對急性發(fā)作期膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效評價

王娟　王少鋒　胡玉強

[摘要] 目的 探討對急性發(fā)作期膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效。方法 方便選取2014年2月—2017年2月間該院收治的150例急性發(fā)作期膽囊炎患者進行研究，按患者手術(shù)方式將患者分為傳統(tǒng)組（n=75）和腹腔鏡組（n=75）。對所有傳統(tǒng)組患者進行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，對所有腹腔鏡組患者進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，統(tǒng)計分析兩組患者的手術(shù)狀況、治療效果及術(shù)后并發(fā)癥狀況。結(jié)果 腹腔鏡組患者術(shù)中出血量（40.6±11.9）mL、手術(shù)時間（41.8±16.8）min、住院時間（5.7±2.1）d、并發(fā)癥發(fā)生率1.3%與傳統(tǒng)組術(shù)中出血量（65.2±14.7）mL、手術(shù)時間（68.2±15.4）min、住院時間（7.8±1.4）d、并發(fā)癥發(fā)生率9.3%相比明顯較低，腹腔鏡組患者的總有效率98.7%與傳統(tǒng)組89.3%相比明顯較高（P<0.05）。結(jié)論 對急性發(fā)作期膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果優(yōu)良。

[關(guān)鍵詞] 急性發(fā)作期膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；效果

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（a）-0069-03

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the efficacy of laparoscopic cholecystectomy in patients with acute exacerbation of cholecystitis. Methods 150 patients with acute exacerbation of cholecystitis from February 2014 to February 2017 treated in this hospital were convenient selected and divided into two groups according to the procedure of operation， with 75 cases in the conventional group and the laparoscopic group respectively. The conventional group adopted open cholecystectomy. The laparoscopic group adopted laparoscopic cholecystectomy. The operative status， the therapeutic effect and postoperative complications of the two groups were analyzed statistically. Results The amount of bleeding of the laparoscopic group was（40.6±11.9）mL， the operation time was（41.8±16.8）minutes， hospitalization time was（5.7±2.1）days， the amount of bleeding complication rate was 1.3% and those of the conventional group were （65.2±14.7）mL，（68.2±15.4）minutes，（7.8±1.4）days， and 9.3%， and the total effective rate of the conventional group was 89.3%， significantly lower than the laparoscopic group of patients of 98.7%（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is effective in patients with cholecystitis in acute exacerbation.

[Key words] Acute onset cholecystitis； Laparoscopic cholecystectomy； Effect

急性發(fā)作期膽囊炎是膽囊較為常見的疾病。手術(shù)治療仍是當(dāng)前臨床治療急性發(fā)作期膽囊炎的常用方式，以往多實施傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，但患者手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，手術(shù)效果及安全性有待提升。當(dāng)前微創(chuàng)技術(shù)及腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上的運用也越來越多。為進一步明確腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)治療優(yōu)勢，該次研究中對2014年2月—2017年2月該院收治的75例急性發(fā)作期膽囊炎患者實施了腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，并與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)實施了對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的150例急性發(fā)作期膽囊炎患者進行研究。納入標準：通過臨床查體、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、手術(shù)病理檢查等確診為膽囊炎患者；急性發(fā)作期患者；以右上腹疼痛為主要癥狀，部分患者伴隨不同程度的發(fā)熱癥狀；自愿實施手術(shù)治療患者。排除標準：壞疽性膽囊炎患者；手術(shù)禁忌患者；存在穿孔患者；其他嚴重臟器合并癥、惡性腫瘤、心腦血管疾病患者；意識障礙、精神障礙、不配合研究患者。按患者手術(shù)術(shù)式將患者分為傳統(tǒng)組（n=75）和腹腔鏡組（n=75），傳統(tǒng)組患者男性31例，女性44例；患者年齡23～81歲，平均年齡（52.8±8.7）歲；發(fā)病時間5 h～7 d，平均發(fā)病時間（2.1±1.5）d；腹腔鏡患者男性32例，女性43例；患者年齡23～80歲，平均年齡（52.9±8.31）歲；發(fā)病時間5 h～7 d，平均發(fā)病時間（2.0±1.3）d。對傳統(tǒng)組與腹腔鏡組患者一般基線資料實施獨立樣本檢測對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可實施比對。endprint

1.2 方法

對所有傳統(tǒng)組患者進行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，指導(dǎo)患者采取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾處理，對患者實施硬膜外麻醉，選擇患者右上部腹直肌行常規(guī)切口，充分暴露患者膽囊，將膽囊管進行常規(guī)游離、結(jié)扎，隨后實施常規(guī)膽囊切除，術(shù)中對相關(guān)血管進行結(jié)扎處理，術(shù)后進行常規(guī)創(chuàng)面清洗，選擇患者小網(wǎng)膜孔，常規(guī)放置引流管，隨后逐層關(guān)閉切口，術(shù)后實施抗感染治療。

對所有腹腔鏡組患者進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，使患者保持仰臥位，對患者實施常規(guī)氣管插管全麻，在臍部正下方行切口，為患者建立氣腹，保持氣腹壓處于13～14 mmHg。進入腹腔鏡觀測患者腹腔狀況、膽囊病灶位置等，根據(jù)患者實際疾病狀況為患者建立其他操作孔，置入相關(guān)操作器械實施手術(shù)。使患者進行身體向左傾斜10°，保持頭高腳低位，使用腹腔鏡引導(dǎo)，對患者膽囊體部及膽囊頸部進行常規(guī)穿刺，減壓處理，使用分離鉗、電凝鉤輔助，將膽囊體部及膽囊頸部上推及提拉，充分暴露患者膽囊三角區(qū)，隨后解剖膽囊三角區(qū)，術(shù)中采取鈦夾或絲線對患者膽囊管、膽囊動脈進行夾閉，通過順行法、順逆法對患者膽囊進行部分或全部切除，術(shù)中實施電凝止血，術(shù)后為患者小網(wǎng)膜孔部位留置引流管。若患者存在嚴重膽囊粘連，需根據(jù)患者實際狀況中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計分析兩組患者的手術(shù)狀況。②統(tǒng)計分析兩組患者的治療效果：顯效：患者治療后臨床癥狀消失，術(shù)后切口迅速愈合；有效：患者治療后臨床癥狀有所改善；無效：患者治療后臨床癥狀無明顯改善或加重[1]。③統(tǒng)計分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥狀況。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件行數(shù)據(jù)處理分析，手術(shù)指標以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗。治療效果及并發(fā)癥以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)狀況

腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間與傳統(tǒng)組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的治療效果

腹腔鏡組患者總有效率與傳統(tǒng)組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥狀況

腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性發(fā)作期膽囊炎多因致病菌侵入、膽囊管阻塞致病，多在老年人群中發(fā)作，患者發(fā)病較急，病情進展迅速，多數(shù)患者合并存在膽囊結(jié)石，診治不及時可引起膽囊周邊相關(guān)組織病變，危及患者生命安全[2]。加強對患者的早期診治，及時改善患者臨床癥狀是當(dāng)前臨床治療急性發(fā)作期膽囊炎的重點。①該次研究中傳統(tǒng)組出現(xiàn)感染、腹腔積液、膽管損傷，發(fā)生率達9.3%，并發(fā)癥發(fā)生率較高；②實施傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)時，手術(shù)創(chuàng)傷較大，膽囊炎患者常存在不同程度的膽囊水腫、充血，使得患者膽囊分離過程較為困難，且膽囊分離中易引起出血，引起患者術(shù)野模糊，增加患者手術(shù)難度，手術(shù)時間和手術(shù)出血量均增加；③手術(shù)過程中易引起術(shù)中損傷膽道，影響患者術(shù)后恢復(fù)；④開腹手術(shù)中腹腔長時間暴露，易引起患者腹腔感染、積液等諸多并發(fā)癥發(fā)生，加重患者治療痛苦及經(jīng)濟損失，嚴重時甚至危及患者生命安全[3]。

該次研究中腹腔鏡組患者治療總有效率98.7%與傳統(tǒng)組89.3%相比明顯較高，在張利科[4]的相關(guān)研究中，治療組（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）患者手術(shù)成功率達94.4%，且治療組患者的手術(shù)狀況與對照組（開腹膽囊切除術(shù)）相比明顯較優(yōu)，該次研究結(jié)果與之相符，說明實施腹腔鏡手術(shù)可進一步改善患者治療效果及預(yù)后。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在腹腔鏡技術(shù)輔助下對患者實施的微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式，①該術(shù)式手術(shù)切口小，便于患者術(shù)后恢復(fù)；②在腹腔鏡下進行病灶探查術(shù)野清晰，可有效清除病灶，也可減少患者腹腔及膽道損傷，減少患者手術(shù)出血及手術(shù)時間，對于患者術(shù)后恢復(fù)；③術(shù)中無需暴露腹腔，可減少腹腔感染及術(shù)后粘連發(fā)生[5]。因此該次研究中治療組患者手術(shù)狀況、治療效果與傳統(tǒng)組相比明顯較優(yōu)，且患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率可有效降低，發(fā)生率僅為1.3%。此外，臨床為提升患者的腹腔鏡手術(shù)治療效果，需進一步規(guī)范手術(shù)操作，盡可能減少患者手術(shù)出血及多次腹腔沖洗，并提升手術(shù)操作的熟練性，進行病灶分離時，需加強對周邊組織保護，為患者選擇合適手術(shù)時機，盡可能減少患者損傷，改善患者預(yù)后[6-8]。該次研究中對于手術(shù)時機選擇尚未進行研究，仍需進行進一步探討。

綜上所述，對急性發(fā)作期膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果優(yōu)良，可改善患者手術(shù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，推廣價值高。

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（收稿日期：2017-05-02）endprint