醫(yī)院門(mén)診退費(fèi)環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制設(shè)計(jì)

周亞玲

[摘要]醫(yī)療退費(fèi)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，也是醫(yī)院收入控制的難點(diǎn)問(wèn)題。文章從建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制角度出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院退費(fèi)管理存在的實(shí)際問(wèn)題，分析加強(qiáng)退費(fèi)內(nèi)控建設(shè)的必要性，設(shè)計(jì)門(mén)診退費(fèi)環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制制度框架，為醫(yī)院進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)退費(fèi)管理提供一定的借鑒意義。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院門(mén)診；退費(fèi)管理；內(nèi)部控制系統(tǒng)

[DOI]1013939/jcnkizgsc201730167

1引言

醫(yī)院收費(fèi)部門(mén)兼顧財(cái)務(wù)和服務(wù)雙重任務(wù)，是醫(yī)院的前沿陣地，具有現(xiàn)金流量大、人員流動(dòng)頻繁、工作錯(cuò)綜復(fù)雜等特點(diǎn)，其中，退費(fèi)是收費(fèi)部門(mén)工作的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院收入管理的難點(diǎn)問(wèn)題。不恰當(dāng)?shù)耐速M(fèi)不僅降低了醫(yī)院工作效率，形成一種資源浪費(fèi)，還降低了患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度，甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。[1]另外，因退費(fèi)管理不善，“漏洞”變“黑洞”，常常成為一些不法分子違規(guī)操作謀取經(jīng)濟(jì)利益的重要手段。因此，努力設(shè)計(jì)和完善醫(yī)院退費(fèi)環(huán)節(jié)的內(nèi)控管理系統(tǒng)至關(guān)重要。

2醫(yī)院門(mén)診退費(fèi)管理的現(xiàn)狀分析

21醫(yī)院門(mén)診退費(fèi)的常見(jiàn)情形及原因分析

本文討論的醫(yī)院門(mén)診退費(fèi)是指打印開(kāi)具正式醫(yī)療票據(jù)后，由于各種原因辦理退還費(fèi)用的過(guò)程。[2]通過(guò)對(duì)所在醫(yī)院退費(fèi)案例的統(tǒng)計(jì)和分析發(fā)現(xiàn)，造成醫(yī)療退費(fèi)發(fā)生的情形和原因多種多樣，紛繁復(fù)雜，有院方管理原因，有患方主觀原因，也有獨(dú)立于醫(yī)院和患者，如環(huán)境變化、政策調(diào)整等外部客觀原因。

211院方原因?qū)е碌耐速M(fèi)情形

（1）醫(yī)院相關(guān)科室工作失誤導(dǎo)致退費(fèi)。如，醫(yī)院醫(yī)囑錯(cuò)誤，收費(fèi)人員登記病人收費(fèi)信息錯(cuò)誤、護(hù)士誤計(jì)費(fèi)用、藥房發(fā)錯(cuò)藥等導(dǎo)致退費(fèi)。

（2）醫(yī)院內(nèi)部管理不善導(dǎo)致退費(fèi)。如儀器設(shè)備故障未及時(shí)傳達(dá)或不能及時(shí)修復(fù)、藥品賬實(shí)不符，缺貨未及時(shí)補(bǔ)充、藥品過(guò)期、包裝破損等導(dǎo)致退費(fèi)。

212患方原因?qū)е碌耐速M(fèi)情形

（1）患者病情變化或死亡導(dǎo)致退費(fèi)。即醫(yī)生醫(yī)囑已開(kāi)，且已收費(fèi)出票，因病情變化或死亡不需用或改變治療方式導(dǎo)致退費(fèi)。

（2）患者主觀原因要求退費(fèi)。即病人認(rèn)為費(fèi)用過(guò)高無(wú)法承擔(dān)，或不耐受而不愿意檢查、治療和取藥等導(dǎo)致退費(fèi)。

（3）患者其他因素導(dǎo)致退費(fèi)。如患者當(dāng)日未持醫(yī)?？?特病卡登記就診后要求變更收費(fèi)方式的，又如患者未如實(shí)告知病史產(chǎn)生的藥品不良反應(yīng)，或藥品本身副作用導(dǎo)致患者過(guò)敏、出現(xiàn)不良反應(yīng)，門(mén)診病人轉(zhuǎn)至住院等。

213其他不可預(yù)測(cè)因素導(dǎo)致的退費(fèi)情形

政策性退費(fèi)，即因國(guó)家或政府的指導(dǎo)性政策強(qiáng)制性退費(fèi)。如，2015年重慶醫(yī)療行業(yè)價(jià)格改革失敗，要求各大醫(yī)院還原改革前的物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并全額退還所有病人按改革后物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收取的費(fèi)用項(xiàng)目高出原物價(jià)收費(fèi)水平部分。

以上分析可知，醫(yī)院自身管理問(wèn)題導(dǎo)致的退費(fèi)情形是醫(yī)院可控原因，采取切實(shí)可行的措施能夠得到有效規(guī)避，而由患方和醫(yī)院外部其他原因?qū)е碌耐速M(fèi)情形常常是醫(yī)院不可控類(lèi)型，這也充分說(shuō)明醫(yī)院的退費(fèi)行為不可避免。

22醫(yī)院門(mén)診退費(fèi)管理存在的問(wèn)題

實(shí)際工作中，醫(yī)療退費(fèi)是醫(yī)院資金管理的薄弱環(huán)節(jié)，存在諸多問(wèn)題。

221管理認(rèn)識(shí)不到位，道德素養(yǎng)不足夠

退費(fèi)管理是醫(yī)院收費(fèi)管理流程的組成部分，由于退費(fèi)總量相對(duì)醫(yī)院醫(yī)療收入比例較小，醫(yī)院管理者更多地注重醫(yī)療收入是否全額、及時(shí)、安全地進(jìn)入醫(yī)院銀行賬戶，而對(duì)退費(fèi)問(wèn)題容易忽視[3]，對(duì)退費(fèi)環(huán)節(jié)內(nèi)控管理的重要性和必要性認(rèn)識(shí)不足，加上與退費(fèi)相關(guān)的各部門(mén)人員素質(zhì)參差不齊，工作差錯(cuò)和貪污犯罪便有可乘之機(jī)。

222退費(fèi)制度不完善，執(zhí)行制度不規(guī)范

健全的退費(fèi)管理制度是執(zhí)行退費(fèi)的基本保障，但醫(yī)院的管理制度不完善，退費(fèi)程序不合理，責(zé)權(quán)利關(guān)系不明晰是普遍現(xiàn)象，常常是退費(fèi)制度形同虛設(shè)，權(quán)限設(shè)置不科學(xué)，缺乏約束力和嚴(yán)肅性，執(zhí)行效果不理想。

223管控機(jī)制不健全，審核監(jiān)督不得力

加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督、建立長(zhǎng)效機(jī)制是醫(yī)院遏制和糾正不正之風(fēng)的有效手段和方法，但國(guó)內(nèi)許多二級(jí)規(guī)模醫(yī)院并未設(shè)立獨(dú)立的審計(jì)部門(mén)，更未建立起對(duì)退費(fèi)行為的財(cái)務(wù)部門(mén)稽核、審計(jì)部門(mén)審計(jì)，監(jiān)察部門(mén)監(jiān)督的連環(huán)監(jiān)控機(jī)制，致使別有用心之人有機(jī)會(huì)利用退費(fèi)漏洞謀取私利且成為法律漏網(wǎng)之魚(yú)。

3加強(qiáng)醫(yī)院門(mén)診退費(fèi)環(huán)節(jié)內(nèi)控管理的必要性

31財(cái)務(wù)收費(fèi)模式變更加大了退費(fèi)管理難度

隨著醫(yī)院HIS收費(fèi)系統(tǒng)的全面上線及醫(yī)?；颊叩脑龆啵由暇W(wǎng)絡(luò)支付方式的應(yīng)用，醫(yī)院收費(fèi)模式由傳統(tǒng)的人工收取方式變?yōu)楦鞣N系統(tǒng)記賬方式，收費(fèi)票據(jù)也由手工填開(kāi)變成機(jī)器自動(dòng)生成，醫(yī)療收費(fèi)不再只與收費(fèi)人員相關(guān)。醫(yī)院收款結(jié)算方式的多樣性決定了退費(fèi)過(guò)程不可能是單一的，而信息技術(shù)特有的復(fù)雜性以及計(jì)算機(jī)犯罪的隱蔽性，增大了退費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)和管理難度。

32不適當(dāng)?shù)耐速M(fèi)行為嚴(yán)重影響醫(yī)院聲譽(yù)

執(zhí)行退費(fèi)作業(yè)不僅需要耗費(fèi)醫(yī)院工作人員的精力和時(shí)間，還需要醫(yī)院設(shè)置單獨(dú)窗口和專(zhuān)人負(fù)責(zé)處理退費(fèi)，這會(huì)額外增加醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本[2]?；颊叩慕?jīng)濟(jì)利益雖不會(huì)因退費(fèi)受到影響，但退費(fèi)會(huì)給患者帶來(lái)奔波勞頓之苦，如果某個(gè)環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，很可能招致病患對(duì)醫(yī)院的不滿情緒，甚至導(dǎo)致一些不必要的醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重影響醫(yī)療秩序和醫(yī)院形象建設(shè)，給醫(yī)院聲譽(yù)帶來(lái)不可挽回的負(fù)面影響。

33退費(fèi)管理不善可能損害醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益

近年來(lái)，利用退費(fèi)漏洞非法侵占和私吞醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)犯罪現(xiàn)象層出不窮，暴露出醫(yī)院退費(fèi)是資金風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)集中的環(huán)節(jié)，若該環(huán)節(jié)內(nèi)部控制措施力度薄弱，可能會(huì)滋生一些違法違規(guī)的腐敗現(xiàn)象，影響資金安全性，損害醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。

4醫(yī)院門(mén)診退費(fèi)環(huán)節(jié)內(nèi)部控制體系設(shè)計(jì)

為維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)，確保資金收入的安全性，優(yōu)化門(mén)診退費(fèi)的內(nèi)控設(shè)計(jì)至關(guān)重要。本文從事前預(yù)防、事中控制、事后監(jiān)督三方面建立醫(yī)院門(mén)診退費(fèi)的內(nèi)控體系網(wǎng)，強(qiáng)調(diào)價(jià)值流程的管控，在多個(gè)方面確保退費(fèi)環(huán)節(jié)各關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)處于受控狀態(tài)。endprint

41事前預(yù)防，降低退費(fèi)頻次

降低門(mén)診退費(fèi)作業(yè)發(fā)生率，對(duì)節(jié)約醫(yī)院人力資源，提高工作效率，增加患者滿意度等方面具有重要現(xiàn)實(shí)意義。[4]醫(yī)院對(duì)自身原因?qū)е碌耐速M(fèi)，完全可以采取積極的預(yù)防措施進(jìn)行控制。

（1）建立健全醫(yī)療收費(fèi)制度和其他工作制度，充分利用HIS系統(tǒng)的信息化優(yōu)勢(shì)，設(shè)計(jì)順暢的業(yè)務(wù)工作流程，細(xì)化各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的操作步驟，并對(duì)導(dǎo)診、醫(yī)生、收費(fèi)員、藥師及其他各種相關(guān)科室工作人員開(kāi)展預(yù)防退費(fèi)的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，降低因人工差錯(cuò)和失誤引起的退費(fèi)現(xiàn)象。

（2）建立健全退費(fèi)管理辦法，完善獎(jiǎng)懲制度，實(shí)行問(wèn)責(zé)制和連帶責(zé)任制，提高差錯(cuò)行為成本，對(duì)惡意退費(fèi)給予嚴(yán)厲懲處，使全院上下從思想意識(shí)上重視退費(fèi)事項(xiàng)，形成“不敢、不能、不愿”因工作差錯(cuò)或惡意作為退費(fèi)的文化氛圍。

（3）宣傳有關(guān)醫(yī)療健康知識(shí)、門(mén)診就診常識(shí)及藥品管理規(guī)定等信息，提高患者的醫(yī)學(xué)常識(shí)和就診依從性，公開(kāi)發(fā)布退費(fèi)的原則、范圍、流程等信息，盡量減少退費(fèi)的發(fā)生。

（4）強(qiáng)化醫(yī)患溝通，最大限度避免信息不對(duì)稱導(dǎo)致的退費(fèi)行為。

42事中控制，優(yōu)化退費(fèi)程序

421票據(jù)管理控制

強(qiáng)化票據(jù)管理，完善票據(jù)的領(lǐng)購(gòu)存銷(xiāo)制度和流通登記手續(xù)是退費(fèi)程序控制的首要環(huán)節(jié)。我院實(shí)行收費(fèi)員一次限領(lǐng)一箱票據(jù)的管理規(guī)定，利用信息系統(tǒng)將收費(fèi)員與所領(lǐng)用票據(jù)號(hào)段鎖定，杜絕空白發(fā)票流通，收費(fèi)員對(duì)所領(lǐng)票據(jù)的使用和保管過(guò)程負(fù)全責(zé)，票據(jù)不能借用，更不得混用，票據(jù)使用完畢，需到票據(jù)管理員處接收檢查核銷(xiāo)后，方能續(xù)領(lǐng)下一箱票據(jù)。在使用票據(jù)過(guò)程中，收費(fèi)員必須保證收費(fèi)票據(jù)號(hào)與電腦操作流水號(hào)相對(duì)應(yīng)，退費(fèi)記錄信息列示收費(fèi)日?qǐng)?bào)，每日規(guī)范粘貼退費(fèi)票據(jù)隨收費(fèi)日?qǐng)?bào)上交，票據(jù)存根交由財(cái)務(wù)科存檔管理。票據(jù)流通到財(cái)務(wù)科后，有專(zhuān)人對(duì)票據(jù)進(jìn)行審核。

422退費(fèi)流程控制

患者交費(fèi)后，因故退費(fèi)，須持有交費(fèi)收據(jù)、銀聯(lián)卡持卡人存根、處方箋、檢查/治療申請(qǐng)單至就診醫(yī)生處，醫(yī)生在HIS系統(tǒng)中提請(qǐng)退費(fèi)，系統(tǒng)自動(dòng)生成固定格式的退費(fèi)申請(qǐng)單，詳細(xì)填開(kāi)退款原因等重要信息后，打印簽字確認(rèn)交予患者；患者持退費(fèi)申請(qǐng)單及其他退費(fèi)單據(jù)，根據(jù)實(shí)際退款項(xiàng)目至檢查、檢驗(yàn)或藥房等執(zhí)行科室辦理信息系統(tǒng)解碼手續(xù)，各相關(guān)科室在退費(fèi)申請(qǐng)單上簽字確認(rèn)后，由收費(fèi)處組長(zhǎng)審核退費(fèi)資料的完整性和退費(fèi)手續(xù)的齊全性，經(jīng)簽字確認(rèn)后，由收費(fèi)員操作退款，病人收款確認(rèn)簽字。收費(fèi)員每日規(guī)范粘貼退費(fèi)單據(jù)于收費(fèi)日?qǐng)?bào)上交財(cái)務(wù)，財(cái)務(wù)科設(shè)專(zhuān)職稽核員復(fù)核所有退費(fèi)手續(xù)，復(fù)核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)提醒更正或匯報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。

若非完全退費(fèi)，而是部分退費(fèi)的，醫(yī)生提請(qǐng)退費(fèi)申請(qǐng)的同時(shí)，須重新開(kāi)出已完成的治療費(fèi)用單，由患者至收費(fèi)窗口交款后，再行完全退費(fèi)程序。

若非當(dāng)日退費(fèi)，而是隔日退費(fèi)，或患者一次性退費(fèi)票據(jù)累計(jì)超過(guò)規(guī)定金額的，除履行上訴退費(fèi)程序外，須分管院長(zhǎng)簽批同意，收費(fèi)員方可操作退款。

423信息系統(tǒng)控制

首先，系統(tǒng)應(yīng)實(shí)現(xiàn)全程記錄患者交、退費(fèi)痕跡，設(shè)置不同顏色分別反映“發(fā)起退費(fèi)”、“執(zhí)行退費(fèi)”和“實(shí)際交費(fèi)”三種指令，對(duì)任一退費(fèi)行為進(jìn)行全方位監(jiān)控。其次，系統(tǒng)應(yīng)建立藥品、放射、檢查、化驗(yàn)、治療等費(fèi)用執(zhí)行確認(rèn)系統(tǒng)，及時(shí)確認(rèn)患者的就診、治療情況，嚴(yán)格按照系統(tǒng)狀態(tài)執(zhí)行退費(fèi)管理，對(duì)已收費(fèi)項(xiàng)目屬于“未執(zhí)行”狀態(tài)的，可按流程順序操作退費(fèi)，對(duì)已收費(fèi)項(xiàng)目屬于“已執(zhí)行”狀態(tài)，不可操作退費(fèi)。再次，信息系統(tǒng)中，醫(yī)生工作站和收費(fèi)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)可以共享使用，在流程設(shè)計(jì)上，應(yīng)同步跟蹤退費(fèi)的紙質(zhì)簽批流程，結(jié)合崗位性質(zhì)按不相容崗位相互分離原則進(jìn)行賬戶和權(quán)限設(shè)置，并加密予以控制管理，構(gòu)建醫(yī)生、藥師、醫(yī)技、收費(fèi)員等聯(lián)合信息作業(yè)，設(shè)計(jì)先由接診醫(yī)生點(diǎn)擊退費(fèi)醫(yī)囑，再由檢驗(yàn)、檢查、藥劑等執(zhí)行科室操作取消項(xiàng)目，經(jīng)收費(fèi)組長(zhǎng)電腦授權(quán)后，收費(fèi)員才能執(zhí)行退費(fèi)。最后，在系統(tǒng)生成收費(fèi)日?qǐng)?bào)中退費(fèi)信息欄設(shè)置，應(yīng)全面反映病人基本信息，退費(fèi)發(fā)票編號(hào)、退費(fèi)項(xiàng)目及金額、各流程操作員姓名等信息，要求收費(fèi)員打印留存并上交備查。

424多方協(xié)同控制

退費(fèi)流程設(shè)計(jì)決定了退費(fèi)過(guò)程需要各部門(mén)、各環(huán)節(jié)相互配合和監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)多方協(xié)同控制。各環(huán)節(jié)經(jīng)手人要嚴(yán)格審核退費(fèi)的真實(shí)性、合理性，以及退費(fèi)資料和手續(xù)的完整性；大額退費(fèi)及代辦退費(fèi)需要身份證核實(shí)或電話溝通核實(shí)，確保退費(fèi)的正確性，針對(duì)可能存在的管理漏洞，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，協(xié)同財(cái)務(wù)科共同研制管理對(duì)策；對(duì)于醫(yī)保支付、信用卡支付、網(wǎng)絡(luò)支付這種新型交費(fèi)方式的退費(fèi)管理，更需要醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)與醫(yī)保部門(mén)、銀行、各支付端企業(yè)多方協(xié)調(diào)配合，為防止套現(xiàn)現(xiàn)象，退款必須由支付端按交費(fèi)渠道原路退回；為提高網(wǎng)上支付端的使用效率，降低退費(fèi)頻率，醫(yī)院門(mén)診部需及時(shí)對(duì)坐診醫(yī)生信息進(jìn)行更新、宣傳、公布，同時(shí)對(duì)患者爽約次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，建立誠(chéng)信檔案，將爽約達(dá)到一定次數(shù)的患者拉入黑名單并限制其預(yù)約掛號(hào)操作。

425人員素質(zhì)控制

在醫(yī)療退費(fèi)過(guò)程中，收費(fèi)員與現(xiàn)金直接接觸的機(jī)會(huì)最多，受到金錢(qián)誘惑較大。因此，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格把控收費(fèi)員的選人用人條件，采取設(shè)置最低任職資格、實(shí)行擔(dān)保制度、定期輪崗、進(jìn)行技能培訓(xùn)和警示教育等措施多管齊下，有效規(guī)避職業(yè)道德風(fēng)險(xiǎn)。

426醫(yī)患溝通控制

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)和強(qiáng)調(diào)門(mén)診退費(fèi)制度的宣傳工作，通過(guò)醫(yī)患溝通、導(dǎo)診引導(dǎo)，圖文列示等不同方式加深患者對(duì)醫(yī)院退費(fèi)流程的了解程度，避免在退費(fèi)環(huán)節(jié)因溝通不暢引起醫(yī)患矛盾，同時(shí)，積極征集和采納患者意見(jiàn)，逐步優(yōu)化退費(fèi)工作程序，實(shí)現(xiàn)既方便患者、提高滿意度，又完善工作、健全內(nèi)控制度的目的。

43事后監(jiān)督，實(shí)施稽核審計(jì)

431稽核控制

退費(fèi)稽核，是稽核會(huì)計(jì)對(duì)退費(fèi)結(jié)果的復(fù)核，是退費(fèi)程序中的最終環(huán)節(jié)，也是事中控制鏈接事后監(jiān)督的過(guò)渡性環(huán)節(jié)。醫(yī)院對(duì)稽核結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和信息反饋，一方面，可以挖掘退費(fèi)原因，落實(shí)責(zé)任歸屬，結(jié)合醫(yī)院獎(jiǎng)懲制度分情況處理問(wèn)題，督促全院提高服務(wù)水平，減少退費(fèi)頻次。另一方面，可以發(fā)現(xiàn)退費(fèi)環(huán)節(jié)的漏洞來(lái)源，查漏補(bǔ)缺，有針對(duì)性地逐步完善和持續(xù)改進(jìn)內(nèi)控管理制度。

432審計(jì)審查

關(guān)注醫(yī)院退費(fèi)，實(shí)施退費(fèi)內(nèi)部控制審計(jì)，是防范醫(yī)院收費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)免疫系統(tǒng)作用的必要舉措。[5]門(mén)診退費(fèi)的內(nèi)控設(shè)計(jì)不是一蹴而就，而是需要持續(xù)改進(jìn)和不斷完善。內(nèi)審部門(mén)在了解醫(yī)院門(mén)診退費(fèi)的內(nèi)部控制情況的基礎(chǔ)上，實(shí)施符合性測(cè)試程序證實(shí)醫(yī)院退費(fèi)內(nèi)部控制的設(shè)計(jì)和執(zhí)行效果，并對(duì)退費(fèi)內(nèi)部控制的強(qiáng)弱進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，實(shí)質(zhì)是對(duì)整個(gè)退費(fèi)控制系統(tǒng)的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，針對(duì)退費(fèi)管理評(píng)價(jià)中的薄弱環(huán)節(jié)，可提出更加完善的退費(fèi)內(nèi)控建議。

5結(jié)論

隨著醫(yī)院管理的發(fā)展，財(cái)務(wù)管理趨于精細(xì)化，門(mén)診退費(fèi)作為高風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要給予足夠的重視，加強(qiáng)內(nèi)控建設(shè)。本文分析的預(yù)防控制、過(guò)程控制和稽核控制，環(huán)環(huán)相扣，每個(gè)環(huán)節(jié)都有自己的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，但獨(dú)立運(yùn)行又不能解決退費(fèi)管理這個(gè)系統(tǒng)問(wèn)題，因此，醫(yī)院要將三種手段有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮管理的最大效用。

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