超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在基層醫(yī)院應(yīng)用體會(huì)

范林斌

【摘要】 目的 探討與分析超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在基層醫(yī)院的應(yīng)用效果。方法 需實(shí)施上肢手術(shù)的20例患者， 利用計(jì)算機(jī)將其隨機(jī)分組為對(duì)照組與觀察組， 各10例。兩組均接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉， 對(duì)照組在傳統(tǒng)解剖定位下完成麻醉， 觀察組在超聲引導(dǎo)下完成麻醉。觀察對(duì)比兩組患者的麻醉情況以及效果。結(jié)果 觀察組患者的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間（3.02±1.53）min、感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間（453.54±17.38）min及麻醉操作時(shí)間（4.03±0.87）min均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（5.67±2.94）、（401.23±15.34）、（5.23±1.21）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.528、7.136、2.546， P<0.05）。觀察組患者的優(yōu)良率100.0%顯著高于對(duì)照組的60.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于基層醫(yī)院手術(shù)患者后效果顯著， 且能有效縮短麻醉起效時(shí)間， 并延長(zhǎng)麻醉持續(xù)時(shí)間， 從而確保手術(shù)能夠順利完成， 因此值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)；臂叢神經(jīng)阻滯；基層醫(yī)院；應(yīng)用體會(huì)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.037

在臨床上， 針對(duì)肩部以下的上肢手術(shù)， 一般采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉， 其能避免干擾患者全身生理功能， 并能將患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間延長(zhǎng)。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉傳統(tǒng)的操作方法為：在穿刺定位前， 主要依據(jù)人體解剖標(biāo)志， 通過(guò)盲探尋找異感而對(duì)臂叢神經(jīng)進(jìn)行定位。此種阻滯方法不僅成功率低， 且會(huì)導(dǎo)致患者面臨較大的痛苦， 同時(shí)還會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥， 如血管損傷、神經(jīng)損傷等， 因而缺乏較高的安全性[1-3]。而由于超聲定位技術(shù)在臨床上的推廣與應(yīng)用， 通過(guò)超聲引導(dǎo)進(jìn)行臂叢神經(jīng)組織麻醉， 取得了理想麻醉效果[4， 5]。因此本文對(duì)超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在基層醫(yī)院的應(yīng)用體會(huì)進(jìn)行了探討與分析， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2017年5月基層醫(yī)院需實(shí)施上肢手術(shù)的20例患者為對(duì)象進(jìn)行研究， 利用計(jì)算機(jī)將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各10例。其中， 對(duì)照組患者中男6例， 女4例， 年齡16～60歲， 平均年齡（37.2±10.8）歲。

觀察組患者中男7例， 女3例， 年齡18～65歲， 平均年齡（38.1±10.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組術(shù)前均禁食、禁水8 h， 術(shù)前0.5 h采用0.1 g苯巴比妥鈉、20 mg丁溴東莨菪堿進(jìn)行肌內(nèi)注射；入手術(shù)室后建立靜脈通道， 并對(duì)其各項(xiàng)生命體征， 如血氧飽和度、脈搏、心率等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)；所有患者均采取仰臥位， 頭部偏向?qū)?cè)， 雙臂自然放于兩側(cè)。兩組均接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉， 具體麻醉方法如下。

1. 2. 1 對(duì)照組 在傳統(tǒng)解剖定位下完成麻醉。即穿刺點(diǎn)選為甲狀舌骨肌上方、前中斜角肌肌間溝內(nèi)， 在穿刺點(diǎn)皮膚處采用7號(hào)針頭稍偏腳側(cè)推進(jìn)垂直穿刺， 刺入深度為1.0～1.5 cm， 針頭固定后， 當(dāng)無(wú)氣體、無(wú)腦脊液、回抽無(wú)血時(shí)， 將0.375%羅哌卡因混合液30 ml注入完成麻醉。

1. 2. 2 觀察組 在超聲引導(dǎo)下完成麻醉。即針對(duì)肌間溝臂叢神經(jīng)， 采用探頭頻率為5～10 MHz的SonoSite M-Turbo 彩色超聲儀進(jìn)行掃描， 對(duì)穿刺部位組織、臂叢神經(jīng)及周圍血管的相對(duì)關(guān)系， 然后于超聲引導(dǎo)下完成穿刺， 并將0.375%羅哌卡因混合液30 ml注入， 促使所有神經(jīng)分支被麻醉藥物浸潤(rùn)已完成麻醉。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者的麻醉情況以及效果。麻醉情況如感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間、麻醉操作時(shí)間等。麻醉效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：患者手術(shù)過(guò)程順利、術(shù)中僅需鎮(zhèn)靜， 無(wú)需鎮(zhèn)痛劑， 即主觀無(wú)痛覺(jué)等；②良：采用小劑量鎮(zhèn)痛藥輔助順利完成手術(shù)， 即主觀疼痛輕微；③差：術(shù)中需改變麻醉方式， 即疼痛無(wú)法忍受。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉情況對(duì)比 觀察組患者的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間及感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間、麻醉操作時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的麻醉效果對(duì)比 觀察組麻醉優(yōu)6例， 良4例， 差0例， 優(yōu)良率為100.0%（10/10）；對(duì)照組麻醉優(yōu)4例、良2例， 差4例， 優(yōu)良率為60.0%（6/10）；觀察組患者的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

基層醫(yī)院由于條件有限， 在實(shí)施切口較大、步驟較多、時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)， 其麻醉效果則要求達(dá)到麻醉時(shí)間長(zhǎng)、止痛完全、眼壓穩(wěn)定等， 而通過(guò)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉則能達(dá)到良好的麻醉效果。采用超聲引導(dǎo)實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)， 其能將腋路周圍以及肌間溝的解剖結(jié)構(gòu)清晰的顯示出來(lái)， 并且能將穿刺針的位置進(jìn)行實(shí)時(shí)顯示、引導(dǎo)、調(diào)整， 從而確保了所有神經(jīng)分支均能被麻醉藥物浸潤(rùn)[6]。由于傳統(tǒng)阻滯方法是通過(guò)穿刺針對(duì)神經(jīng)的觸及異感而定位神經(jīng)， 而超聲引導(dǎo)則可以避免這一操作， 從而使得解剖定位更具準(zhǔn)確性。另外超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉還能減少患者痛苦， 并利用超聲儀對(duì)血管部位進(jìn)行準(zhǔn)確辨別， 從而有效避免了血管損傷， 減少了并發(fā)癥的發(fā)生[7， 8]。

本文的研究中， 觀察組患者的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間（3.02± 1.53）min、感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間（453.54±17.38）min及麻醉操作時(shí)間（4.03±0.87）min均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（5.67±2.94）min、

（401.23±15.34）min、（5.23±1.21）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.528、7.136、2.546， P<0.05）。觀察組患者的優(yōu)良率100.0%顯著高于對(duì)照組的60.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此可以看出， 超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于基層醫(yī)院具有十分重要的價(jià)值和意義。

綜上所述， 超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于基層醫(yī)院手術(shù)患者后效果顯著， 且能有效縮短麻醉起效時(shí)間， 并延長(zhǎng)麻醉持續(xù)時(shí)間， 從而給確保手術(shù)能夠順利完成， 因此值得應(yīng)用推廣。

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[收稿日期：2017-07-04]endprint