膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)外治法綜述

張志澤　何建華

【摘要】 骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)外治方法， 減少了患者因內(nèi)服藥物治療而造成的胃腸道不良反應(yīng)， 是中醫(yī)外治法在骨性關(guān)節(jié)炎患者中的具體作用體現(xiàn)， 外治方法簡(jiǎn)便易行， 便于推廣應(yīng)用， 本篇就中醫(yī)外治方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行概述。

【關(guān)鍵詞】 膝骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)外治法；綜述

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.116

膝骨性關(guān)節(jié)炎（OA）又稱增生性關(guān)節(jié)病， 屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)膝骨痹。多見于年齡較高或者膝關(guān)節(jié)過(guò)度勞傷患者， 是日常診療工作中常見的膝關(guān)節(jié)疾病。中醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病原因和機(jī)理基本上有兩種看法：①肝腎虧虛：多因年高久勞肝腎不足， 無(wú)以潤(rùn)骨榮筋， 風(fēng)邪寒邪濕邪入侵而致氣血凝阻， 久則骨質(zhì)增粗變硬。②外傷而虛：多由筋傷血瘀， 久則肝腎精虧， 脈絡(luò)不通， 造成疾病。西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 膝骨性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨變性而在關(guān)節(jié)表面、邊緣形成新骨為特征的內(nèi)在非炎癥疾病。膝骨性關(guān)節(jié)炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎病因不清， 可能與遺傳、慢性勞損等有關(guān)。這與中醫(yī)病機(jī)中的因虛致病較為相似；繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎則與外傷、炎癥代謝等引起骨關(guān)節(jié)的軟骨退行性變有關(guān)， 這又與中醫(yī)外傷致病相合。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)， 對(duì)本病的認(rèn)識(shí)、中醫(yī)藥治療及研究近幾年發(fā)展較快， 其治療主要包括內(nèi)治和外治兩個(gè)方面。外治和內(nèi)治同等重要， 中醫(yī)外治區(qū)別于內(nèi)治， 減少了口服藥物對(duì)胃腸道的不良刺激， 減少了服藥之苦， 也是骨關(guān)節(jié)病有效、重要的治療方法[1]。本文就中醫(yī)外治方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎概述如下。

1 中醫(yī)外治膝骨關(guān)節(jié)炎的理論依據(jù)

辨證論治是中醫(yī)藥治療疾病的精髓， 中醫(yī)外治用藥同內(nèi)服藥一樣， 要遵循辨證論治的用藥， 外治唯一區(qū)別于內(nèi)治的就是給藥途徑不同， 本病因年高肝腎精虧、外傷血滯膝骨節(jié)失養(yǎng)， 復(fù)加風(fēng)邪寒邪邪濕侵襲， 經(jīng)絡(luò)而滯， 氣滯血痹而發(fā)病。其病機(jī)為各種原因造成膝關(guān)節(jié)局部寒凝、瘀滯， 故治療常以滋養(yǎng)肝腎、強(qiáng)壯筋骨、屏風(fēng)驅(qū)寒滲濕、活絡(luò)祛痛為法。中藥外用治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的機(jī)理， 是遵循中醫(yī)辨證論治。經(jīng)絡(luò)對(duì)內(nèi)通五臟六腑， 對(duì)外通體表之腧穴。通過(guò)辨證使用不同的中藥外用刺激經(jīng)絡(luò)腧穴而達(dá)到治療疾病的目的。清·吳尚先在《理瀹駢文》中說(shuō)：“外治之理， 即內(nèi)治之理， 外治之藥， 即內(nèi)治之藥， 所異者法耳?！奔粗赋鐾庵闻c內(nèi)治在病因、病機(jī)、辨證用藥上是相同的， 只是給藥方法、吸收途徑不同而已。因此， 外治用藥同樣需要遵循辨證施治的原則， 方能取得良好的效果。

2 中醫(yī)外治膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用

2. 1 中藥熏洗 有學(xué)者[2]自擬中藥熏洗方：川烏、草烏、川續(xù)斷、秦艽、寄生、羌活、獨(dú)活各9 g， 白術(shù)、川芎各15 g， 細(xì)辛3 g， 伸筋草、雞血藤各30 g。水煎用濕毛巾浸汁濕敷膝關(guān)節(jié)， 同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉。注意保持水溫恒定， 30 min/次， 3次/d， 7 d為1個(gè)療程， 治療2～4個(gè)療程后， 30例顯效， 28例有效， 6例無(wú)效， 總有效率為90.63%。

2. 2 中藥熏蒸 有研究[3]取海桐皮、杜仲各50 g， 雞血藤、伸筋草各30 g， 全蟲、川烏、草烏、羌活、梔子、當(dāng)歸、川芎、桑皮、乳香、沒藥各20 g， 治療本病患者90例， 將上述藥放入熏蒸床電熱鍋中， 加適量水浸泡后， 加熱至50～80℃， 隨患者耐受程度調(diào)整溫度?；颊呋枷ケ┞?， 俯臥于熏蒸床上， 患膝對(duì)準(zhǔn)電熱鍋上口， 床單覆蓋， 使中藥蒸氣直接熏蒸患處， 30～40 min/次， 1次/d， 15次為1個(gè)療程。結(jié)果顯示， 42例臨床治愈， 29例顯效， 15例有效， 4例無(wú)效?？傆行蕿?5.56%。

2. 3 中藥貼敷 有學(xué)者[4]將藥物制成膏劑， 直接敷貼于患膝關(guān)節(jié)處。多應(yīng)用通絡(luò)止痛類藥物制成膏藥外敷膏用：由羌活15 g、制草烏9 g、血竭12 g、桂枝9 g、生姜9 g、秦艽9 g、黃芪9 g組成， 1次/d， 10次為1個(gè)療程。有效率為90.19%；部分病例骨刺減少， 甚至消失。

2. 產(chǎn)婦分娩過(guò)程中實(shí)施溫馨助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)分娩成功率和新生兒生存率的影響

于瑞霞

【摘要】 目的 探討溫馨助產(chǎn)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦分娩成功率及對(duì)新生兒生存率的影響。方法 118例產(chǎn)婦， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理）與觀察組（在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施溫馨助產(chǎn)護(hù)理）， 每組59例。對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4、24 h的出血量及分娩時(shí)間、自然分娩成功率以及新生兒生存率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后4、24 h出血量及分娩時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的自然分娩成功率為79.66%、新生兒生存率為98.31%， 均高于對(duì)照組的62.71%、88.14%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中實(shí)施溫馨助產(chǎn)護(hù)理， 能夠顯著提高產(chǎn)婦的分娩成功率以及新生兒的生存率， 縮短分娩時(shí)間， 值得臨床廣泛開展。

【關(guān)鍵詞】 溫馨助產(chǎn)護(hù)理；產(chǎn)婦；分娩成功；新生兒生存

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.114筋草、桂枝、黃芪、赤芍、土鱉蟲各15 g， 蜈蚣3條。熱熨患處， 1次/d， 7 d為1個(gè)療程。

2. 5 中藥合蠟療法 有學(xué)者[6]借助蠟的溫?zé)崽匦约爸胁菟幍乃幮В?共奏祛風(fēng)散寒除濕、通經(jīng)活絡(luò)止痛之功。羌活、獨(dú)活、制乳香、制沒藥各30 g、細(xì)辛、川芎、土元、紅花各6 g， 膽南星、雷公藤、桂枝、絡(luò)石藤各15 g， 白花蛇、烏梢蛇各9 g， 透骨草、桑寄生、川斷各30 g， 蜈蚣、全蝎、淫羊藿、威靈仙、白芥子、姜黃各6 g， 1次/d， 10次為1個(gè)療程， 有效率為95%。

2. 6 中藥經(jīng)離子導(dǎo)入法 有研究[7]使中藥汁經(jīng)過(guò)脈沖電位對(duì)穴位刺激， 減少炎性液的滲出， 通絡(luò)而止痛。以花椒9 g， 葛根、羌活、獨(dú)活各15 g， 香附、牛膝各10 g， 姜黃、首烏9 g祛風(fēng)除濕， 活血止痛藥以離子導(dǎo)入治療30例， 并與單純直流電治療對(duì)照， 總有效率分別為95%與78%。

2. 7 膝關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)清理后再中藥關(guān)節(jié)腔灌注 有研究[8]臨床觀察復(fù)方丹參注射液膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎60例， 臨床治愈率為41.7%， 總有效率為95%。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入復(fù)方丹參注射液可改善微循環(huán)， 配合膝關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)清理后使用具有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)散寒。

2. 8 中醫(yī)藥綜合療法 利用中藥的外治再配合中醫(yī)其他療法的治療作用， 對(duì)病變部位進(jìn)行各種刺激運(yùn)動(dòng)， 起到松解經(jīng)筋關(guān)節(jié)的粘連， 活血化瘀改善局部血液循環(huán)障礙， 加快膝骨性關(guān)節(jié)病的痊愈[7]；配合刺絡(luò)、針刀放血、刺激穴位、挑罐、刮痧、矯正等方法， 達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)平衡受力[8]。通過(guò)上述方法可以達(dá)到縮短療程、提高療效的目的。

3 小結(jié)

目前， 中藥外治法治療膝性骨關(guān)節(jié)炎得到大家的認(rèn)可， 治療效果較佳， 達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。外治主要以活血止痛、散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)為主要治療原則[9， 10]。該方法通過(guò)中藥藥物的局部穴位刺激和中藥的藥效的局部皮膚的吸收， 加溫?zé)崃碗婋x子的外力等作用， 改善膝關(guān)節(jié)的血阻氣滯， 以達(dá)到治療膝骨性關(guān)節(jié)病。這樣克服了口服藥物的味覺不良刺激， 避免了對(duì)胃腸消化道損害的不良反應(yīng)、減少藥物對(duì)肝臟的損害， 是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎很好的方法， 非常值得研究應(yīng)用推廣， 為大量的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者去除疾痛之苦再添良方。

參考文獻(xiàn)

[1] 王濟(jì)緯， 符詩(shī)聰. 中藥對(duì)實(shí)驗(yàn)性骨關(guān)節(jié)炎膝旁骨內(nèi)壓的影響. 中醫(yī)正骨， 1997（4）：3-4.

[2] 王捷. 外洗方治療原發(fā)性關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病64例. 浙江中醫(yī)雜志， 1993， 28（8）：358-359.

[3] 李鳳海， 潘述平. 熏蒸療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎90例. 山東中醫(yī)雜志， 1999， 28（2）：1703.

[4] 沈杰楓. 傷藥Ⅱ號(hào)外敷治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎66例. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 1999（6）：448-449.

[5] 余建設(shè)， 楊新江， 許映洲， 等. 中藥熱熨法治療骨關(guān)節(jié)病45例. 中醫(yī)藥臨床雜志， 1997（4）：195-196.

[6] 呂振軍， 張?jiān)抡? 藥蠟外敷治療膝關(guān)節(jié)炎60例. 中醫(yī)外治雜志， 1998（1）：12.

[7] 唐旭升， 杜寧. 手法治療大鼠膝骨關(guān)節(jié)炎的超微結(jié)構(gòu)研究. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志， 2001， 9（2）：7-10.

[8] 宋高峰， 石勇. 針灸刀配合中藥外敷治療老年退行性膝關(guān)節(jié)炎. 中醫(yī)外治雜志， 1996（1）：45.

[9] 李放， 王世軒， 趙雙利， 等. 中醫(yī)藥外治法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2012（18）：14-16.

[10] 黃姵慈， 馬勇. 中醫(yī)外治膝骨性關(guān)節(jié)炎的用藥規(guī)律探析. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2016（2）：195-199.

[收稿日期：2017-07-10]