長期小劑量克拉霉素和鼻用激素應(yīng)用于慢性鼻-鼻竇炎患者治療中的臨床效果觀察

河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院（462300）韓瑞華

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科較為常見的疾病之一，該病的病因比較復(fù)雜，是由多種因素所致的非感染性鼻腔鼻竇黏膜性、慢性炎性過程，該病極易反復(fù)發(fā)作，且多累及鼻竇，如果對其的干預(yù)不及時，極易誘發(fā)其他疾病，給患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴重的影響[1][2]。當前，臨床上對于該病的治療多采用手術(shù)、藥物等方式，但手術(shù)治療的應(yīng)激性較多；本文主要研究長期小劑量克拉霉素和鼻用激素治療慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床有效性，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 數(shù)字隨機方式從我院2016年1月～2017年1月期間接收并治療的慢性鼻-鼻竇炎患者中選擇72例根據(jù)治療方法進行分組，每組均36例。對照組男、女患者分別為20例、16例，最小29歲，最大66歲，中位值(39±1.52)歲；病程為1～19年，平均(9±1.26)年；對照組采用鼻用激素治療。觀察組男、女患者分別為19例、17例，最小28歲，最大67歲，中位值(38±1.65)歲；病程為2～18年，平均(10±1.54)年；觀察組采用長期小劑量克拉霉素和鼻用激素結(jié)合治療。兩組在男女比例、年齡上的比較差異不顯著，且P＞0.05。

1.2 治療方法 對照組患者采用鼻用激素治療，具體選用曲安奈德鼻噴霧劑，一日一次，每個鼻孔兩次，一次55μg；連續(xù)治療三個月；觀察組采用長期小劑量克拉霉素和鼻用激素結(jié)合治療，其中鼻用激素同對照組；小劑量克拉霉素口服，一次0.25g，一日兩次；連續(xù)治療兩周以后減少劑量至一日一次；連續(xù)治療三個月。

1.3 觀察指標和療效評定標準 采用視覺模擬評分量表對兩組治療前、治療后患者頭痛、嗅覺減退、流涕、鼻塞等癥狀進行評分，分值為0～19分，評分越高，表示患者癥狀越嚴重；并于治療前、治療后抽取患者靜脈血，離心后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者白介素-6(IL-6)、IL-8水平。對兩組治療以后的臨床療效進行評定，其中：治療以后患者機體的癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示無黏性或膿性分泌物、黏膜全部上皮化為臨床治愈；治療以后患者機體的癥狀改善，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示膿性或黏性的分泌物減少，黏膜部分上皮化為顯效；治療以后患者機體的癥狀好轉(zhuǎn)，仍有黏性或膿性分泌物，且有少量水腫、囊泡等為有效；未達上述標準，或病情加重為無效[3]。

附表1 比較兩組治療前、治療后的癥狀評分(±s，分)

附表1 比較兩組治療前、治療后的癥狀評分(±s，分)

組別 時間 頭痛 嗅覺減退 流涕 鼻塞觀察組 治療前 3.62±1.25 2.89±0.41 6.36±1.25 4.92±0.52治療后 1.46±0.25 1.71±0.26 2.36±0.58 2.29±0.47對照組 治療前 3.61±1.28 2.88±0.63 6.34±0.19 4.91±0.58治療后 1.93±0.52 2.03±0.25 4.03±0.45 3.26±0.57

附表2 比較兩組治療前、治療后IL-6、IL-8水平(±s，pg/mL)

附表2 比較兩組治療前、治療后IL-6、IL-8水平(±s，pg/mL)

組別IL-6 IL-8治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 141.36±12.62 112.69±10.82 211.95±14.58 103.69±15.27對照組 140.82±14.29 123.65±11.58 210.5±10.46 165.39±13.28

附表3 比較兩組治療后的臨床療效(n/%)

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，均數(shù)±標準差(±s)用以代表計量數(shù)據(jù)，百分比(%)用以代表計數(shù)數(shù)據(jù)，比較差異顯著且P＜0.05時，方存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前、治療后的癥狀評分兩組治療前的頭痛、嗅覺減退、流涕、鼻塞等癥狀評分比較無顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后頭痛、嗅覺減退、流涕、鼻塞等癥狀評分明顯下降，與治療前比較（P＜0.05）；且治療后觀察組各癥狀評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 比較兩組治療前、治療后IL-6、IL-8水平 兩組治療前的IL-6、IL-8水平比較無顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后IL-6、IL-8水平均明顯下降，與治療前比較（P＜0.05）；且治療后觀察組IL-6、IL-8水平優(yōu)于對照組（P＜0.05），見附表2。

2.3 比較兩組治療后的臨床療效 觀察組治療后的總有效率94.44%，高于對照組的80.56%（P＜0.05），見附表3。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科比較常見的疾病之一，引發(fā)該病的因素比較復(fù)雜，多與環(huán)境、感染、解剖及免疫等密切相關(guān)；且近年來，隨著我國環(huán)境污染的加劇，使得該病的患病率逐年上升。臨床治療慢性鼻-鼻竇炎的方法較多，如手術(shù)、藥物等，但手術(shù)治療的應(yīng)激性較強，而且還會造成鼻黏膜不可逆轉(zhuǎn)的損傷；因此，藥物成為治療慢性鼻-鼻竇炎的首選。糖皮質(zhì)激素是臨床治療慢性鼻-鼻竇炎的主要藥物，該藥能夠有效發(fā)揮抗炎、抗重塑等功能，且通過鼻腔給藥，能夠有效提升局部藥物濃度，更好地緩解炎性反應(yīng)；但單純采用鼻用激素治療的療效較為緩慢。本次研究中，鼻用激素聯(lián)合克拉霉素治療的觀察組頭痛、嗅覺減退、流涕、鼻塞等癥狀評分優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組總有效率94.44%，明顯高于對照組的80.56%，P＜0.05；與龔劍卿等[4]研究結(jié)果相符。但由于鼻黏膜慢性炎癥的修復(fù)過程較為緩慢，因此，使用鼻用激素和克拉霉素治療的周期應(yīng)不低于12周；而在使用克拉霉素治療的過程中選擇小劑量，既可以維持很好的血藥濃度，又可以保證患者的耐受性。本次研究中，觀察組治療后的IL-6、IL-8水平低于對照組，比較差異顯著且P＜0.05，由此表明，長期小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素，可有效改善慢性鼻-鼻竇炎患者炎性反應(yīng)，進而提升治療效果，且安全性較高。

綜上所述，給予慢性鼻-鼻竇炎患者長期小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素，能夠有效緩解患者癥狀、減少炎性反應(yīng)，進而確保治療的療效，有臨床推廣的價值。