全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在乳腺癌手術(shù)患者中效果分析

江麗君　曾桂珍

[摘要] 目的 探討在乳腺癌手術(shù)患者中使用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法 該次研究對(duì)象來源于中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺一區(qū)2016年8—12月收治的乳腺癌手術(shù)患者228例，隨機(jī)分成兩組，各114例，其中對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度為97.4%，高于對(duì)照組78.1%；觀察組護(hù)理后SAS為（37.6±4.5）分，SDS評(píng)分為（39.6±4.5）分，均明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在乳腺癌手術(shù)患者中應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床效果較好，有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理；乳腺癌手術(shù)；效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（a）-0161-03

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of quality nursing in patients with breast cancer surgery. Methods 228 cases with breast cancer surgery from August 2016 to December 2016 in this hospital were selected and divided into two groups， with 114 cases in each group. The control group was treated with routine nursing. The observation group was treated with whole-course quality nursing， and nursing effects of the two groups were compared. Results The satisfaction rate of the observation group was 97.4%， higher than that of the control group of 78.1%. SAS in the observation group was （37.6±4.5）points and the SDS score was （39.6±4.5）points， lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of full quality nursing for patients with breast cancer surgery is remarkable and is of popularization value.

[Key words] Whole-course quality nursing； Breast cancer surgery； Effect

對(duì)于已婚女性而言乳腺癌為發(fā)生率較高的一種嚴(yán)重疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)在我國全身惡性腫瘤疾病中其占比約為7%～10%[1]，且近年來發(fā)病率逐年增長，在女性腫瘤發(fā)生率中位列第一。外科手術(shù)為臨床治療乳腺癌的常見術(shù)式，以往多應(yīng)用改良根治術(shù)，該術(shù)式廣泛切除組織，創(chuàng)傷較大。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理基本宗旨為以人為本，關(guān)愛生命，出發(fā)點(diǎn)為患者生活習(xí)慣、基本病情及情感特征，使患者享受到細(xì)致化、民主化、親情化及系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)[2]。研究稱對(duì)乳腺癌手術(shù)患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可對(duì)其負(fù)性情緒予以有效改善，緩解術(shù)后疼痛感，減少術(shù)后并發(fā)癥[3]。為具體探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)方便選取該院2016年8—12月收治的患者228例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象方便選取于該病區(qū)收治的乳腺癌手術(shù)患者228例，均符合臨床乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并心腦血管疾病、嚴(yán)重心肝腎功能等重要臟器功能異常。隨機(jī)分成兩組，各114例。對(duì)照組年齡為39～68歲，平均年齡為（46.7±7.5）歲；觀察組年齡為37～65歲，平均年齡為（45.3±6.7）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即隨機(jī)宣教，術(shù)前輔助開展各項(xiàng)檢查、了解病情，講解手術(shù)情況，術(shù)后密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉等。觀察組采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ①認(rèn)知干預(yù)：患者入院時(shí)護(hù)士要熱情接待，并主動(dòng)了解其社會(huì)背景、心理狀態(tài)及經(jīng)濟(jì)狀況等，使其適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。若患者心理壓力大可現(xiàn)場(chǎng)宣教，使其了解乳腺癌危險(xiǎn)因素、誘因、手術(shù)方案及取得效果等，將患者術(shù)前健康知識(shí)水平提升。②心理干預(yù)：乳腺癌患者多數(shù)心理狀態(tài)較差，護(hù)士需合理評(píng)估，制定針對(duì)性心理疏導(dǎo)方案。若患者難過悲傷護(hù)士可多安慰，指導(dǎo)看笑話或喜劇，排解悲傷；若患者無助、孤獨(dú)可多溝通交流，同時(shí)指導(dǎo)家屬多鼓勵(lì)與安慰患者，悉心照料，為其提家庭支持；若患者表現(xiàn)為悲觀失望可對(duì)手術(shù)成功情況予以介紹，使其了解醫(yī)生資質(zhì)，使其接受積極信號(hào)，掌握克服不良情緒的方法，將手術(shù)信心增強(qiáng)。護(hù)士還可與患者介紹同室病友，使其交流心得體會(huì)，構(gòu)建人際關(guān)系；或者指導(dǎo)聽音樂、學(xué)會(huì)自我控制情緒等，亦有利于疏導(dǎo)不良情緒。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前8 h嚴(yán)格禁水禁食，行胃腸道準(zhǔn)備，若手術(shù)的乳房供皮區(qū)來源于腹部取皮，因需將臍窩內(nèi)部污垢徹底去除，避免對(duì)術(shù)野產(chǎn)生影響；將相關(guān)器械、搶救藥物等準(zhǔn)備好。

1.2.2 術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理 術(shù)前0.5 h將手術(shù)器械整理好，消毒患者皮膚，術(shù)中與醫(yī)生密切配合，結(jié)合手術(shù)所需傳遞用具，將器械上血跡及污染物及時(shí)清除，術(shù)畢對(duì)所有敷料及器械予以細(xì)致清點(diǎn)，將手術(shù)進(jìn)展密切記錄下來，及時(shí)報(bào)告異常便于醫(yī)生處理，多與患者開展情感及心理交流，將其注意力分散，多安慰與鼓勵(lì)，使其能夠順利渡過手術(shù)期。endprint

1.2.3 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理：確保病房環(huán)境整潔安靜，病情允許鼓勵(lì)患者在間歇期進(jìn)食，需清淡易消化但富含能量，維持與增強(qiáng)體力。對(duì)患者生命體征予以密切觀察，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注重記錄血氧飽和度，避免發(fā)生高碳酸血癥。指導(dǎo)患者合理呼吸，可用鼻深呼吸，盡量下沉膈肌，將胸腔最大限度擴(kuò)張，以緩解疼痛感。②切口護(hù)理：確保切口干燥且清潔，若弄濕需及時(shí)更換紗布，密切觀察傷口，若分泌物異?；蚣t腫、熱痛等需及時(shí)處理；關(guān)注臍部清潔，防止對(duì)傷口愈合產(chǎn)生影響。③飲食指導(dǎo)：均衡營養(yǎng)飲食，禁食刺激類食物，補(bǔ)充蛋白，多食蛋奶及魚肉類食物，加快切口愈合速度，同時(shí)補(bǔ)充纖維，多食心電蔬果、糙米及燕麥等，預(yù)防便秘。④疼痛護(hù)理：鼓勵(lì)患者主訴疼痛并高度重視，使其了解術(shù)后疼痛是不可避免的，但可通過深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式改善，若患者對(duì)疼痛耐受性差可遵醫(yī)囑使用止痛藥物，護(hù)士還需充分開展人文關(guān)懷，將患者疼痛意念淡化或擺脫。⑤建立系列康復(fù)操：術(shù)后結(jié)合患者病情恢復(fù)情況指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，術(shù)后3 d可訓(xùn)練單手起床操，防止運(yùn)動(dòng)性損傷；術(shù)后10 d做生活護(hù)理操，避免運(yùn)動(dòng)執(zhí)行力低；術(shù)后1個(gè)月若患者增生疤痕可指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)障礙疤痕護(hù)理操，術(shù)后3個(gè)月指導(dǎo)早期鍛煉、擴(kuò)胸鍛煉等。使患者了解堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的必要性，自我堅(jiān)持鍛煉，鼓勵(lì)家屬發(fā)揮督促作用。針對(duì)術(shù)后乳房缺失患者護(hù)士還需指導(dǎo)患者采用合理手段改變外在形象，如穿戴形體衣或佩戴假乳等，減輕患者自卑感及擔(dān)憂感，促使患者盡快恢復(fù)正常工作與生活。同時(shí)叮囑患者家屬特別是丈夫、子女多關(guān)愛患者，使其感受到家庭溫暖，增強(qiáng)生活信心。

1.3 觀察指標(biāo)

采用該病區(qū)自制護(hù)理滿意度調(diào)查兩組護(hù)理滿意度，100分為總分，90分以上代表滿意，80～89分代表比較滿意，80分以下代表不滿意。同時(shí)用SAS、SDS（焦慮、抑郁自評(píng)量表）評(píng)估兩組術(shù)后心理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表示方法為[n（%）]，χ2檢驗(yàn)行組間對(duì)比；計(jì)量資料表示方法為（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為97.4%，高于對(duì)照組78.1%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后SAS及 SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌手術(shù)包括改良根治術(shù)、保乳術(shù)、改良根治術(shù)+即時(shí)重建術(shù)，但無論何種術(shù)式均屬于有創(chuàng)性操作，因此需采取有效護(hù)理措施。以往多數(shù)患者僅在住院或門診期間接受護(hù)理干預(yù)，了解手術(shù)及乳腺癌相關(guān)知識(shí)，但認(rèn)識(shí)盲區(qū)與誤區(qū)較多，導(dǎo)致康復(fù)時(shí)間延長，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響[4-5]。再加之患者面臨術(shù)后乳房缺失、形態(tài)改變的問題，對(duì)手術(shù)耐受性較差，且心理承受能力差，易合并情感障礙，如抑郁或焦慮、緊張及擔(dān)憂等，直接對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響，提升并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其生活質(zhì)量也影響較大。因此該病區(qū)采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，體現(xiàn)以人為本，尊重生命，使患者感受到民主化的護(hù)理管理、親情化的語言溝通、溫馨化的服務(wù)設(shè)施及細(xì)致化的護(hù)理服務(wù)，將患者對(duì)疾病或手術(shù)的負(fù)性情緒如緊張、悲觀、擔(dān)憂及焦慮等消除或改善，將康復(fù)信心增強(qiáng)；糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，使其適應(yīng)自身角色，消除對(duì)住院環(huán)境的陌生感，將優(yōu)良的護(hù)患關(guān)系構(gòu)建出來，減少患者應(yīng)激反應(yīng)，激發(fā)主觀能動(dòng)性，對(duì)各類不良刺激可積極應(yīng)對(duì)，進(jìn)而改善抑郁、焦慮情緒[6-8]。該組結(jié)果表明觀察組護(hù)理后SAS為（37.6±4.5）分，SDS評(píng)分為（39.6±4.5）分，均明顯低于對(duì)照組，而李泉清等[9-10]的研究結(jié)果表明觀察組術(shù)后1 d焦慮評(píng)分為（43.85±4.18）分，抑郁評(píng)分為（49.25±1.32）分，略高于該組結(jié)果，可能關(guān)聯(lián)于其樣本數(shù)量選擇較少，但還是說明護(hù)理干預(yù)可有效改善負(fù)性情緒，減少心理應(yīng)激。

此外，術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理，提供飲食指導(dǎo)，減輕患者疼痛，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉等，并在化療復(fù)診期間與患者面對(duì)面溝通交流，及時(shí)糾正不良行為，讓患者了解康復(fù)鍛煉的必要性，并結(jié)合患者實(shí)際合理調(diào)整康復(fù)鍛煉計(jì)劃，這樣可提升患者康復(fù)鍛煉的信心，進(jìn)而將其日常生活能力提升。同時(shí)還指導(dǎo)患者采用合理手段改變外在形象，減輕因乳房缺失產(chǎn)生的自卑感，使患者盡快回歸社會(huì)與正常生活，亦可減輕家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)[11-13]。這樣一來不僅將家庭與醫(yī)院醫(yī)療資源整合，還可促進(jìn)家屬發(fā)揮督促作用，確保護(hù)理干預(yù)具備多元化、個(gè)體化及網(wǎng)絡(luò)化[14-15]，患者護(hù)理滿意度也明顯提升。該組結(jié)果表明觀察組護(hù)理滿意度為97.4%，高于對(duì)照組78.1%。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式即整合常規(guī)醫(yī)療護(hù)理與患者個(gè)性特征，對(duì)不同患者需求予以充分滿足，在乳腺癌手術(shù)患者中適用性高，有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-05-03）endprint