臨床護(hù)理路徑用于踝關(guān)節(jié)骨折患者的價(jià)值

馮秀結(jié)　吳聚　梁笑玲

【摘要】 目的 探討臨床護(hù)理路徑用于踝關(guān)節(jié)骨折患者的價(jià)值。方法 50例踝關(guān)節(jié)骨折患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組25例。研究組患者接受臨床護(hù)理路徑護(hù)理， 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理。觀察比較兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用及對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折健康知曉情況。結(jié)果 研究組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為（12.54±2.31）d、（1.63±0.52）萬(wàn)元， 對(duì)照組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為（15.49±3.25）d、

（1.75±0.89）萬(wàn)元， 兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的疾病知識(shí)、護(hù)理流程、宣教、康復(fù)方法知曉評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.51、8.23、12.12、14.57， P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑用于踝關(guān)節(jié)骨折患者后， 可以縮短住院時(shí)間， 促進(jìn)康復(fù)， 同時(shí)提高對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折健康知曉情況， 有利于患者自我掌握骨折術(shù)后康復(fù)方法。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑；踝關(guān)節(jié)；骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.107

眾多研究證實(shí)臨床護(hù)理路徑可以減少患者住院費(fèi)用， 改善住院期間焦慮、憂郁、恐懼等不良情緒， 促進(jìn)疾病的康復(fù)[1， 2]。

因此本文擬收集2015年1月～2017年1月本院診斷為踝關(guān)節(jié)骨折的患者， 分析臨床護(hù)理路徑的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015年1月～2017年1月本院診斷為踝關(guān)節(jié)骨折的50例患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組25例。研究組患者平均年齡（37.15±8.52）歲， 男13例， 女12例。對(duì)照組患者平均年齡（38.2±9.11）歲， 男15例， 女10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①明確受傷史， 根據(jù)X線、臨床表現(xiàn)明確診斷為骨折；②無嚴(yán)重合并癥；③意識(shí)清楚。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他部位骨折；②嚴(yán)重的合并癥者；③意識(shí)不清楚者。

1. 4 方法

1. 4. 1 對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。完善術(shù)前檢查， 手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行胃腸道、皮膚準(zhǔn)備， 術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

1. 4. 2 研究組 研究組接受臨床護(hù)理路徑， 具體如下。

1. 4. 2. 1 臨床護(hù)理路徑文本 參考踝關(guān)節(jié)骨折病種及本科室特點(diǎn)， 結(jié)合循證理念， 制定“踝關(guān)節(jié)骨折臨床護(hù)理路徑表單”， 以住院時(shí)間為橫坐標(biāo)， 將各項(xiàng)護(hù)理工作按計(jì)劃性、順序性繪制縱坐標(biāo)。

1. 4. 2. 2 小組成員及培訓(xùn) 由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成。培訓(xùn)內(nèi)容為講解臨床護(hù)理路徑實(shí)施目的、方法。

1. 4. 2. 3 護(hù)士自我培訓(xùn) 對(duì)參與本次研究的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)， 共計(jì)1名護(hù)士長(zhǎng)， 5名護(hù)士。宣傳教育內(nèi)容為臨床護(hù)理路徑概念、起源、現(xiàn)狀、實(shí)施具體步驟， 臨床護(hù)理路徑小組成員的組成及職責(zé)。

1. 4. 2. 4 入院第1天護(hù)理 ①評(píng)估患者身體狀態(tài)， 給予個(gè)體化健康指導(dǎo)， 接待患者， 進(jìn)行骨折疾病健康教育， 介紹醫(yī)院環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員；②執(zhí)行醫(yī)生開出化驗(yàn)項(xiàng)目的申請(qǐng)單， 給予患者輸液、發(fā)放藥物等基礎(chǔ)護(hù)理；③合理調(diào)配一日三餐，保證術(shù)前營(yíng)養(yǎng)供給食用蔬菜、水果， 預(yù)防便秘；④填寫護(hù)理記錄單， 指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃。

1. 4. 2. 5 入院第2天護(hù)理 ①醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師根據(jù)患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、臨床指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估手術(shù)耐受度；②保證患者充足睡眠休息， 協(xié)助患者做好皮膚護(hù)理， 調(diào)整手術(shù)狀態(tài)， 介紹手術(shù)方法及術(shù)后護(hù)理方法。

1. 4. 2. 6 手術(shù)當(dāng)天 ①術(shù)前禁飲、禁食， 補(bǔ)液；②腸道排空、藥品、備血；③疏導(dǎo)緊張情緒；④生命體征監(jiān)控， 執(zhí)行醫(yī)囑。

1. 4. 2. 7 手術(shù)后第1～3天 ①協(xié)助患者變換體位， 翻身。測(cè)量生命體征， 吸氧， 做好傷口觀察和護(hù)理；②被動(dòng)鍛煉及健側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 肌肉按摩；③觀察腹壁穿刺口有無滲出物， 保持切口敷料干燥。

1. 4. 2. 8 手術(shù)后第4～6天 ①心理護(hù)理， 飲食指導(dǎo)， 多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)食物；②髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)；③在助行器輔助下進(jìn)行功能鍛煉。

1. 5 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用及對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折健康知曉情況。健康知曉情況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：在患者出院時(shí)發(fā)放踝關(guān)節(jié)骨折調(diào)查表， 調(diào)查表項(xiàng)目分為：疾病知識(shí)、護(hù)理流程、宣教及康復(fù)方法4項(xiàng)， 每項(xiàng)100分。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較 研究組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為（12.54±2.31）d、（1.63±0.52）萬(wàn)元， 對(duì)照組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為（15.49±3.25）d、（1.75±0.89）萬(wàn)元， 兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折健康知曉情況比較 兩組患者的疾病知識(shí)、護(hù)理流程、宣教、康復(fù)方法知曉評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

本次研究中作者將臨床護(hù)理路徑用于踝關(guān)節(jié)骨折患者護(hù)理中， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)與未采取臨床護(hù)理路徑的對(duì)照組相比， 研究組在住院時(shí)間、住院費(fèi)用及踝關(guān)節(jié)骨折健康知曉情況上明顯具有優(yōu)勢(shì)。作者分析外科傳統(tǒng)護(hù)理工作任務(wù)繁瑣， 護(hù)士不僅要處理大量護(hù)理文書， 還要觀察患者病情變化、執(zhí)行醫(yī)囑處理、進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等任務(wù)， 造成對(duì)患者病情觀察度不夠， 容易發(fā)生各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。通過臨床護(hù)理路徑可以規(guī)范護(hù)士護(hù)理活動(dòng)， 使護(hù)士在護(hù)理中有行動(dòng)準(zhǔn)則， 提高醫(yī)療效率[3-7]。還有學(xué)者指出臨床護(hù)理路徑可以避免因個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)齡差異造成的工作的遺漏[8-12]。因此， 本研究認(rèn)為臨床護(hù)理路徑用于踝關(guān)節(jié)骨折患者后， 可以縮短住院時(shí)間， 促進(jìn)康復(fù)， 同時(shí)提高對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折健康知曉情況， 有利于患者自我掌握骨折術(shù)后康復(fù)方法。

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[收稿日期：2017-06-27]