護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中的價(jià)值評(píng)價(jià)

河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院（457000）文海燕

風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素采取有效的預(yù)防措施，來(lái)提高安全系數(shù)的一種科學(xué)管理方法[1]。兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的患兒都是經(jīng)過(guò)搶救或大手術(shù)的危重患者，由于兒童的語(yǔ)言表達(dá)能力不強(qiáng)，病情會(huì)隨時(shí)發(fā)生變化，這就要求護(hù)理人員必須具備較強(qiáng)應(yīng)變能力，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并有預(yù)見(jiàn)性的做出防范，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本文將110例重癥監(jiān)護(hù)病房的患兒作為研究對(duì)象，分析實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后患兒家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度及并發(fā)癥發(fā)生率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月～2016年12月在我院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房住院的110例患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組55例，觀(guān)察組55例，觀(guān)察組：男性24例，女性31例；患兒年齡4～11歲，平均（7.5±3.2）歲；對(duì)照組：男性26例，女性29例；年齡3～10歲，平均（6.5±3.8）歲；兩組的一般資料比較(P＞0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組 護(hù)理部組織成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由兒科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，再將護(hù)理工作分為消毒隔離組、護(hù)理文書(shū)監(jiān)督小組、儀器維護(hù)小組等。各個(gè)小組的組長(zhǎng)與護(hù)士長(zhǎng)共同制定兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作的具體職責(zé)，整理分析往年發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，制定出預(yù)防措施。每周對(duì)兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行檢查一次，找出護(hù)理過(guò)程中的缺點(diǎn)，及時(shí)提出對(duì)策，不斷提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

1.2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 重癥監(jiān)護(hù)病房的患兒病情較嚴(yán)重，表達(dá)能力差，所以護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和評(píng)估能力非常重要，經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的宣傳和強(qiáng)化后，護(hù)理人員可以在注射高危藥物和使用搶救儀器時(shí)細(xì)致的觀(guān)察患兒的反應(yīng)，評(píng)估出風(fēng)險(xiǎn)程度，有預(yù)見(jiàn)性的做好準(zhǔn)備工作。

1.2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防 ①加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育：護(hù)理部根據(jù)兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理的特殊性，加強(qiáng)有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理的知識(shí)培訓(xùn)，每周學(xué)習(xí)一次相關(guān)的法律知識(shí)、搶救儀器的熟練操作、與患兒者溝通的技巧，讓護(hù)理人員從內(nèi)心建立起自我保護(hù)的意識(shí)，同時(shí)對(duì)護(hù)理過(guò)程中容易引起風(fēng)險(xiǎn)事件的環(huán)節(jié)進(jìn)行提醒，并制定出預(yù)防的措施。②提高護(hù)理能力：經(jīng)過(guò)定期的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員在護(hù)理流程和操作方面的技能更熟練，掌握不同類(lèi)型患兒護(hù)理的重點(diǎn)，如觀(guān)察患兒臀部是否紅腫、連接管是否脫落等。同時(shí)定期檢查兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)備和藥品，檢查搶救儀器是否正常運(yùn)行，清點(diǎn)搶救藥品，搶救結(jié)束后要及時(shí)把用過(guò)的藥品備齊，避免再次搶救時(shí)出現(xiàn)慌亂的局面。③護(hù)理文書(shū)的管理：完整規(guī)范的護(hù)理記錄與護(hù)理文書(shū)對(duì)護(hù)理人員的自我保護(hù)有重要意義，對(duì)患兒做的每一項(xiàng)檢查、用藥以及手術(shù)治療的時(shí)間和效果都要完整、真實(shí)的記錄下來(lái)，它是患兒得到有效治療和護(hù)理的證據(jù)，如果在搶救過(guò)程中沒(méi)來(lái)得及記錄的，搶救結(jié)束后一定讓醫(yī)生補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑，要確保醫(yī)囑護(hù)理記錄是一致的。④加強(qiáng)護(hù)患溝通：兒科重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的患兒由于本身的病情比較嚴(yán)重，家長(zhǎng)面對(duì)這種隔離式的護(hù)理會(huì)緊張，這就需要護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)，讓家長(zhǎng)了解孩子的病情與治療方案，配合醫(yī)護(hù)人員的治療，同時(shí)也可以避免溝通不良導(dǎo)致糾紛。

附表1 兩組患兒風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較(±s)分

附表1 兩組患兒風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較(±s)分

組別 例數(shù) 護(hù)理質(zhì)量（分） 家長(zhǎng)滿(mǎn)意度（%）實(shí)施前 實(shí)施后 實(shí)施前 實(shí)施后觀(guān)察組 55 88.34±3.41 97.21±3.26 92.36±4.35 97.56±4.39對(duì)照組 55 88.45±4.36 93.17±5.47 91.15±3.54 93.47±3.38 t-0.417 3.219 1.097 5.048 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①兩組患兒風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較，護(hù)理質(zhì)量包括應(yīng)急能力、溝通能力、專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)理書(shū)寫(xiě)、操作過(guò)程等，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越高。采用我院自行設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿(mǎn)意（＞90分）、滿(mǎn)意(80～90分)、不滿(mǎn)意(＜80分)，滿(mǎn)意度＝非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意／調(diào)查人數(shù)。②兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較 在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前，兩組在護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與家長(zhǎng)滿(mǎn)意度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，觀(guān)察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與家長(zhǎng)滿(mǎn)意度明顯高于實(shí)施前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀(guān)察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%，明顯低于對(duì)照組的23.64%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

在兒科重癥監(jiān)護(hù)并接受治療的都是經(jīng)過(guò)搶救或病情復(fù)雜的患兒，有些甚至是昏迷患兒，除了監(jiān)護(hù)儀器外，身上還會(huì)有引流管以及導(dǎo)尿管等，這就對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力提出了更高的要求，也增加了護(hù)理管理的難度。此外，近年來(lái)患兒家長(zhǎng)的法律意識(shí)逐漸加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)患人員的要求也更高，因此兒科重癥監(jiān)護(hù)病房是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，需要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。

我院將風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)用于兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理管理中，成立管理組和各級(jí)小組，通過(guò)培訓(xùn)后，提高了護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能和法律意識(shí)，同時(shí)也增強(qiáng)了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，比如為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程及時(shí)檢查和清洗引流管道，避免引起管道滑脫或交叉感染。本研究顯示，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，觀(guān)察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量有所提高，獲得了患兒家長(zhǎng)的好評(píng)。

綜上所述，在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，可以提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與護(hù)理能力，從而減少了護(hù)理過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。