城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施中的問題分析及對策

董艷

[摘要]文章分析了當(dāng)前我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀和存在的問題，并提出了今后深入改革的策略。

[關(guān)鍵詞]城鄉(xiāng)；居民基本醫(yī)療保險；對策

[DOI]1013939/jcnkizgsc201730064

改革開放以來，我國社會經(jīng)濟取得了令人矚目的成就并發(fā)展迅速。以此為背景，我國醫(yī)療保險制度日益健全和完善，覆蓋城鄉(xiāng)人群規(guī)模也在不斷擴大。然而，就我國目前城鄉(xiāng)居民的整體福利水平分析，其并未由于高速發(fā)展的經(jīng)濟而得到顯著提高，反而進一步拉大了我國城鄉(xiāng)居民的保險制度之間的差距。由此可見，對我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險存在的問題進行分析并提出有效對策，這對于我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平的提高和城鄉(xiāng)醫(yī)療保險差距的縮小，從而使城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障一體化建設(shè)獲得大力推進，這對于協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會的發(fā)展以及全面建成小康社會，都有著非常重要的意義。

1城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀

伴隨著經(jīng)濟改革的逐步深入，多元化成為我國基本醫(yī)療保險制度的主要特點，而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及其他各種補充醫(yī)療保險構(gòu)成了我國基本醫(yī)療保險制度的基本構(gòu)架。就目前來看，我國所實施的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的具體步驟是：先是城鎮(zhèn)居民個人和家庭所繳納的部分費用作為主體，國家根據(jù)每個家庭的具體情況，再為其進行適當(dāng)?shù)难a助。由此可見，依據(jù)相關(guān)規(guī)定，只要主要參保人員能夠及時繳費，就可以在就醫(yī)過程中，獲得相應(yīng)的一定數(shù)量的經(jīng)濟補助。實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，這就在相當(dāng)程度上，使國家實行全民醫(yī)療保障的進程得到有力的推進，這就奠定了我國創(chuàng)建高效合理的醫(yī)療保險制度的可靠基礎(chǔ)。

再看目前農(nóng)村居民醫(yī)療保險制度，就其發(fā)展現(xiàn)狀可見，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施也獲得了相當(dāng)?shù)倪M展，這是改革農(nóng)村醫(yī)療保險改革制度的重大舉措。首先，開展并實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，進一步明確了政府的責(zé)任。政府的重要作用主要體現(xiàn)在宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和推動農(nóng)村醫(yī)療保險改革兩大方面。其次，在推行由鄉(xiāng)或村級單位到縣、市等更高級別單位的實施過程中，醫(yī)保制度統(tǒng)籌層次的提高開始逐步實現(xiàn)。與之相適應(yīng)，因參保人數(shù)和醫(yī)保基金累計數(shù)額的不斷增加，使國家預(yù)期要求得到基本滿足，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險機構(gòu)的職能也得到最終的持續(xù)完善與健全，與過去相比，參保農(nóng)民所贏得的醫(yī)療保障服務(wù)更為優(yōu)厚和實惠。最后，多年來，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險幾經(jīng)發(fā)展，獲得了比較令人滿意的成就，相當(dāng)多的縣市地區(qū)已經(jīng)相繼開始實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其不僅有效地解決了農(nóng)村人口的一定程度的醫(yī)療問題，而且也對我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的推進和完善發(fā)揮了重要作用。

2城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度改革存在的問題分析

國務(wù)院于2016年將推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合提出來，并在全國范圍內(nèi)逐步推進開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。這一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的改革未免存在不少問題，主要體現(xiàn)在以下方面。

21保險水平略顯不足

最近幾年，醫(yī)療保險覆蓋范圍在國內(nèi)逐漸擴大，并在2005年年底，基本醫(yī)療保險的全覆蓋基本也得到了實現(xiàn)，可是雖然有比較大的覆蓋面，可水平上并沒有達到預(yù)期的效果?；踞t(yī)療保險在我國的實行，規(guī)定了統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，并對個人應(yīng)在這一支付段中需要繳納的自付額也做了規(guī)定。這是對醫(yī)療服務(wù)需求方所行的一種成本制約措施，其出發(fā)點就在于努力避免浪費醫(yī)療服務(wù)資源的行為，但也應(yīng)清楚地認識到，這些規(guī)定僅僅對家庭部分成員實行覆蓋，由此則在無形之中，將個人自費的比重加大了，就很難將風(fēng)險分散的作用充分發(fā)揮好，也就很難將損失補償?shù)淖饔猛耆珜崿F(xiàn)。

22籌資渠道也欠完善

在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險構(gòu)成的我國醫(yī)療保險體系中，用人單位及其職工是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的醫(yī)療保險基金的主要來源，基本醫(yī)療保險費是通過用人單位和個人來共同支付。以統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶構(gòu)成了醫(yī)療保險基金。經(jīng)由個人賬戶所支付的基本醫(yī)療保險費，要計入個人賬戶。由當(dāng)?shù)卣Y(jié)合本地區(qū)實際情況和職工職位、工作年限來決定個人支付和單位支付的比例。以國家和各地方的有關(guān)規(guī)定為依據(jù)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險必須與本地具體情況結(jié)合好，來確定各自的籌資標(biāo)準(zhǔn)，政府補助占據(jù)籌資渠道的大頭，而個人所承擔(dān)的僅僅為其中一小部分。也就是說，個人參保費和政府補貼兩部分組成了基本醫(yī)療保險基金。在實行醫(yī)療保險制度改革過程中，因為醫(yī)保資金籌措尚未拓寬其基本渠道，在老百姓看來，現(xiàn)在承擔(dān)的醫(yī)療費要比醫(yī)改之前加重了負擔(dān)。

23制度設(shè)計的公平性不夠

就目前來看，屬于國家層面的社會醫(yī)療保障相關(guān)法律尚不具備，現(xiàn)有的只是一些行政法規(guī)和地方性法規(guī)，這些法規(guī)的權(quán)威性和強制性都比較差。在社會醫(yī)療保障制度改革的積極推進過程中，其中存在的漏洞，必然對制度正常的運行造成影響。此外，在社會醫(yī)療保險規(guī)模和覆蓋面持續(xù)擴大的過程中，不可避免地就有管理成本加大與低效率等不少問題出現(xiàn)。

3今后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度改革的對策

由上述分析可見，我國目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度確實存在不少問題，因此，今后建議應(yīng)采取如下策略。

31政府責(zé)任的明確

政府需要明確自身所承擔(dān)的醫(yī)療保障制度建設(shè)責(zé)任具體有哪些？政府在解決居民基本醫(yī)療衛(wèi)生問題方面，有重大的責(zé)任，其需要發(fā)揮關(guān)鍵性的主導(dǎo)責(zé)任。而財政責(zé)任、監(jiān)管責(zé)任和實施責(zé)任等三方面構(gòu)成政府的主要責(zé)任。①財政責(zé)任。首先，政府的衛(wèi)生事業(yè)公益的投入責(zé)任必須得到強化；其次，政府必須在基本衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)方面加快步伐，從而為全民基本醫(yī)療提供有效的保障；最后，在政府間衛(wèi)生事權(quán)分擔(dān)體制與機制方面，需要政府不斷進行規(guī)范，扎實做好中央政府財政兜底工作。②監(jiān)管責(zé)任。無論是對公立醫(yī)療機構(gòu)還是私立醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，政府均需進一步加強力度。③實施責(zé)任。必須建設(shè)好一個積極政府與強勢政府，下大力氣構(gòu)建起一個醫(yī)療保障行政與監(jiān)管的垂直體制，切實有效地理順好醫(yī)療保障的橫向管理體制。

32社會醫(yī)療保險制度的完善

①要做好社會醫(yī)療保險制度之間的強化銜接工作，以在不同醫(yī)療保障制度之間建立起合理的流動通道，以便能將身份制最終打破，從而奠定城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度一體化實現(xiàn)的堅實基礎(chǔ)。②加快醫(yī)療衛(wèi)生體制與藥品流通體制的深化改革，確保三項醫(yī)療保險制度的發(fā)展能夠得到堅強有力的推動。③要健全和完善公立醫(yī)院科學(xué)的補償和激勵機制，在不斷加大財政補助力度的基礎(chǔ)上，進一步健全財政補償機制。與此同時，還需要深入探索“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的補償機制方面的問題，確保醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范化發(fā)展。要將適度提高技術(shù)勞務(wù)的價格與減少醫(yī)院藥品收入同步進行，并可獲得一定的合理經(jīng)濟補償。

33社會醫(yī)療救助制度的構(gòu)建

在對稅收政策完善的同時，稅收征繳的力度也要進一步加大。每位公民只要有收入就應(yīng)繳納稅金，以便使自己能夠在年老時享用。無論是什么樣所有制類型的企業(yè)，均有為雇員繳納醫(yī)療保險金的義務(wù)，而雇員自身也必須按相應(yīng)比例承擔(dān)保險金。醫(yī)療保險改革必須分步驟和分階段推進，其次序是先在城鎮(zhèn)、經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和正規(guī)就業(yè)的人群中推進，然后在農(nóng)村、經(jīng)濟落后地區(qū)和非正規(guī)就業(yè)人群推行，最后在非就業(yè)人群實施。

總之，在我國社會保障體系的構(gòu)成中，居民基本醫(yī)療保險尤為重要，針對當(dāng)前所發(fā)現(xiàn)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度改革問題，必須加以深入研究。

參考文獻：

國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2016 年重點工作任務(wù)的通知（國辦發(fā)〔2016〕26 號）[Z].2016