經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)的療效及安全性

胡志伏

[摘要] 目的 探討腰椎間盤(pán)突出癥者以經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)（PTED）治療的有效性。 方法 方便選取該院2015年3月—2016年4月期間收治的42例腰椎間盤(pán)突出癥者為研究對(duì)象，所有患者均行PTED治療，觀察患者腰椎間盤(pán)突出改善情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥情況，對(duì)治療前后患者疼痛、功能障礙評(píng)分比較。 結(jié)果 該次42例患者，治療有效者36例，無(wú)效4例，惡化2例，PTED用于腰椎間盤(pán)突出癥治療有效率為85.7%。治療后患者疼痛、功能障礙明顯改善，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論 腰椎間盤(pán)突出癥者以PTED治療，療效高，患者術(shù)后恢復(fù)好，并發(fā)癥少。

[關(guān)鍵詞] PTED；安全性；療效；腰椎間盤(pán)；突出

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（a）-0079-03

[Abstracts] Objective This paper tries to observe the effectiveness of treatment of the lumbar intervertebral dissection of lumbar vertebrae under endoscopic spinal endoscopy（PTED）. Methods 42 cases of lumbar intervertebral disc protrusion in this hospital from March 2015 to April 2016 were convenient selected； all patients received PTED treatment， the improvement conditions of patients with lumbar disc were observed， postoperative complications were concluded， pain and dysfunction score of the patients before and after the treatment were compared. Results Among the 42 patients， 36 cases were treated effectively， 4 cases were invalid， 2 cases were aggravated， and the effectiveness rate of the treatment was 85.7%. After the treatment， the patients pain and dysfunction were significantly improved and no serious complications were reported. Conclusion The curative effect of PTED for lumbar intervertebral disc protrusion is good， and patients recover well after operation with fewer complications.

[Key words] PTED； Security； Curative effect； Lumbar disc； Prominent

腰椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)以患者下肢活動(dòng)受限、腰腿出現(xiàn)不同程度疼痛為主，發(fā)病機(jī)制為機(jī)體椎間盤(pán)損傷、突出、組織結(jié)構(gòu)繼發(fā)性改變所致，若不及時(shí)治療對(duì)患者日常工作、生活、學(xué)習(xí)均會(huì)造成影響[1]。目前該病臨床治療手段較多，包括手術(shù)、推拿、針灸等，其中對(duì)于病情較輕者可先采取保守治療如針灸、推拿等，但對(duì)于病程長(zhǎng)、保守治療無(wú)效者，臨床多會(huì)行手術(shù)治療。該文觀察2015年3月—2016年4月期間42例腰椎間盤(pán)突出癥者以PTED治療的有效性、安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的42例腰椎間盤(pán)突出癥者為研究對(duì)象，患者術(shù)前有明顯下肢放射性疼痛、腰骶部疼痛，以及下肢麻木無(wú)力等癥狀，符合腰椎間盤(pán)突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者均為保守治療無(wú)效者，排除合并其他脊柱疾病、腰椎退行性病變者，排除因其他原因致椎管狹窄者，排除臨床資料不全者。該次所選研究對(duì)象中男23例，女性19例，患病時(shí)間5個(gè)月～7年，平均時(shí)間（4.7±1.3）年，年齡38～74歲，平均年齡（53.2±4.8）歲，該次研究將患者簽署知情同意書(shū)、醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者取側(cè)臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域，穿刺點(diǎn)選擇棘突中線外13 cm左右處，進(jìn)針?lè)较虺蚧紓?cè)椎間孔。將穿刺針固定于椎間盤(pán)髓核組織中，將造影劑、美蘭以3：1制成混合液，經(jīng)穿刺針注入椎間盤(pán)，建立工作通道，并植入內(nèi)窺鏡。在鏡下對(duì)患者腰椎間盤(pán)情況（關(guān)節(jié)突、椎間孔內(nèi)血管脂肪等）進(jìn)行觀察，并由椎間盤(pán)內(nèi)向外對(duì)髓核組織進(jìn)行切除，切除過(guò)程中以生理鹽水、腎上腺素、慶大霉素沖洗。切除完成后以離子射頻使髓核固縮成形，并進(jìn)行止血、神經(jīng)根減壓修整纖維環(huán)裂口等操作，在觀察無(wú)活動(dòng)性出血后，縫合患者切口，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)

觀察患者腰椎間盤(pán)突出改善情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥情況，對(duì)治療前、治療后2個(gè)月患者疼痛、功能障礙評(píng)分比較，腰椎間盤(pán)突出療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：有效：術(shù)后患者疼痛、肢體麻木等癥狀消失或明星改善，日常生活能力恢復(fù)正?；蜈呌谡！o(wú)效：患者下肢麻木、疼痛等癥狀無(wú)明顯改善，生活能力受限。惡化：術(shù)后患者患者癥狀惡化，日常生活能力嚴(yán)重障礙。疼痛感采用VAS評(píng)分，疼痛程度用直尺量出疼痛強(qiáng)度數(shù)值表示，總分10分，0分表示無(wú)痛，數(shù)字越大疼痛感卻強(qiáng)。功能障礙以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)（ODI）進(jìn)行評(píng)分，此表對(duì)患者坐立、腰腿痛程度、睡眠、站立、行走等10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，計(jì)分方法為：實(shí)際得分/50×100%，分?jǐn)?shù)越高表示患者功能障礙越嚴(yán)重。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料疼痛、功能障礙以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果情況

該次42例患者，治療有效者36例，無(wú)效4例，惡化2例，PTED用于腰椎間盤(pán)突出癥治療有效率為85.7%。

2.2 治療前后患者疼痛、功能障礙比較

治療后較治療前患者疼痛減輕、功能障礙改善（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

2例患者術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)部位疼痛，經(jīng)檢查為椎間隙感染，使用抗生素后疼痛癥狀消失，住院期間無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床較為常見(jiàn)的疾病，該病突出部位會(huì)壓迫脊神經(jīng)，若不及時(shí)進(jìn)行治療，神經(jīng)長(zhǎng)期受壓會(huì)造成機(jī)體腰椎穩(wěn)定性下降，易引發(fā)腰椎損傷，出現(xiàn)疼痛、下肢功能障礙等情況[3]。早期臨床多使用后路椎間融合、螺釘內(nèi)固定聯(lián)合治療，其通過(guò)刮除病變區(qū)域軟組織，使腰椎椎體間快速融合，同時(shí)以內(nèi)固定裝置加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，從而改善椎間盤(pán)突出情況，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)此術(shù)式術(shù)中對(duì)神經(jīng)組織剝離、牽拉較多，術(shù)后并發(fā)癥多且可致椎旁肌肉失神經(jīng)支配，且易復(fù)發(fā)。有學(xué)者[3-5]提出以PTED治療，該術(shù)式對(duì)患者損傷小、能減少對(duì)脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段的破壞。

朱鍇等學(xué)者[6]研究發(fā)現(xiàn)使用經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥，患者術(shù)前腰痛、下肢痛 VAS評(píng)分為6.98分、8.19分，術(shù)后1天降至3.21分、2.83分，術(shù)后1個(gè)月為2.06分、2.45分，術(shù)后3個(gè)月為1.64分、1.92分。同時(shí)ODI指數(shù)也由術(shù)前75.93%改善到術(shù)后3個(gè)月的21.46%。該次研究結(jié)果顯示治療后較治療前患者腰椎疼痛減輕、功能障礙改善（P<0.05），與該文研究結(jié)果相符。但該次主要對(duì)患者腰椎疼痛進(jìn)行評(píng)分，且評(píng)分略高于朱鍇等學(xué)者研究結(jié)果，這可能與該文觀察的是治療2個(gè)月的效果，同時(shí)患者入院時(shí)VAS評(píng)分較高，而該文ODI指數(shù)改善效果優(yōu)于研究結(jié)果，可能與患者入院時(shí)功能障礙比朱鍇等學(xué)者研究對(duì)象功能障礙輕。該次治療有效率為85.7%，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，結(jié)果表明PTED用于腰椎間盤(pán)突出癥治療，療效良好、安全性高。PTED是一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)多類型腰椎間盤(pán)突出均有較好治療效果，能有效改善患者疼痛等癥狀，該手術(shù)在內(nèi)窺鏡下可對(duì)突出、脫出椎間盤(pán)組織進(jìn)行切除。同時(shí)該術(shù)式經(jīng)椎間孔將工作套管置入椎管內(nèi)，手術(shù)中無(wú)需牽拉神經(jīng)根、硬膜囊，且手術(shù)操作在工作套管內(nèi)進(jìn)行，能有效避免對(duì)神經(jīng)組織騷擾，因此術(shù)后并發(fā)癥少[7-8]。

綜上所述，腰椎間盤(pán)突出癥者以PTED治療，療效高，患者術(shù)后恢復(fù)好，并發(fā)癥少。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-05-07）endprint