手術(shù)患者術(shù)中壓瘡形成的相關(guān)因素及預(yù)防措施

宋玲玲　楊寧　趙芹芹

【摘要】 為探討手術(shù)患者術(shù)中壓瘡形成的因素及預(yù)防措施， 本文通過加強對患者術(shù)前準(zhǔn)確評估、術(shù)中控制室溫、保暖及各種體位的保護(hù)、輸入加溫的液體等預(yù)防術(shù)中壓瘡的形成。積極有效的預(yù)防是有效防止術(shù)中壓瘡形成的有力保障。

【關(guān)鍵詞】 壓瘡；相關(guān)因素；預(yù)防措施；術(shù)中

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.047

術(shù)中發(fā)生的壓瘡是指在手術(shù)特殊情況下， 患者無法自主翻身， 導(dǎo)致身體局部組織受壓， 血液循環(huán)受到障礙， 局部持續(xù)缺氧、缺血及營養(yǎng)不良導(dǎo)致組織破損及壞死。主要集中發(fā)生在神經(jīng)及血管外科手術(shù)、脊柱手術(shù)的患者， 是壓瘡的高發(fā)人群[1]。為了提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量， 減少和預(yù)防術(shù)中壓瘡的形成， 現(xiàn)就術(shù)中壓瘡形成的相關(guān)因素及預(yù)防措施進(jìn)行總結(jié)， 報告如下。

1 壓瘡形成的因素

1. 1 基本因素

1. 1. 1 年齡 40歲以上患者壓瘡發(fā)病率很高， 因為老年人的神經(jīng)及運動活力很低， 感覺不敏感， 保護(hù)性反射遲鈍， 新陳代謝率低；皮膚干燥松弛， 也缺乏彈性， 組織變薄并逐漸萎縮， 增加易損性。

1. 1. 2 營養(yǎng)狀況 攝入營養(yǎng)不充分， 減少蛋白質(zhì)合成， 形成了負(fù)氮平衡， 因此減少皮下脂肪， 肌肉開始萎縮， 受壓處的皮膚承受外界壓力后就出現(xiàn)壓瘡。

1. 1. 3 體溫 體溫增高后， 增加耗氧量， 易形成壓瘡；體溫降低后， 末梢循環(huán)受到障礙， 組織缺血缺氧， 也是壓瘡形成的因素之一。

1. 1. 4 物理力的聯(lián)合作用 垂直壓力、剪切力和摩擦力是導(dǎo)致術(shù)中壓瘡的局部因素。最主要的因素是垂直壓力， 造成壓瘡的元兇其中就有固定不動。

1. 2 手術(shù)的相關(guān)因素

1. 2. 1 手術(shù)時間 發(fā)生壓瘡的時間與手術(shù)時間呈正比。手術(shù)持續(xù)時間越長， 局部組織受壓后處于缺血狀態(tài)的時間就越長。有學(xué)者認(rèn)為術(shù)中壓瘡的危險指數(shù)是>2.5 h[2]。相關(guān)學(xué)者[3]認(rèn)為>4 h后， 每延長30 min， 壓瘡發(fā)生率將增加33%。

1. 2. 2 手術(shù)體位 俯臥位比仰臥位更易發(fā)生壓瘡， 發(fā)生幾率最大的是側(cè)臥位， 受力面積小， 因此體重越大， 所承受的壓力就越大。

1. 2. 3 麻醉因素 麻醉期間， 55%患者發(fā)生低氧血癥， 因麻醉藥物的影響， 使血管擴(kuò)張、血流緩慢后， 失去正常的血液循環(huán)， 缺血缺氧導(dǎo)致壓瘡形成[4]。

1. 2. 4 血液灌注損傷 當(dāng)局部組織受壓時， 皮膚肌肉缺血性損傷， 可逆及不可逆性細(xì)胞和微血管造成損傷。若患者在手術(shù)過程中暴露時間過久， 在冷鹽水沖洗的影響下， 更易出現(xiàn)外周血運不良的情況， 受壓區(qū)域血供就會減少， 也是出現(xiàn)壓瘡的重要因素[2]。

1. 2. 5 情緒緊張 當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室面對陌生的環(huán)境情緒緊張， 腎上腺素分泌增高， 生成糖皮質(zhì)激素及合成蛋白質(zhì)均遭到抑制， 也是壓瘡形成的因素之一。

1. 2. 6 其他 消毒液的灼傷以及浸濕皮膚、床墊有皺褶、備皮時導(dǎo)致的皮膚損傷及移動患者時動作粗暴均可增加壓瘡的發(fā)生率[5]。

2 術(shù)中壓瘡預(yù)防

2. 1 術(shù)前評估 手術(shù)患者術(shù)前一定要評估有無壓瘡的高危因素， 特別是年老、體質(zhì)差、手術(shù)時間長的患者均應(yīng)重點評估[6]。包括患者的心理及營養(yǎng)狀況、手術(shù)部位及方式、體位等， 找出可能發(fā)生的危險因素， 制定出預(yù)防措施。

2. 2 一般預(yù)防

2. 2. 1 環(huán)境 室溫保持在23～25℃， 軀體保持溫暖， 手術(shù)床單要鋪平， 特別是硬膜外麻醉， 先側(cè)臥再平臥時， 身下的床單更易發(fā)生皺褶， 壓迫時間過長就易出現(xiàn)壓瘡[7]。

2. 2. 2 心理方面 患者進(jìn)入手術(shù)室， 對病情和環(huán)境都產(chǎn)生恐懼心理， 易寒戰(zhàn)出冷汗， 此時最易發(fā)生皮膚破損導(dǎo)致壓瘡的形成， 因此在術(shù)前一定要做好患者的心理護(hù)理， 鼓勵、安慰患者， 讓其有個最佳的心態(tài)來配合手術(shù)。

2. 2. 3 消毒手術(shù)野 消毒時， 消毒棉球不可過濕， 可將手術(shù)野兩側(cè)分別墊上小棉墊， 待消毒完畢撤走棉墊， 這樣可保持手術(shù)野周圍皮膚干燥， 手術(shù)床單不潮濕， 不會給患者帶來不適， 也降低了手術(shù)切口感染的幾率[8]。

2. 2. 4 體位的預(yù)防 一定要合理的擺放體位。仰臥位時要保護(hù)枕后、骶尾部、踝部和足跟部， 如果肥胖患者要將臀裂分開置于棉墊或貼壓瘡貼， 臀溝內(nèi)側(cè)皮膚不要相接觸；俯臥位時， 對于全身麻醉患者一定要保護(hù)雙頰及眼眶等， 注意雙側(cè)鎖骨、胸部、髂骨棘， 如男性會陰、膝蓋、腳尖處可墊頭圈， 其他部位可貼美皮康壓瘡貼；側(cè)臥位時要保護(hù)受壓的面頰、耳廓、下頜、肩關(guān)節(jié)、髂骨、脛骨結(jié)節(jié)及足踝部[9]。對消瘦患者， 如腎臟手術(shù)搖高腰橋時， 腰部一定要放柔軟的棉墊， 其他部位不要懸空；截石位時， 一定要保護(hù)枕部、骶尾部、腘窩處， 屈髖≤130°， 上肢伸展≤90°， 固定帶松緊應(yīng)容一指， 避免壓迫局部血管和神經(jīng)[10]。合理安置體位既能使患者體位舒適， 又能滿足手術(shù)操作的要求， 注意固定肢體時一定要防止墜落。

2. 2. 5 保暖 加強術(shù)中巡視， 做好保暖。術(shù)中給患者加鋪變溫毯， 術(shù)中輸液與輸血使用加溫器進(jìn)行加溫[3]。腹腔沖洗液要加溫至37°左右再使用， 防止體溫降低血液循環(huán)不良， 使受壓部位溫度低易出現(xiàn)壓瘡。

2. 2. 6 凡士林的應(yīng)用 凡士林可涂抹在易受壓部位， 形成封閉性油膜， 剪切力和摩擦力受對抗， 緩沖垂直壓力， 皮膚受壓減輕， 血運障礙得到緩解， 促進(jìn)了皮膚新生， 因此可延長壓瘡的發(fā)生時間。

3 小結(jié)

術(shù)中壓瘡的發(fā)生是評價手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量最重要的指標(biāo)。本院隨著整體護(hù)理的深入發(fā)展， 結(jié)合術(shù)前訪視， 不斷的強化了手術(shù)室護(hù)士對術(shù)中壓瘡的預(yù)防理念， 最易發(fā)生壓瘡的危險因素得到總結(jié)， 對高危患者進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)前評估， 制訂行之有效的預(yù)防措施， 完全能夠避免術(shù)中壓瘡的發(fā)生。通過對術(shù)中壓瘡的預(yù)防及護(hù)理， 也完善了手術(shù)室-病房的整體護(hù)理， 提高了本院手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

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[收稿日期：2017-06-15]endprint