早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)治療的臨床價(jià)值分析

王超　楊元?jiǎng)?/p>

【摘要】 目的 對(duì)保留乳腺手術(shù)方法應(yīng)用于早期乳腺癌患者治療中的效果進(jìn)行分析。方法 94例早期乳腺癌患者， 按照不同治療方法劃分為對(duì)照組與觀察組， 各47例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)根治手術(shù)， 觀察組給予保留乳腺手術(shù)治療方法， 對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率（97.87%）高于對(duì)照組（76.60%）（P<0.05）。觀察組癌癥轉(zhuǎn)移率（2.13%）低于對(duì)照組（19.15%）， 觀察組美容效果滿意率（85.11%）高于對(duì)照組（44.68%）（P<0.05）。兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分為（96.50±2.50）分， 高于對(duì)照組的（83.50±4.50）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在早期乳腺癌患者手術(shù)中應(yīng)用保留乳腺手術(shù)治療方法， 治療效果顯著， 可在臨床臨用。

【關(guān)鍵詞】 早期乳腺癌；保留乳腺手術(shù)；臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.016

乳腺癌作為近年來(lái)女性群體高發(fā)疾病， 臨床治療中， 傳統(tǒng)方法以改良根治手術(shù)為主， 盡管其可取得一定治療效果， 但術(shù)后癌癥轉(zhuǎn)移率較高， 且美容效果差[1， 2]。相比之下， 保乳手術(shù)治療取得的效果更加明顯， 可解決美容效果差以及癌癥轉(zhuǎn)移率高等問(wèn)題。本次研究將就保乳手術(shù)治療方法在早期乳腺癌患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取醫(yī)院2015年2月～2016年2月收治的94例早期乳腺癌患者， 年齡36～62歲， 平均年齡（45.5±10.5）歲。將患者按照不同治療方法劃分為對(duì)照組與觀察組， 各47例。

1. 2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)改良根治手術(shù)方法[3]。觀察組行保留乳腺手術(shù)方法， 具體手術(shù)流程：①常規(guī)消毒麻醉后， 以患者腫瘤大小、位置為依據(jù)， 做弧形、放射狀或橫行切口；②局部病灶清除， 確保腫瘤、邊緣保持2 cm以上距離；

③對(duì)切緣上下緣、內(nèi)外緣標(biāo)記， 取冰凍切片進(jìn)行病理分析， 若切緣為陽(yáng)性， 需做進(jìn)一步切除處理， 直至鏡下無(wú)癌性浸潤(rùn)邊緣；④清掃、定位淋巴結(jié)， 具體部位主要以內(nèi)至胸小肌深面、外至背側(cè)闊肌為主。保留乳腺手術(shù)治療后， 于術(shù)后4周做放療輔助治療， 具體操作時(shí)主要照射患側(cè)乳腺區(qū)， 并照射淋巴引流區(qū)。若患者有激素受體陽(yáng)性的表現(xiàn)， 可給予他莫昔芬口服治療[1]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者近期治療效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：臨床癥狀基本消失， 檢查各體征指標(biāo)正常；有效：臨床癥狀明顯緩解， 各項(xiàng)體征指標(biāo)趨于正常；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化， 甚至有加重表現(xiàn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。術(shù)后1年隨訪， 觀察兩組患者遠(yuǎn)期療效， 主要為患者存活率、乳腺癌復(fù)發(fā)率、癌癥轉(zhuǎn)移率以及患者對(duì)的美容效果的滿意率等。利用生活評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查， 內(nèi)容以心理、軀體、精神、社會(huì)支持等維度為主， 各維度分值1～25分， 評(píng)分總分100分， 分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 近期療效比較 觀察組顯效32例、有效14例、無(wú)效1例， 治療總有效率97.87%（46/47）， 對(duì)照組顯效20例、有效16例、無(wú)效11例， 治療有效率76.60%（36/47）， 觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 遠(yuǎn)期療效比較 兩組患者均無(wú)死亡， 觀察組復(fù)發(fā)1例， 復(fù)發(fā)率2.13%（1/47）， 對(duì)照組復(fù)發(fā)3例， 復(fù)發(fā)率6.38%（3/47）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組出現(xiàn)1例癌癥轉(zhuǎn)移， 轉(zhuǎn)移率2.13%（1/47）， 對(duì)照組9例癌癥轉(zhuǎn)移， 轉(zhuǎn)移率19.15%（9/47）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組美容效果滿意率為85.11%（40/47）， 高于對(duì)照組的44.68%（21/47）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 術(shù)后生活質(zhì)量比較 觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分為（96.50±

2.50）分， 高于對(duì)照組的（83.50±4.50）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3. 1 早期乳腺癌病因與臨床表現(xiàn) 關(guān)于早期乳腺癌， 其主要指乳腺癌早期階段， 其發(fā)病病因目前尚未明確。但從既往大多臨床研究資料中可發(fā)現(xiàn)， 如乳腺非典型增生、胸部有高劑量放射線照射史、外源性刺激素的長(zhǎng)期服用、不良生活習(xí)慣如酗酒等， 且部分患者本身有乳腺癌突變基因。對(duì)于這種突變基因， 主要以乳腺癌易感基因（BRCA-1、BRCA-2）、p53、PTEN等為主， 這種基因所帶來(lái)的乳腺癌亦可被叫做遺傳性乳腺癌[3]。從早期乳腺癌臨床表現(xiàn)看， 最明顯的以乳腺腫塊為主[4]。另外， 部分患者臨床癥狀較為明顯， 有乳頭皮膚灼痛感、結(jié)痂、糜爛以及瘙癢等表現(xiàn)[5]。

3. 2 保留乳腺手術(shù)治療方法優(yōu)勢(shì)與注意事項(xiàng) 早期乳腺癌手術(shù)治療中， 傳統(tǒng)治療方法以改良根治術(shù)為主， 盡管可取得明顯的治療效果， 但術(shù)后患者生活質(zhì)量并不高。相比之下， 保留乳腺手術(shù)方法應(yīng)用下， 其治療效果更加顯著， 有術(shù)中痛苦小、功能完整、術(shù)后恢復(fù)快以及整形效果明顯等[6]。但值得注意的是， 保留乳腺手術(shù)治療需要注意以下具體表現(xiàn)[7-9]：①術(shù)前病例合理選擇， 由于保留乳腺手術(shù)治療方法應(yīng)用下， 需綜合考慮患者切緣、年齡、術(shù)后復(fù)發(fā)以及其他合并癥治療情況， 做病例選擇中， 對(duì)如腫瘤反復(fù)切緣陽(yáng)性、妊娠哺乳期、多病灶以及有乳腺放療史患者， 不適宜采取保乳手術(shù)治療；②腫瘤切除問(wèn)題， 保留乳腺手術(shù)治療下， 需明確切除范圍， 范圍以腫瘤、手術(shù)范圍2～3 cm。且注意在切除后需做好處理邊緣工作， 并做好標(biāo)本切緣病理分析， 同時(shí)徹底清洗殘腔， 做止血處理[7]。endprint

3. 3 保留乳腺手術(shù)應(yīng)用于早期乳腺癌患者治療中的效果 本次研究中可發(fā)現(xiàn)， 觀察組近期療效、遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對(duì)照組， 且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組， 充分說(shuō)明保留乳腺手術(shù)治療方法應(yīng)用下取得的效果較為顯著。為使治療效果達(dá)到最佳， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意告知患者出院后自我護(hù)理事項(xiàng)， 如生活節(jié)奏的調(diào)整， 加強(qiáng)日常體育鍛煉， 在飲食結(jié)構(gòu)上優(yōu)化， 盡可能選擇維生素、蛋白質(zhì)含量較高食物進(jìn)食， 且注意一旦發(fā)現(xiàn)有乳腺疾病癥狀， 及時(shí)就醫(yī)診療[10]。

綜上所述， 保留乳腺手術(shù)治療方法應(yīng)用于早期乳腺癌患者治療中， 近期與遠(yuǎn)期療效均較為明顯， 可使患者生活質(zhì)量得到改善， 應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-06-06]endprint