以家庭為中心的護理模式對兒科護理不良事件管理的影響

王曉云

[摘要] 目的 探討以家庭為中心的護理模式對兒科護理不良事件管理的影響。方法 整群選取2015年1月—2016年12月來院就診并住院的患兒9 675例為研究對象，以2015年1—12月住院患兒為對照組，采取傳統(tǒng)的護理模式；2016年1—12月的住院患兒為實驗組，采取以家庭為中心的護理模式。采用χ2檢驗比較兩組患兒在液體外滲、跌倒墜床和燙傷發(fā)生情況方面的差異。結(jié)果 通過對傳統(tǒng)的護理模式和以家庭為中心的護理模式在液體外滲、跌倒、墜床以及燙傷四種常見護理不良事件發(fā)生率的比較發(fā)現(xiàn)，以家庭為中心的護理模式的不良事件發(fā)生率均要低于傳統(tǒng)模式（P<0.05），在使用兩種不同護理模式下，不同性別患兒發(fā)生4種不良事件的比例差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；參與以家庭為中心的護理模式的家長相比于傳統(tǒng)護理模式，其對醫(yī)護人員服務(wù)的滿意度相對更高（χ2=80.304，P<0.001）。 結(jié)論 開展以家庭為中心的護理模式，尤其對低年齡段兒童加強護理，可以有效減少住院患兒護理不良事件的發(fā)生并改善護患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 以家庭為中心；護理模式；兒科；不良事件

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（a）-0171-03

[Abstracts] Objective This paper tries to explore the influence of family centered nursing mode on the management of pediatric nursing adverse events. Methods Children admitted in this hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the research objects as a group， children from January to December 2015 were selected as the control group， adopting routine nursing method， and children from January to December 2016 were chosen as the experimental group， adopting the family centered nursing method. Chi square test was used to compare the difference of fluid extravasations， fall， falling bed and scald between the two groups. Results According to the comparison of the traditional mode of care and family centered care mode in liquid leakage， falling down， falling out of bed and burning， the incidence rate of nursing adverse events of family centered is fewer than the traditional mode（P<0.05），there were no significant differences of different genders by these two different nursing mode of these four adverse events （P>0.05）； the satisfaction rate of medical service of the parents in family centered nursing mode was higher than in the traditional nursing mode（χ2=80.304，P<0.001）. Conclusion The family centered nursing mode， especially for children of low age， can effectively reduce the incidence of nursing adverse events and improve the relationship between nurses and patients.

[Key words] Family centered； Nursing mode； Pediatrics； Adverse events

護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者相關(guān)的、非正常的護理意外事件[1-3]。以家庭為中心的護理（family-centered care，F(xiàn)CC）模式是一種新的護理理念，它認為家庭在確?；颊呓】蹬c權(quán)力方面充當主要角色，情緒、社交和發(fā)展支持是健康護理不可缺少的部分。該院于取2015年1月—2016年12月來院就診并住院的9 675例患兒為研究對象，以2015年1—12月住院患兒為對照組，采取傳統(tǒng)的護理模式，并將相關(guān)資料報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇所有在兒科病房住院的患兒，年齡為28 d～14歲。將2015年1—12月的4 823例住院患兒作為對照組，平均住院日為8.1 d，患兒住院期間使用普通的護理模式；將2016年1—12月4 852例住院患兒作為實驗組，平均住院日為7.9 d，患兒住院期間使用以家庭為中心的護理模式。對比兩組患兒液體外滲、跌倒墜床和燙傷的發(fā)生情況，證實開展以家庭為中心的護理模式能有效降低住院患兒護理不良事件的發(fā)生。兩組患兒一般資料相比，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 干預方法

對照組：采取傳統(tǒng)的護理模式，即患兒入院時由責任護士對患兒和家長進行常規(guī)的宣教并確認簽字。實驗組：采取以家庭為中心的護理模式，即讓家庭參與到醫(yī)療、護理工作中來，家庭成員與醫(yī)務(wù)人員相互合作，醫(yī)務(wù)人員尊重家庭成員的選擇，支持家庭的照護與決策，并在計劃、提供和評估健康護理服務(wù)的所有層面，吸納家庭參與[4]?；純喝朐寒斕煊韶熑巫o士進行以家庭為中心的健康宣教工作，邀請陪護人員配合護士開展輸液觀察、跌倒墜床、燙傷的教育和看護，并進行家長簽字，為防止家長由于孩子入院當天緊張而遺忘，第2天再次對家長進行相同內(nèi)容的宣教工作并對家長提出的問題給予解答和指導，直至家長完全掌握[5]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用[n（%）]進行統(tǒng)計描述，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過對傳統(tǒng)的護理模式和以家庭為中心的護理模式在液體外滲、跌倒、墜床以及燙傷4種常見護理不良事件發(fā)生率的比較發(fā)現(xiàn)，以家庭為中心的護理模式的不良事件發(fā)生率均要低于傳統(tǒng)模式，液體外滲、跌倒、墜床和燙傷的發(fā)生率分別為21.37%、16.27%、14.1%、12.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

通過對采用兩種護理模式的患兒家長對醫(yī)護人員護理服務(wù)滿意度進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，參與以家庭為中心的護理模式的家長相比于傳統(tǒng)護理模式，其對醫(yī)護人員的滿意度相對更高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=80.304，P<0.001）。

3 討論

FCC自20世紀70年代在美國和英國等地開展以來，在很多國家得到了推廣和應用[6-7]。該院自2016年對兒科病房采用FCC理念，在實施過程中，由責任護士調(diào)動家庭成員參與到護理工作中，在護士的指導下更多的參與到患兒的護理工作中，有效地減少了患兒液體外滲、跌倒、墜床和燙傷等不良事件的發(fā)生。

在實施FCC期間，選擇醫(yī)護人員共同對患者進行管理，并且引導家庭積極參與到醫(yī)療護理的方式，從而讓護理工作范圍從疾病逐漸過渡到家庭和患者，單位護理人員所負責的患者數(shù)量減少，而患者和家屬以及家庭接觸時間增加，讓讓患者和家庭能夠和醫(yī)護人員更好地溝通。通過護理人員和家庭、醫(yī)生共同管理小組患者，能夠讓他們更好地了解患者的實際醫(yī)療狀況，主動參與到查房、晨會、病例討論活動中，不斷提升和豐富自我業(yè)務(wù)水平，遇到困難之后也能夠主動積極地和該組成員進行討論，和家庭成員進行討論，從而讓醫(yī)患溝通更加順利進行。而且，在最近突發(fā)公共衛(wèi)生事業(yè)處理期間，醫(yī)護人員共同對患者進行管理，家庭參與的全新管理模式發(fā)揮出十分重要的作用[8]。在群體救治期間針對個別重癥，一般需要成立醫(yī)療小組配合特護小組的方式實施治療和搶救，建立相應的醫(yī)護同步應急機制，但是，新成立的搶救小組成員之間配合默契程度不夠，醫(yī)療方案的實施難免會出現(xiàn)缺陷，醫(yī)護人員共同管理患者、家庭參與、各個小組配合默契程度逐漸增加，患者和家庭配合的狀況逐漸得到改善，從根本上降低不良事件的發(fā)生率，患者滿意度和護理質(zhì)量也高于對照組，這和陳應軍的研究結(jié)果[6]較為相似，其選擇600例兒童作為研究對象，通過對其實施家庭病床MASTER管理模式之后，產(chǎn)生顯著的效果，有效率超過90%，充分說明以家庭為中心的護理模式應用在兒科護理中能夠產(chǎn)生顯著的效果。

實施FCC護理模式，醫(yī)護人員所選擇的是APN排班方式，其中A班相對固定，安排兩名護理組長各管理一組患者，P班則安排2名或者3名護理人員共同進行值班，選擇新老搭配的方式，以老帶新，讓醫(yī)護人員無論是白班還是夜班都不必要緊張，特別是不需要擔心患兒兒童靜脈穿刺輸液出現(xiàn)困難，進一步緩解醫(yī)患關(guān)系，而且在高年資醫(yī)護人員的指導下學習更多的相關(guān)知識[9]。A班和P班則均安排1名或者2名護師以上職稱的護士擔任相關(guān)組長，對護理難度較大、為重患者實施相應的護理，保證他們的護理安全，還要能夠投入更多的人力、物力來保障中班或者晚班護理工作順利進行，從根本上降低之前中班、晚班護理人員缺乏誘發(fā)一系列安全隱患的問題，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

通過對該院2015年1月—2016年12月來該院就診并住院的患兒的液體外滲、跌倒、墜床和燙傷等不良事件的研究，發(fā)現(xiàn)患兒年齡越小，發(fā)生護理不良事件的可能性就越大，同年齡段，男孩發(fā)生不良事件的可能性比女孩高，通過對傳統(tǒng)的護理模式和以家庭為中心的護理模式的對比分析，以家庭為中心的護理模式在兒科護理不良事件管理中的應用，不僅減少了兒科比較常見的液體外滲、跌倒、墜床和燙傷等不良事件的發(fā)生，同時也提高了家長對醫(yī)護人員的滿意度，F(xiàn)CC模式符合中國家庭對兒童的健康需求，符合我國當前醫(yī)療體制改革的要求[10-13]。

綜上所述，“以家庭為中心“的醫(yī)療護理模式在兒科中的應用能夠產(chǎn)生顯著的效果，對于提升醫(yī)療、護理人員、患者工作滿意度有著積極的作用，還能夠提升社會對護理人員的認同感，降低不必要的差錯。這種全新的護理模式滿足中國家庭對兒童健康的需求，還能夠讓家庭和家長都積極投入到護理工作中，滿足現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需求。

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（收稿日期：2017-05-07）endprint