集束化護(hù)理措施對預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的觀察

楊曉玲　董曉霞　張燕

【摘要】 目的 分析集束化護(hù)理措施預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果。方法 60例需要使用有創(chuàng)通氣呼吸機(jī)輔助呼吸的新生兒， 將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各30例。對照組使用常規(guī)方法護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用集束化護(hù)理。比較兩組機(jī)械通氣時間、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房 （NICU）住院時間、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組新生兒機(jī)械通氣時間、NICU住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組新生兒基礎(chǔ)護(hù)理合格率為96.67%， 高于對照組的80.00%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為3.33%， 明顯低于對照組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論 在對新生兒實(shí)施呼吸機(jī)輔助呼吸過程中， 使用集束化護(hù)理措施可明顯提升安全性， 有較高臨床使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理；新生兒；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.110

呼吸機(jī)輔助治療是新生兒較常見的治療方法， 在當(dāng)前也取得了較為廣泛的使用。但仍有一些研究顯示， 在使用呼吸過程中， 往往會出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥， 對安全性造成影響[1-5]。本文分析了集束化護(hù)理措施預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2014年12月～2016年12月收治的需要使用有創(chuàng)通氣呼吸機(jī)輔助治療的新生兒60例納入研究， 其中男38例， 女22例。日齡0～14 d， 平均日齡（7.48±6.52）d。

使用隨機(jī)數(shù)字表法將新生兒分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各30例。

對照組中男19例， 女11例， 日齡0～13 d， 平均日齡（7.21±

5.79）d。實(shí)驗(yàn)組中男19例， 女11例， 日齡2～14 d， 平均日齡（7.89±6.11）d。兩組新生兒性別、日齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對照組患兒使用常規(guī)方法護(hù)理， 在臨床護(hù)理時需關(guān)注到精神神志， 口周、皮膚的顏色， 四肢末梢溫暖度， 生命體征， 尿量， 血氧飽和度等， 并保證呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)， 保持呼吸道通暢。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理， 護(hù)理方法如下。

1. 2. 1 環(huán)境集束化護(hù)理 保持病房內(nèi)溫、濕度適宜， 溫度22～24℃ ， 濕度55%～65% 采用十萬級層流凈化NICU病房， 保持空氣培養(yǎng)菌落數(shù) ≤4 CFU/（m2·30 min）；暖箱每日清潔消毒， 每周徹底大消毒， 嚴(yán)格探視制度， 探視人員進(jìn)入病房前均要更換隔離衣等。

1. 2. 2 呼吸道集束化護(hù)理 加強(qiáng)呼吸機(jī)管路管理， 及時傾倒呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水， 每周更換一次呼吸機(jī)管路；根據(jù)新生兒呼吸道內(nèi)有痰鳴音或血氧飽和度降低適時吸痰[6]。采取密閉式吸痰， 每次吸痰時間≤10 s， 必要時調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù) ， 盡量減少對新生兒呼吸道的機(jī)械性刺激， 保護(hù)呼吸道黏膜的完整， 加強(qiáng)呼吸機(jī)的溫濕化作用， 采用費(fèi)雪派克850濕化器， 使?jié)窕瘻囟仍?7℃左右， 保持氣道最佳濕化效果。避免常規(guī)氣道注水濕化， 以防增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

1. 2. 3 淺部吸痰集束化護(hù)理 采取淺部吸痰的方法， 避免深部吸痰對氣管隆突的損傷， 增加細(xì)菌入侵機(jī)會， 導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。霧化吸入初始以小流量給藥， 逐漸增大， 以減少對患兒呼吸道系統(tǒng)的刺激[7]。霧化后給予扣擊或振動背部， 原則向肺門方向扣擊打， 叩擊頻率100～120次/min， 單次叩擊≤5 min， 每次記錄肺部聽診結(jié)果， 必要時適時吸痰。

1. 2. 4 口腔集束化護(hù)理 每天8：00、 14：00及21：00 ， 責(zé)任護(hù)士對新生兒口腔狀況進(jìn)行評估， 并使用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理， 有口腔感染者進(jìn)行口腔細(xì)菌培養(yǎng)， 根據(jù)致病菌種類選用合適的口腔護(hù)理溶液， 如真菌感染者選用2%～3%的碳酸氫鈉溶液， 口腔護(hù)理2～3次/d， 交替涂制霉菌素3次， <1000 g早產(chǎn)兒采取親母母乳口腔護(hù)理。

1. 2. 5 體位集束化護(hù)理 若新生兒病情許可， 則取半臥位（抬高床頭30～40°）， 以增加新生兒舒適度， 防止食物反流與誤吸；每2小時翻身1次， 促進(jìn)局部血液循環(huán)， 預(yù)防壓瘡發(fā)生。

1. 2. 6 鼻飼集束化護(hù)理 鼻飼護(hù)理采取重力喂養(yǎng)， 高度

20 cm， 必要時采用注射泵控制流速， 鼻飼速度緩慢、均勻， 一次性鼻飼量不能過大， 減少胃內(nèi)潴留量和胃內(nèi)容物反流， 以防吸入呼吸道。

1. 2. 7 無菌操作和手衛(wèi)生集束化護(hù)理 同時也需要關(guān)注到在臨床護(hù)理時的無菌操作和手衛(wèi)生情況， 在實(shí)際護(hù)理過程中， 醫(yī)護(hù)人員在接觸新生兒前后均應(yīng)按六步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生， 治療過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則， <1000 g患兒穿隔離衣戴手套護(hù)理。

1. 3 觀察指標(biāo) 在對兩組患兒實(shí)施臨床護(hù)理完成后， 需對其機(jī)械通氣時間、NICU住院時間、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、相關(guān)性肺炎發(fā)生率進(jìn)行收集， 并對其實(shí)施統(tǒng)計(jì)比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組新生兒機(jī)械通氣時間、NICU住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。實(shí)驗(yàn)組新生兒基礎(chǔ)護(hù)理合格率為96.67%， 高于對照組的80.00%

（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為3.33%， 明顯低于對照組的20.00%（P<0.05）。見表2。

3 小結(jié)

通過本次研究顯示， 使用集束化護(hù)理后， 相對于對照組， 實(shí)驗(yàn)組患兒的機(jī)械通氣時間縮短、NICU住院時間縮短、基礎(chǔ)護(hù)理合格率升高、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率降低。說明集束化護(hù)理干預(yù)措施能縮短機(jī)械通氣的時間， 有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生， 可使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率下降到3.33%， 減少新生兒住NICU時間， 降低住院費(fèi)用， 提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度， 與相關(guān)文獻(xiàn)一致[8-10]。

綜上所述， 集束化護(hù)理措施可明顯降低新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率， 有較高使用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-07-24]