激光聯(lián)合表皮營(yíng)養(yǎng)液及七葉樹皂苷修護(hù)敷料治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥療效分析

程春泉++徐佳潔++楊曉蕾++吳田田

[摘要]目的：觀察980nm長(zhǎng)脈沖激光聯(lián)合表皮營(yíng)養(yǎng)液及七葉樹皂苷修護(hù)敷料治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的有效性和安全性。方法：將76例面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者隨機(jī)分為A、B兩組進(jìn)行分組治療。A組：38例，應(yīng)用980nm長(zhǎng)脈沖激光治療；B組：38例，應(yīng)用980nm長(zhǎng)脈沖激光聯(lián)合表皮營(yíng)養(yǎng)液及七葉樹皂苷修護(hù)敷料治療。根據(jù)患者皮損情況確定激光治療參數(shù)，觀察治療前后血管消退情況及治療后不良反應(yīng)來(lái)評(píng)價(jià)臨床有效性和安全性。結(jié)果：76例患者治療過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。經(jīng)3～6次治療，A組治療有效率92.11%，6個(gè)月后復(fù)發(fā)率40%；B組治療有效率94.74%，6個(gè)月后復(fù)發(fā)率16.67%。B組6個(gè)月后復(fù)發(fā)率顯著低于A組，測(cè)試顯示皮膚紅斑指數(shù)和經(jīng)皮水分流失顯著降低，皮膚發(fā)紅和屏障功能均得到顯著改善。結(jié)論：使用表皮營(yíng)養(yǎng)液和七葉樹皂苷修護(hù)敷料聯(lián)合980nm長(zhǎng)脈沖激光治療可有效改善面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥及伴隨的屏障損傷，顯著降低其復(fù)發(fā)率，具有良好的有效性和安全性。

[關(guān)鍵詞] 毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；980nm長(zhǎng)脈沖激光；聯(lián)合治療；表皮營(yíng)養(yǎng)液；七葉樹皂苷

[中圖分類號(hào)]R543.7 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）09-0061-04

The Safety and Efficacy of Laser Combined with Skin Nutrition Liquid and Escins Repair Dressing in Treatment of Facial Telangiectasia

CHENG Chun-quan， XU Jia-jie， YANG Xiao-lei， WU Tian-tian

（The Fourth Military Medical University Center of Tissue Engineering， Xian 710032， Shaanxi， China）

Abstract： Objective To observe the clinical effect and safety of 980nm long pulse laser combined with epidermal nutrient solution and escins repair dressings in treatment of facial telangiectasis. Methods 76 patients with facial telangiectasis were randomly divided into A group and B group which treated respectively. A group：38 patients were treated with 980nm long pulse laser alone； B group： 38 patients used 980nm long pulse laser combined with epidermal nutrient solution and escins dressing for repair. The treatment parameters were adjusted according to immediate skin responses. To evaluate the effectiveness and safety according to observing thevascular regression inpretherapy and post-treatment and adverse reactions after the treatment. Results With the treatment lasting 3-6 times， the effective rate of A group was 92.11%， and the recurrence rate of 180d was 40%.The effective rate of B group was 94.74%， and the recurrence rate of 6 months was 16.67%. The recurrence rate of 6 months in group B was significantly lower than that in group A. The test results also showed that the skin erythema index and skin water loss were significantly decreased，which indicate skin barrier function were significantly improved. Conclusion The using of epidermal nutrient solution and escins repair dressings combined with 980nm long pulse laser therapy could be safe and effective for the treatment of facial telangiectasia. The epider malbarrier of patients with telangiectasia was improved and the recurrence rate was significantly reduced after treatments.

Key words： facial telangiectasia；980nm long pulse laser； combination therapy； epidermal nutrient solution； escinsendprint

面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥是常見(jiàn)的皮膚疾病之一，通常患者皮膚敏感程度較高，易受外界環(huán)境刺激出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)癢、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重影響了皮膚美觀，且給患者帶來(lái)不適。目前，臨床治療主要包括使用保濕等功效修護(hù)敷料輔助改善屏障功能和激光阻斷擴(kuò)張的毛細(xì)血管兩種治療方案。修護(hù)敷料對(duì)缺乏護(hù)理或環(huán)境因素導(dǎo)致的屏障受損有一定的修復(fù)效果，但其治療緩慢，對(duì)較嚴(yán)重的毛細(xì)血管擴(kuò)張癥收效甚微。激光是當(dāng)下治療毛細(xì)血管擴(kuò)張癥最快速、有效的手段，擴(kuò)張的毛細(xì)血管在經(jīng)過(guò)數(shù)次激光治療后一般會(huì)得到治愈或顯著改善，但皮膚屏障功能或受損血管未得到有效修復(fù)會(huì)使已獲得治療的部位再度復(fù)發(fā)，從而影響療效的維持[1]。因此，在快速阻斷增生毛細(xì)血管的同時(shí)進(jìn)行受損屏障及毛細(xì)血管的修復(fù)對(duì)于根治毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，避免其反復(fù)發(fā)作具有重要的臨床意義。2016年3月-12月，筆者采用激光聯(lián)合表皮營(yíng)養(yǎng)液[2]及七葉樹皂苷修護(hù)敷料治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者，并于單純激光治療比較其安全性及有效性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：76例面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者，其中女63例，男13例，年齡20～56歲，平均為（36.55±10.19）歲；病程0.5～20年，平均（5.63±4.12）年?；颊咂つw按Fitzpatrick分型[3]分類：Ⅲ型72例，Ⅳ型4例。依據(jù)病情、病程、性別、年齡，采用分層隨機(jī)分組的方法將患者分為兩組。A組：38例，其中女31例，男7例，年齡21～56歲，平均（37.32±9.86）歲，病程0.5～20年，平均（5.87±4.61）年，輕度10例，中度15例，重度13例，使用980nm半導(dǎo)體激光儀治療；B組：38例，其中女32例，男6例，年齡20～55歲，平均（35.80±10.58）歲，病程1～18年，平均（5.38±3.63）年，輕度7例，中度17例，重度14例，使用980nm半導(dǎo)體激光聯(lián)合表皮營(yíng)養(yǎng)液及七葉樹皂苷修護(hù)敷料治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：通過(guò)觀察患者面部毛細(xì)血管擴(kuò)張的分布、面積、密度、皮膚色澤將面部毛細(xì)血管擴(kuò)張分為輕、中、重度三型。輕度：面部毛細(xì)血管呈點(diǎn)狀分布或血絲長(zhǎng)度較短，毛細(xì)血管直徑<0.1mm，擴(kuò)張的毛細(xì)血管<5條/cm2，散在分布，皮損面積<3cm×3cm，局部皮膚色澤正常；中度：擴(kuò)張的毛細(xì)血管網(wǎng)狀分布，毛細(xì)血管直徑<0.1mm，擴(kuò)張的毛細(xì)血管≥5條/cm2，3cm×3cm≤皮損面積≤4cm×4cm，局部皮膚色澤正常；重度：擴(kuò)張的毛細(xì)血管呈散在或網(wǎng)狀，毛細(xì)血管直徑≥0.1mm，擴(kuò)張的毛細(xì)血管≥5條/cm2，皮損面積>4cm×4cm，局部皮膚彌漫潮紅。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦；②正在使用光敏性藥物者；③同時(shí)接受其他面部治療者。

1.4 儀器和參數(shù)：激光治療儀采用980nm半導(dǎo)體激光儀（樺洋科技，HY-2014）；VISIA皮膚檢測(cè)儀（Canfield，VISIA 7）進(jìn)行治療前后對(duì)比；DermaLab檢測(cè)儀（Cortex Technology， Combo）進(jìn)行紅斑指數(shù)和經(jīng)皮水分流失（TEWL）測(cè)定。

2 方法

2.1 治療方法：清潔患者面部皮膚，自然風(fēng)干后VISIA取照。980nm半導(dǎo)體激光治療參數(shù)：能量12～24J/cm2，脈寬15～30ms，頻率3Hz，光斑直徑0.5～1mm，首次治療從低能量和脈寬開始，觀察皮膚治療情況逐漸增加能量和脈寬。部分區(qū)域可重復(fù)治療1～3次，治療終點(diǎn)為較細(xì)血管消失，較粗血管變紫。治療完成后，冰敷15～20min，舒緩灼熱以避免熱量在損傷部位的累積對(duì)皮膚造成損傷。激光治療3～6次，每次治療間隔15d。治療后隨訪3～6個(gè)月，觀察并記錄患者治療效果及不良反應(yīng)。

A組：患者VISIA取照后，測(cè)定皮膚紅斑和TEWL值（室溫20℃～22℃，相對(duì)濕度40%～60%。測(cè)試前1h清潔面部，測(cè)前靜坐休息20min。左右半側(cè)面部皮損部位各取五點(diǎn)進(jìn)行測(cè)定并記錄測(cè)量位置和測(cè)量值，取平均值），僅使用980nm半導(dǎo)體激光治療3～6次，每次治療間隔15d；B組：患者VISIA取照后，在同A組相同條件下測(cè)定皮膚紅斑和TEWL值。980nm半導(dǎo)體激光治療同A組，治療間隔期正常使用表皮營(yíng)養(yǎng)液和七葉樹皂苷修護(hù)敷料。術(shù)后持續(xù)使用表皮營(yíng)養(yǎng)液和七葉樹皂苷修護(hù)敷料日常護(hù)理，早晚各1次。兩組治療后均隨訪3～6個(gè)月，記錄不良反應(yīng)。6個(gè)月后VISIA拍照，測(cè)定紅斑指數(shù)和TEWL值分析屏障修復(fù)情況。

2.2 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：擴(kuò)張的血管及紅斑消退≥90%；顯效：擴(kuò)張的血管及紅斑消退60%～89%；有效：擴(kuò)張的血管及紅斑消退30%～59%；無(wú)效：擴(kuò)張的血管及紅斑消退<30%或未消退[6]?？傆行? （基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)：擴(kuò)張的血管及紅斑重新出現(xiàn)，且擴(kuò)張的血管及紅斑面積≥治療前擴(kuò)張血管及紅斑面積的30%。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以x?±s表示，SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用方差分析比較兩組間年齡、病程、紅斑指數(shù)和經(jīng)皮水分流失（TEWL）；采用卡方檢驗(yàn)比較兩組間性別、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥病情及治療效果，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者基線比較：兩組患者性別比較，χ2=0.093，P>0.05；毛細(xì)血管擴(kuò)張病情比較，χ2=0.691，P>0.05；兩組患者間年齡比較，F(xiàn)=0.423，P>0.05；病程比較：F =0.262，P>0.05，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩組間患者基線一致，具有可比性。

3.2 臨床療效：A組38例患者僅使用激光進(jìn)行毛細(xì)血管修復(fù)，經(jīng)過(guò)3～6次治療后，總有效率達(dá)92.11%，療效顯著。6個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)，14例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀，總復(fù)發(fā)率為40.00%（見(jiàn)表1）；B組38例患者經(jīng)過(guò)激光聯(lián)合表皮營(yíng)養(yǎng)液及七葉樹皂苷修護(hù)敷料治療后，面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥均得到有效治療，總有效率94.74%（見(jiàn)表2）。endprint

3.3 隨訪：治療后對(duì)B組患者的治療效果進(jìn)行隨訪。記錄治療后1個(gè)月、2個(gè)月、6個(gè)月患者毛細(xì)血管擴(kuò)張復(fù)發(fā)情況，總復(fù)發(fā)率為16.67%，與單獨(dú)使用激光的復(fù)發(fā)率比較，該復(fù)發(fā)率顯著低于單獨(dú)使用激光治療的復(fù)發(fā)率（χ2=4.775，P<0.05）。

3.4 紅斑指數(shù)和經(jīng)皮水分流失測(cè)定：DermaLab皮膚測(cè)試儀測(cè)定患者聯(lián)合治療前后皮膚紅斑和經(jīng)皮水分流失（TEWL），結(jié)果見(jiàn)圖1。治療前后紅斑指數(shù)（F=30.82，P<0.05）和經(jīng)皮水分流失（F=14.05，P<0.05）顯著降低，表明潮紅情況和屏障損傷均得到顯著改善。典型病例治療前后照片見(jiàn)圖2～3。該2例患者激光聯(lián)合表皮營(yíng)養(yǎng)液及七葉樹皂苷修護(hù)敷料治療前后，通過(guò)VISIA圖可觀察到患者毛細(xì)血管擴(kuò)張癥及紅斑得到顯著改善。

3.5 不良反應(yīng)：在激光治療過(guò)程中患者會(huì)感受到不同程度的灼熱與疼痛感，但均在可承受范圍內(nèi)。治療完成后，治療部位均出現(xiàn)不同程度紅斑，5例（6.58%）較敏感患者出現(xiàn)輕微水腫，冰敷后灼痛感和紅斑得到明顯緩解；4例（5.26%）患者出現(xiàn)結(jié)痂現(xiàn)象且伴隨輕微色素沉著，4～6周后淡化消失。術(shù)后修復(fù)敷料在使用過(guò)程中有2例（2.63%）出現(xiàn)輕微刺激感，隨即消失，未出現(xiàn)過(guò)敏等不良反應(yīng)。

4 討論

面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥常有家族史，多發(fā)于某些遺傳病，如：毛細(xì)血管性母斑、遺傳出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張等[7]。繼發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張常見(jiàn)病因包括：①激素依賴性：長(zhǎng)期使用激素類藥膏，皮膚角蛋白合成減少，角質(zhì)層萎縮變薄[8]，皮膚屏障受損[9]，同時(shí)毛細(xì)血管彈性降低，脆性增加，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張[10]；②高原性氣候：由于空氣稀薄，皮膚細(xì)胞長(zhǎng)期缺氧，導(dǎo)致紅細(xì)胞增多，毛細(xì)血管代償性擴(kuò)張；③物理化學(xué)因素刺激：果酸換膚、長(zhǎng)期風(fēng)吹日曬、高溫、凍瘡等因素破壞皮膚屏障，刺激毛細(xì)血管，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張破裂[11]；④疾病因素：如：玫瑰痤瘡、瘢痕疙瘩、放射性皮炎、肺心病、甲亢、糖尿病、靜脈曲張等都會(huì)引起毛細(xì)血管擴(kuò)張[12]。高能脈沖激光利用選擇性光熱，其基本原理是激發(fā)毛細(xì)血管中氧合血紅蛋白-去氧血紅蛋白-高鐵血紅蛋白的轉(zhuǎn)化，從而凝固毛細(xì)血管，快速有效安全地治療血管性疾病[13]。激光治療以其安全、有效、副作用小等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于皮膚美容醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

毛細(xì)血管擴(kuò)張癥包括毛細(xì)血管脆弱和皮膚屏障損傷兩大問(wèn)題。多種因素引起的毛細(xì)血管彈性降低，脆性增強(qiáng)使血管內(nèi)物質(zhì)更易外滲，皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱、炎癥等損傷，引起血管擴(kuò)張和增生[14]。而皮膚屏障損傷是毛細(xì)血管擴(kuò)張癥進(jìn)行性發(fā)展的重要原因，任何類型的角質(zhì)損傷一方面會(huì)導(dǎo)致皮膚通透性增大，促使外界化學(xué)物質(zhì)更易進(jìn)入皮膚；另一方面，由于神經(jīng)末梢缺乏保護(hù)，使感覺(jué)信號(hào)的輸入增強(qiáng)，而感覺(jué)信號(hào)輸入的增強(qiáng)強(qiáng)化了表皮層的毛細(xì)血管反應(yīng)，使毛細(xì)血管進(jìn)一步擴(kuò)張，血漿等高分子物質(zhì)外滲，進(jìn)而加重皮膚的敏感性[15]，使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張癥更加嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。因此，在毛細(xì)血管擴(kuò)張癥治療中，既要修復(fù)擴(kuò)張的毛細(xì)血管，同時(shí)又要修復(fù)皮膚屏障的防御功能，減少感覺(jué)神經(jīng)的信號(hào)輸入，避免皮膚敏感引起的二次損傷，從而最大程度避免毛細(xì)血管擴(kuò)張癥復(fù)發(fā)。

綜上，筆者聯(lián)合980nm長(zhǎng)脈沖激光和表皮營(yíng)養(yǎng)液及七葉樹皂苷修護(hù)敷料治療毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，兼顧擴(kuò)張血管和皮膚屏障的雙重修護(hù)，取得了較好的療效，總有效率達(dá)94.74%，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者的紅斑和皮膚屏障損傷均得到明顯改善，且復(fù)發(fā)率為16.67%，顯著低于激光單獨(dú)治療的復(fù)發(fā)率，表明毛細(xì)血管擴(kuò)張癥治療效果得到有效鞏固。治療過(guò)程中，76例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明激光治療和聯(lián)合治療均具有較高的安全性。激光通過(guò)光熱作用原理，治療針對(duì)性強(qiáng)，因而可治療較為粗大的毛細(xì)血管，阻斷封閉已擴(kuò)張的毛細(xì)血管。表皮營(yíng)養(yǎng)液含有表皮細(xì)胞所需的多種營(yíng)養(yǎng)成分和生長(zhǎng)因子，通過(guò)皮膚吸收，為表皮細(xì)胞補(bǔ)充修復(fù)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提供皮膚細(xì)胞再生修復(fù)動(dòng)力，加快皮膚屏障修復(fù)過(guò)程。近代藥理研究證實(shí)，七葉樹皂苷具有抵御炎癥及滲出、增加靜脈張力、改善微循環(huán)等作用，其促進(jìn)靜脈及微血管血液循環(huán)的功效最為突出[16]。七葉皂苷促進(jìn)血液循環(huán)、維持靜脈血管壁的正常功能，常被用來(lái)改善靜脈曲張、急性挫傷的紅腫。此外，七葉樹皂苷修護(hù)敷料兼具舒緩保濕，能夠抵御皮膚敏感，抑制毛細(xì)血管炎癥反應(yīng)，避免急性炎癥引起的血管損傷。

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[收稿日期]2016-03-10 [修回日期]2017-07-06

編輯/李陽(yáng)利endprint