小兒手術(shù)麻醉中氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因的臨床應(yīng)用效果

原忠偉

【摘要】 目的 分析氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉中的臨床效果。方法 112例進(jìn)行手術(shù)治療的患兒作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組56例。觀察組采用氯胺酮+異丙酚+利多卡因?qū)純哼M(jìn)行麻醉誘導(dǎo)， 對(duì)照組采用氯胺酮對(duì)患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對(duì)兩組患兒麻醉前后各項(xiàng)體征指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 麻醉前5 min兩組平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后5、40 min觀察組平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.93%， 低于對(duì)照組的44.64%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因進(jìn)行麻醉， 麻醉效果顯著， 可降低術(shù)后不良反應(yīng)， 臨床療效較好， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氯胺酮；異丙酚；利多卡因；手術(shù)麻醉；小兒；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.079

由于小兒自身承受能力差， 在手術(shù)過(guò)程中對(duì)進(jìn)行全身麻醉時(shí)， 為讓小兒的呼吸循環(huán)系統(tǒng)不受影響， 在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及誘導(dǎo)速度上要做到完整， 從而對(duì)手術(shù)安全有保障， 并縮短小兒術(shù)后蘇醒時(shí)間[1]。氯胺酮藥物在全身麻醉中對(duì)靜脈起著有效的鎮(zhèn)痛作用， 但如果用藥過(guò)量， 手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 便會(huì)有越來(lái)越多的不良反應(yīng)出現(xiàn)。此次采取氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉， 對(duì)臨床效果進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2016年2月本院收治的112例進(jìn)行手術(shù)治療的患兒， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組56例。觀察組男29例， 女27例， 體重7.5～34.0 kg， 平均體重（17.9±5.4）kg， 年齡2～11歲， 平均年齡（6.0±1.7）歲， 闌尾切除手術(shù)8例， 扁桃體摘除術(shù)19例， 腺樣體手術(shù)29例。對(duì)照組男30例， 女26例， 體重7.2～33.8 kg， 平均體重（17.1±5.6）kg，

年齡2～13歲， 平均年齡（7.0±2.0）歲， 闌尾切除手術(shù)10例， 腺樣體手術(shù)16例， 扁桃體摘除術(shù)30例。兩組患兒性別、體重、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行資料對(duì)比。

1. 2 方法 患兒在手術(shù)前6 h內(nèi)不可進(jìn)食， 同時(shí)在手術(shù)前行阿托品0.01 mg/kg肌內(nèi)注射。

1. 2. 1 觀察組 采用氯胺酮+異丙酚+利多卡因?qū)純哼M(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。氯胺酮用量100 mg， 異丙酚為60 mg， 利多卡因?yàn)?0 mg， 給藥劑量0.2 ml/kg， 麻醉維持期輸注速度為0.2～0.4 ml/（kg·h）。

1. 2. 2 對(duì)照組 采用氯胺酮對(duì)患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。氯胺酮誘導(dǎo)劑量2 mg/kg，麻醉維持劑量2～4 mg/（kg·h）。

兩組患兒使用的藥物劑量均在手術(shù)前10 min逐步減少， 并在手術(shù)前5 min停止。手術(shù)進(jìn)行時(shí)， 對(duì)患兒給予氧氣供應(yīng)， 并根據(jù)手術(shù)情況以及患兒的體重對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患兒麻醉前5 min和麻醉后5、40 min的平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度， 并密切關(guān)注患兒手術(shù)后的精神反應(yīng)、舌后墜、痰多、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒麻醉前后各項(xiàng)體征指標(biāo)比較 麻醉前5 min兩組平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后5、40 min觀察組平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.93%， 低于對(duì)照組的44.64%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

由于小兒自身承受能力差， 在手術(shù)過(guò)程中對(duì)進(jìn)行全身麻醉時(shí)， 為讓小兒的呼吸循環(huán)系統(tǒng)不受影響， 在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及誘導(dǎo)速度上要做到完整， 從而對(duì)手術(shù)安全有保障， 并縮短小兒術(shù)后蘇醒時(shí)間[3]。

氯胺酮是患兒在手術(shù)中經(jīng)常使用的麻醉藥物之一， 使用方便， 簡(jiǎn)單， 且有較高的麻醉、鎮(zhèn)痛效果， 臨床中還未有可以代替氯胺酮的藥物， 但其弊端是易出現(xiàn)精神反應(yīng)、舌后墜、痰多、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。異丙酚藥物具有高脂溶性的特質(zhì)， 控制交感神經(jīng)帶來(lái)的興奮， 通過(guò)血腦障礙， 對(duì)靜脈可以快速的達(dá)到麻醉效果， 但也有呼吸暫停， 呼吸頻率加快， 血管擴(kuò)張， 血壓下降， 潮氣量降低等不良反應(yīng)的出現(xiàn)[4]。

氯胺酮雖然毒性小， 使用方便， 簡(jiǎn)單， 有較高的麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果， 但因手術(shù)中不斷增加藥物的劑量， 不良反應(yīng)也會(huì)逐步的增加[5-7]。使用異丙酚可在患兒意識(shí)清醒時(shí)進(jìn)行麻醉， 雖有較高的麻醉效果， 無(wú)譫妄癥狀出現(xiàn)， 術(shù)后蘇醒效果較理想， 但卻會(huì)出現(xiàn)局部疼痛現(xiàn)象[8-10]。以上兩種藥物對(duì)患兒都有不同程度的損傷， 極大的影響了手術(shù)的效果。因此， 在對(duì)患兒使用以上兩種麻醉藥物的同時(shí)， 為了降低麻醉藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)， 達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果以及較高的麻醉效果， 通常會(huì)使用一些復(fù)合藥物或其他輔助藥物實(shí)施麻醉[5]。

本次研究采用了利多卡因?qū)β劝吠?、異丙酚麻醉藥物進(jìn)行輔助， 有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果和催眠功效， 同時(shí)可控制交感神經(jīng)帶來(lái)的興奮， 使血壓正常， 心率平穩(wěn)。結(jié)果顯示， 麻醉前5 min兩組平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后5、40 min觀察組平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.93%， 低于對(duì)照組的44.64%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)時(shí)， 采用氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因進(jìn)行麻醉， 對(duì)小兒的呼吸循環(huán)系統(tǒng)無(wú)影響， 在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及誘導(dǎo)速度上達(dá)到理想效果， 手術(shù)安全有保障， 并縮短小兒術(shù)后蘇醒時(shí)間， 可降低患兒手術(shù)后的不良反應(yīng)， 麻醉效果顯著， 鎮(zhèn)痛效果臨床分析結(jié)果較好， 值得推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-06-24]endprint