中國(guó)護(hù)理職業(yè)教育研究

李敏 彭芳 徐慧蘭

[摘 要] 目的：研究中國(guó)護(hù)理職業(yè)教育，發(fā)現(xiàn)其教育特色及不足。研究的主題：從中國(guó)護(hù)理職業(yè)教育體系、培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)模式、護(hù)士執(zhí)業(yè)考試等方面進(jìn)行綜合比較分析。論點(diǎn)：中國(guó)護(hù)理職業(yè)教育體系有待完善，培養(yǎng)目標(biāo)具有特色，課程設(shè)置能體現(xiàn)改革，教學(xué)模式改革較活躍，護(hù)士執(zhí)業(yè)考試體系不斷完善。結(jié)論：中國(guó)護(hù)理職業(yè)教育發(fā)展迅速，處在一個(gè)快速發(fā)展和國(guó)際接軌轉(zhuǎn)型時(shí)期，可借鑒已有的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

[關(guān) 鍵 詞] 中國(guó)；護(hù)理職業(yè)教育；發(fā)展史；教育現(xiàn)狀

[中圖分類(lèi)號(hào)] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2017）04-0024-02

一、中國(guó)護(hù)理職業(yè)教育發(fā)展史

中國(guó)的護(hù)理職業(yè)教育最早是以學(xué)徒制中醫(yī)護(hù)理形式出現(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)整體觀念，常用的護(hù)理技術(shù)有：針灸、拔罐與刮痧、推拿、中草藥護(hù)理、太極、氣功等。現(xiàn)在很多中醫(yī)院的護(hù)理往往結(jié)合西醫(yī)護(hù)理技術(shù)，對(duì)治療慢性疾病或者疑難雜癥比較有效。被公認(rèn)為正式的護(hù)理教育是1860年英國(guó)的南丁格爾在倫敦的Thomas醫(yī)院創(chuàng)辦世界上第一所護(hù)士學(xué)校開(kāi)始的，她結(jié)合自身的臨床護(hù)理、護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，探索護(hù)理教育的最佳方式，認(rèn)為護(hù)理教育必須堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際，護(hù)理教師應(yīng)當(dāng)由具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和能力的護(hù)士擔(dān)任。此后由她創(chuàng)立的護(hù)理教育制度成為后繼出現(xiàn)在歐洲、北美及日本等國(guó)家護(hù)理教育的標(biāo)準(zhǔn)模式，這些國(guó)家普遍建立了以醫(yī)院為基礎(chǔ)的護(hù)士學(xué)校[1]。從此拉開(kāi)了全球護(hù)理職業(yè)教育的序幕。

西方近代護(hù)理作為西方醫(yī)學(xué)的組成部分，進(jìn)入中國(guó)的最初形式是通過(guò)傳教士開(kāi)辦醫(yī)院的方式。1888年，美國(guó)護(hù)士約翰遜在福州首創(chuàng)護(hù)士學(xué)校，開(kāi)始用比較正規(guī)的方式培養(yǎng)中國(guó)護(hù)士。早期的護(hù)士學(xué)校的教學(xué)形式基本上是帶教式的也就是學(xué)徒制，學(xué)校附屬于醫(yī)院，幾乎每個(gè)醫(yī)院都有一個(gè)護(hù)校。中國(guó)最早的專(zhuān)門(mén)護(hù)理人員正是由這些學(xué)校培養(yǎng)出來(lái)的。

1921年，開(kāi)辦高等護(hù)理教育，1950年停辦。1931年，開(kāi)辦紅色護(hù)士學(xué)校，1941、1942年護(hù)士節(jié)，毛澤東先后題詞“護(hù)士工作有很大的政治重要性”“尊重護(hù)士，愛(ài)護(hù)護(hù)士”。1950年，第一屆全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，護(hù)理教育被列為中等專(zhuān)業(yè)教育之一。學(xué)士學(xué)位教育于1983年天津醫(yī)學(xué)院開(kāi)辦護(hù)理系，目前18所院校設(shè)立了學(xué)士學(xué)位的護(hù)理教育。研究生教育是1990年批準(zhǔn)，1992年北京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理系開(kāi)設(shè)護(hù)理碩士教育，學(xué)制2～3年，目前，開(kāi)設(shè)護(hù)理碩士教育的大學(xué)越來(lái)越多。2004年中南大學(xué)和中山大學(xué)兩所大學(xué)開(kāi)始招收護(hù)理博士。因此，我國(guó)現(xiàn)在的護(hù)理教育主要分為中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科、碩士和博士五個(gè)教育層次，以大專(zhuān)、本科教育為主。我國(guó)的大專(zhuān)、本科的護(hù)理教育現(xiàn)狀是，學(xué)生在校學(xué)習(xí)的課程大多按照醫(yī)學(xué)教育模式來(lái)安排，沒(méi)有完全分成人、兒科、老年、精神障礙等不同專(zhuān)業(yè)方向，學(xué)生畢業(yè)后在同一崗位上從事相同的工作，只有科室的區(qū)別，而沒(méi)有分級(jí)別安排在不同的崗位，故部分學(xué)歷高的學(xué)生就業(yè)后難以安于崗位工作。繼續(xù)教育是以學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)為目標(biāo)的進(jìn)修課程，是向在職護(hù)理人員開(kāi)設(shè)的課程[2]。這是學(xué)習(xí)美國(guó)的管理方式，要求每年一定的學(xué)分才能有效延續(xù)注冊(cè)。但在目前大多數(shù)從事醫(yī)學(xué)教育的專(zhuān)業(yè)人員來(lái)看，中專(zhuān)和大專(zhuān)屬于職業(yè)教育，中專(zhuān)是屬于中職教育，而大專(zhuān)屬于高職教育。

近年來(lái)，雖然高職護(hù)理招生隨著高考人數(shù)的減少而有所影響，少數(shù)學(xué)校的生存和發(fā)展?fàn)顩r堪憂(yōu)，但在國(guó)家一系列教育政策的鼓勵(lì)下，加上我國(guó)“未富先老”老齡化嚴(yán)峻的形勢(shì)下，護(hù)理職業(yè)教育尤其是高職護(hù)理教育煥發(fā)了新的生機(jī)。

二、中國(guó)護(hù)理職業(yè)教育現(xiàn)狀

（一）我國(guó)的教育體系有待完善

我國(guó)現(xiàn)在的護(hù)理教育主要分為五個(gè)教育層次即中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科、碩士和博士。護(hù)理職業(yè)教育在我國(guó)的教育體系中處于基層。從1950年實(shí)行中專(zhuān)教育以來(lái)，接受中專(zhuān)教育的學(xué)生已經(jīng)發(fā)生很大變化，之前可以進(jìn)入中專(zhuān)學(xué)習(xí)的學(xué)生都是成績(jī)名列前茅才有資格參加中專(zhuān)考試，成績(jī)?cè)谌∈信琶壳安庞袡C(jī)會(huì)考入中專(zhuān)學(xué)校，而現(xiàn)在形勢(shì)完全不同，初中升高中考試成績(jī)靠后不能繼續(xù)就讀高中的學(xué)生才進(jìn)入中專(zhuān)學(xué)校就讀；進(jìn)入大專(zhuān)院校就讀的學(xué)生部分是高考成績(jī)不理想才選高職院校就讀，容易讓人誤解為成績(jī)不理想者就讀職業(yè)教育，在我國(guó)現(xiàn)行的教育體系中處于劣勢(shì)。另外，雖然從中專(zhuān)層次到大專(zhuān)層次及本科層次也有流通渠道，但是考慮到經(jīng)濟(jì)因素或者基于極少數(shù)地方保護(hù)主義等各種原因，導(dǎo)致往上提升學(xué)歷就讀的學(xué)生很少，遠(yuǎn)不如美國(guó)護(hù)理教育那樣易于流通。因此，我國(guó)的教育體系有待完善，可以嘗試部分教育專(zhuān)家曾經(jīng)呼吁過(guò)的將職業(yè)教育體系獨(dú)立成一個(gè)類(lèi)型，像臺(tái)灣護(hù)理教育就是如此，職業(yè)教育在臺(tái)灣非常受學(xué)生、家長(zhǎng)以及社會(huì)歡迎。

（二）培養(yǎng)目標(biāo)具有特色

在探索教育教學(xué)改革的道路上，職業(yè)教育比較積極，培養(yǎng)目標(biāo)在人才培養(yǎng)方案中能兼具行業(yè)特色，如我校是屬于民政行業(yè)，在培養(yǎng)目標(biāo)上就描述為使學(xué)生掌握護(hù)理專(zhuān)業(yè)必備的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理等專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)知識(shí)，具備良好的職業(yè)道德、職業(yè)素養(yǎng)以及創(chuàng)新精神和創(chuàng)新的能力，培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展，心理健康，具有“愛(ài)眾親仁”道德精神和“博學(xué)篤行”專(zhuān)業(yè)品質(zhì)和較強(qiáng)學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力的高素質(zhì)技術(shù)技能型護(hù)理服務(wù)專(zhuān)門(mén)人才，也體現(xiàn)對(duì)人的尊重等理念和職業(yè)特征。

（三）課程設(shè)置能體現(xiàn)改革

我國(guó)護(hù)理教育的課程設(shè)置也是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而轉(zhuǎn)變的，經(jīng)歷了“生物醫(yī)學(xué)模式”到“生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，護(hù)理模式提出了“循證護(hù)理”“整體護(hù)理”及“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式”等。但從文獻(xiàn)查詢(xún)和交流得到的信息是大多數(shù)護(hù)理職業(yè)教育的課程設(shè)置還在沿襲傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育框架，雖然提到過(guò)彈性學(xué)年制，大多數(shù)還是學(xué)制3年。

分析目前國(guó)內(nèi)護(hù)理院校職業(yè)教育人才培養(yǎng)方案或者教學(xué)計(jì)劃發(fā)現(xiàn)，護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置仍呈明顯的三段式，即一年級(jí)設(shè)置基礎(chǔ)課，包含公共基礎(chǔ)課和專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，大多為體育、政治思想、計(jì)算機(jī)、大學(xué)語(yǔ)文、高等數(shù)學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)等課程；二年級(jí)學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，護(hù)理專(zhuān)業(yè)課基本沿用醫(yī)療的分科體系，如內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、精神科護(hù)理等課程，部分高職院校也曾經(jīng)嘗試與國(guó)際接軌，開(kāi)設(shè)成人護(hù)理課程，將內(nèi)科、外科護(hù)理融合，但在實(shí)際嘗試過(guò)程中，還有水土不服的狀況發(fā)生，例如學(xué)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)，醫(yī)院帶教教師部分認(rèn)為這樣的課程不太適合中國(guó)實(shí)踐，學(xué)生也茫然這樣是否恰當(dāng)，需要花費(fèi)時(shí)間將護(hù)理專(zhuān)業(yè)傳統(tǒng)的課程融合到這門(mén)課程；從第三學(xué)期開(kāi)始三年級(jí)進(jìn)入臨床集中實(shí)習(xí)。目前我國(guó)若想像英美國(guó)家一樣實(shí)行全過(guò)程理論和實(shí)踐結(jié)合，實(shí)施起來(lái)還有一定困難，尤其是沒(méi)有附屬醫(yī)院的學(xué)校很難達(dá)到。醫(yī)院也不會(huì)像國(guó)外那樣由學(xué)校安排教學(xué)任務(wù)，我國(guó)實(shí)習(xí)醫(yī)院是自己安排實(shí)習(xí)任務(wù)。

（四）教學(xué)模式改革較活躍

從教學(xué)模式上來(lái)看，我國(guó)護(hù)理職業(yè)教育的改革算比較活躍，我校在高職院校教學(xué)模式改革中先后領(lǐng)先試行訂單式培養(yǎng)、現(xiàn)代學(xué)徒制等教學(xué)模式，改革了教學(xué)方式方法，如基于問(wèn)題的教學(xué)（PBL）、信息搜索和分析系統(tǒng)式（ISAS）、翻轉(zhuǎn)課堂、微課、慕課、采取問(wèn)題導(dǎo)入式、臨床案例分析、崗位情景模擬、仿真教學(xué)、分組討論式、角色扮演式、學(xué)生提問(wèn)式等教學(xué)方式，最具影響力的就是借助大學(xué)城平臺(tái)信息化教學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，教學(xué)模式改革較活躍，近兩年在積極倡導(dǎo)現(xiàn)代學(xué)徒制教學(xué)，我校也在積極嘗試。

在考試考核方式上，護(hù)理職業(yè)教育也大膽嘗試了多種評(píng)價(jià)方式，我校目前課程學(xué)習(xí)過(guò)程學(xué)習(xí)成績(jī)占到70%，期末考核占30%，更注重過(guò)程考核，摒棄了一考定結(jié)果的不太合理的考核方式。學(xué)生積極性得以最大限度的調(diào)動(dòng)。

（五）護(hù)士執(zhí)業(yè)考試體系逐步完善

2003～2010年與初級(jí)（士）資格考試合并后的考試分為4個(gè)科目：基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力，前面3科目考試內(nèi)容融合了內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理的知識(shí)，專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力測(cè)試的是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，分2天進(jìn)行考試[4]。2011年開(kāi)始只單獨(dú)考護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，分專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩科，內(nèi)容除了以前考試包括的內(nèi)容外，還有護(hù)理管理、護(hù)理倫理與法律、中醫(yī)護(hù)理、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、生命發(fā)展保健和精神科護(hù)理學(xué)內(nèi)容。目前我國(guó)考試方式主要還是紙筆考試，而且一年只有1次考試機(jī)會(huì)，今后也會(huì)嘗試多樣計(jì)算機(jī)考試方式。

總之，我國(guó)護(hù)理職業(yè)教育從傳統(tǒng)的學(xué)徒制中醫(yī)護(hù)理到今天的現(xiàn)代學(xué)徒制，可謂發(fā)展迅速。從發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，我國(guó)的護(hù)理職業(yè)教育處在一個(gè)快速發(fā)展和國(guó)際接軌轉(zhuǎn)型時(shí)期，從高職護(hù)理有效教學(xué)方法、課程重構(gòu)、實(shí)踐能力培養(yǎng)等方面進(jìn)行了一系列的改革，隨著護(hù)士職業(yè)準(zhǔn)入制度即護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的改革，從最近的考試新大綱可以看出我國(guó)的護(hù)士執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容部分借鑒了美國(guó)的注冊(cè)護(hù)士考試的內(nèi)容，考試涵蓋面擴(kuò)大。今后我國(guó)護(hù)理職業(yè)教育包含的內(nèi)容更廣泛，更注重實(shí)際綜合知識(shí)、技術(shù)的應(yīng)用能力及素質(zhì)。

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