體驗(yàn)式教學(xué)在失智老人照護(hù)者培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

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體驗(yàn)式教學(xué)在失智老人照護(hù)者培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

黃兆晶，張雪梅，張澤梅

[目的]探討體驗(yàn)式教學(xué)在失智老人照護(hù)者培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。[方法]應(yīng)用體驗(yàn)式教學(xué)法對(duì)2016年1月—6月入院治療的52名失智老人照護(hù)者進(jìn)行培訓(xùn)，采用老年人態(tài)度量表(KAOP)、自行研制的失智老人照護(hù)知識(shí)調(diào)查問卷分別于培訓(xùn)前后調(diào)查照護(hù)者對(duì)老年人的態(tài)度、照護(hù)知識(shí)的掌握情況。[結(jié)果]KAOP量表培訓(xùn)前評(píng)分為(150.92±18.91)分，培訓(xùn)后評(píng)分為(164.00±20.35)分，培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；培訓(xùn)后專業(yè)照護(hù)相關(guān)知識(shí)(3.59分±0.60分)、癡呆的精神行為癥狀(BPSD)照護(hù)相關(guān)知識(shí)(3.62分±0.60分)、康復(fù)活動(dòng)相關(guān)知識(shí)(3.62±0.64分)評(píng)分高于培訓(xùn)前(2.97分±0.68分、3.02分±0.78分、2.44分±0.71分)，培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]體驗(yàn)式教學(xué)可有效改善照護(hù)者對(duì)老年人的態(tài)度，提高照護(hù)者的照護(hù)知識(shí)水平和能力，改善失智老人生活質(zhì)量。

失智老人；照護(hù)者；體驗(yàn)式教學(xué)；照護(hù)知識(shí)；態(tài)度

失智癥是一種慢性腦部疾病，最常見的類型是阿爾茨海默癥，約占失智癥的70%[1]。臨床表現(xiàn)為近期、遠(yuǎn)期記憶受損，隨著年齡的增加其患病率逐漸增高。與一般老年人相比，失智老人自理能力差，伴有認(rèn)知功能障礙和精神行為改變，發(fā)生安全問題的風(fēng)險(xiǎn)增加，而我國(guó)大多數(shù)失智老人是在家中由家人和陪護(hù)照料，多數(shù)照護(hù)者缺乏該疾病的相關(guān)知識(shí)和照護(hù)技能，照護(hù)負(fù)擔(dān)重，易產(chǎn)生消極情緒，影響對(duì)老年人態(tài)度[2]。因此，有必要對(duì)照護(hù)者進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其掌握照護(hù)相關(guān)知識(shí)，改善對(duì)老年人的態(tài)度，減少意外事件的發(fā)生，從而提高老年人生活質(zhì)量。體驗(yàn)式教學(xué)是體驗(yàn)式學(xué)習(xí)與教學(xué)過程相結(jié)合的新型教學(xué)模式，是在體驗(yàn)過程中通過親身經(jīng)歷進(jìn)行理解，并產(chǎn)生情感，進(jìn)而構(gòu)建知識(shí)、發(fā)展能力的一種教學(xué)形式[3]。本研究通過體驗(yàn)式教學(xué)法對(duì)住院期間的失智老人照護(hù)者進(jìn)行培訓(xùn)，分析該教學(xué)方法在改善照護(hù)者對(duì)老年人的態(tài)度和提高照護(hù)者照護(hù)知識(shí)水平方面的作用，探索失智老人照護(hù)者培訓(xùn)的有效方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2016年1月—6月入住我院老年醫(yī)學(xué)中心的失智老人照護(hù)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(Chinese Classificationof Mental Disorders,Third Revision CCMD-3)失智癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的失智老人照護(hù)者[4]；②照護(hù)者年齡<60歲,初中及以上學(xué)歷；③照護(hù)時(shí)間≥6個(gè)月；④照護(hù)者意識(shí)清楚，無語言溝通障礙；⑤均自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①照護(hù)者存在語音表達(dá)和溝通障礙者；②文盲。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取失智老人照護(hù)者52人，其中護(hù)工25人，保姆4人，家屬23人；性別：男13人，女39人；年齡：20歲～59歲(40.04歲±10.63歲)，其中20歲～34歲16人，35歲～50歲29人，51歲～59歲7人；學(xué)歷：初中13人，高中16人，本科及以上23人；照護(hù)時(shí)間：6個(gè)月至1年27人，2年～3年8人，4年～5年11人，6年～10年6人。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 培訓(xùn)前用Kogan老年人態(tài)度量表(KAOP)、失智老人照護(hù)知識(shí)調(diào)查問卷調(diào)查照護(hù)者對(duì)老年人的態(tài)度和照護(hù)知識(shí)掌握情況，作為基礎(chǔ)對(duì)照。培訓(xùn)結(jié)合調(diào)查結(jié)果和本課題研究目標(biāo)(建立失智老人照護(hù)者系統(tǒng)培訓(xùn)體系)，所有培訓(xùn)課程均設(shè)計(jì)模擬情景。培訓(xùn)內(nèi)容參考《老年照護(hù)者手冊(cè)》[5]和《老年人保健與居家照護(hù)手冊(cè)》[6]，包括：失智老人的生理、心理、疾病特點(diǎn)與護(hù)理，與失智老人相處與溝通技巧，失智老人的日常生活護(hù)理，失智老人的安全照護(hù)，癡呆的精神行為癥狀(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia,BPSD)照護(hù)技巧，失智老人的運(yùn)動(dòng)與康復(fù)小組活動(dòng)(回憶療法、音樂療法、智力游戲)等。

1．2．2 實(shí)施方法 培訓(xùn)采用體驗(yàn)式教學(xué)法，包括老年人模擬體驗(yàn)、情景模擬體驗(yàn)和影評(píng)鑒賞體驗(yàn)。隨機(jī)將照護(hù)者分為5人～8人為一組進(jìn)行體驗(yàn)，每組固定1名帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)，體驗(yàn)完成后帶教老師組織小組討論和分享討論結(jié)果。具體方法如下：①老年人模擬體驗(yàn)。針對(duì)失智老人的生理、心理、疾病特點(diǎn)與護(hù)理章節(jié)，各小組分別進(jìn)行視力、聽力、觸覺老化和活動(dòng)障礙體驗(yàn)。如視力老化，照護(hù)者穿戴手套、老化視力模擬鏡進(jìn)行穿針小游戲，各組同時(shí)進(jìn)行，計(jì)時(shí)計(jì)數(shù)各組在相同時(shí)間內(nèi)穿針數(shù)量的多少，增加學(xué)習(xí)趣味性；讓照護(hù)者穿上全套老年人模擬體驗(yàn)裝置，固定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍，按課程設(shè)計(jì)路線，模擬老年人完成行走、上下樓梯、如廁、彎腰拾物等日常生活活動(dòng)，讓照護(hù)者親身體驗(yàn)衰老和疾病給老年人生活帶來的不便。②情景模擬體驗(yàn)。在失智老人日常生活護(hù)理、與失智老人相處與溝通技巧、BPSD照護(hù)技巧等章節(jié)，照護(hù)者分小組按照設(shè)定場(chǎng)景、情節(jié)進(jìn)行角色扮演和行為技能訓(xùn)練。如模擬生活不能自理失智老人被照顧的狀態(tài)，體驗(yàn)被照護(hù)的感覺；模擬照顧失智老人日常生活起居的狀態(tài)、有精神行為癥狀的失智老人如何進(jìn)行照護(hù)保障安全的情景，體驗(yàn)照護(hù)者的感覺，并對(duì)照護(hù)者進(jìn)行行為技能訓(xùn)練(皮膚護(hù)理、協(xié)助行走、翻身等)；模擬開展失智癥康復(fù)小組活動(dòng)情景體驗(yàn)(回憶療法、音樂療法和智力游戲活動(dòng))。情景模擬體驗(yàn)中小組成員分別扮演病人、照護(hù)者、醫(yī)護(hù)人員等角色，并進(jìn)行角色互換。③影評(píng)鑒賞體驗(yàn)。在失智老人的生理、心理、疾病特點(diǎn)與護(hù)理、失智老人的安全照護(hù)章節(jié)，安排放映有關(guān)失智癥病人失智前后生理、心理變化、自理能力變化的影片，失智老人安全事件警示片，讓照護(hù)者感受患病老人自理能力下降的失落心態(tài)，認(rèn)識(shí)到日常生活照護(hù)對(duì)失智老人的重要性[7]。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) 采用KAOP、自行研制的失智老人照護(hù)知識(shí)調(diào)查問卷分別于培訓(xùn)前及培訓(xùn)1周后調(diào)查照護(hù)者對(duì)老年人的態(tài)度、照護(hù)知識(shí)的掌握情況。中文版KAOP的Cronbach’s α系數(shù)為0.82，共34個(gè)條目，由17個(gè)正向態(tài)度條目和17個(gè)負(fù)向態(tài)度條目組成，每個(gè)條目有非常不同意、不同意、有點(diǎn)不同意、有點(diǎn)同意、同意、非常同意6個(gè)選項(xiàng)，總分34分～238分，得分越高，表明照護(hù)者對(duì)老年人態(tài)度越正向[8]。失智老人照護(hù)知識(shí)調(diào)查問卷經(jīng)過預(yù)調(diào)查和聽取專家建議進(jìn)一步完善后用于調(diào)查，信度和效度系數(shù)分別為0.89和0.72，包括兩部分內(nèi)容。①調(diào)查者基本資料：與病人關(guān)系、性別、年齡、文化程度、照護(hù)時(shí)間等。②失智老人照護(hù)知識(shí)掌握情況：3個(gè)維度共19個(gè)條目，分別是專業(yè)照護(hù)相關(guān)知識(shí)(13個(gè)條目)、BPSD照護(hù)相關(guān)知識(shí)(3個(gè)條目)、康復(fù)活動(dòng)相關(guān)知識(shí)(3個(gè)條目)。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從非常不了解到非常了解分別賦值1分～5分。得分越高，表示照護(hù)者對(duì)失智老人照護(hù)知識(shí)掌握水平越高。本研究由課題組成員擔(dān)任調(diào)查員，并在調(diào)查前進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。調(diào)查表統(tǒng)一由專人發(fā)放，說明調(diào)查的目的、問卷填寫方法等，問卷填寫完畢當(dāng)場(chǎng)收回。培訓(xùn)前后老年人態(tài)度量表、失智老人照護(hù)知識(shí)調(diào)查問卷各發(fā)放52份，回收52份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后失智老人照護(hù)者態(tài)度的比較 培訓(xùn)前和培訓(xùn)后照護(hù)者對(duì)老年人KAOP量表評(píng)分分別為(150.92±18.91)分、(164.00±20.35)分，培訓(xùn)后評(píng)分增加，照護(hù)者對(duì)老年人的態(tài)度更為積極正向，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-14.792，P<0.05 )。

2.2 培訓(xùn)前后失智老人照護(hù)者照護(hù)知識(shí)評(píng)分比較(見表1)

表1 培訓(xùn)前后失智老人照護(hù)者照護(hù)知識(shí)評(píng)分比較 分

2.3 培訓(xùn)前后失智老人照護(hù)者照護(hù)知識(shí)知曉率比較(見表2)

表2 培訓(xùn)前后失智老人照護(hù)者照護(hù)知識(shí)知曉率比較(n=52) 人(%)

3 討論

3.1 體驗(yàn)式教學(xué)可改善失智老人照護(hù)者對(duì)老年人的態(tài)度 失智老人由于認(rèn)知功能減退，自理能力下降，精神和行為的改變，老人經(jīng)歷著他人無法感知的困境。體驗(yàn)式教學(xué)法讓照護(hù)者穿上老年人模擬體驗(yàn)裝置，親身感受由于疾病和衰老給失智老人日常生活帶來的種種困難，感受老人自理能力下降的失落心態(tài)，讓照護(hù)者對(duì)老年人狀況感同身受，使照護(hù)者認(rèn)識(shí)到日常生活照護(hù)對(duì)失智老人的重要性，改善照護(hù)者對(duì)老年人的態(tài)度，激發(fā)學(xué)習(xí)專業(yè)照護(hù)知識(shí)的興趣。有學(xué)者認(rèn)為，體驗(yàn)式教學(xué)過程是學(xué)生主體與知識(shí)、情景相互作用并產(chǎn)生悟性的活動(dòng)過程[9]，本研究將體驗(yàn)式教學(xué)應(yīng)用于失智老人照護(hù)者培訓(xùn)中，取得較好的效果，培訓(xùn)后照護(hù)者對(duì)老年人的態(tài)度更為積極正向(P<0.05)。

3.2 體驗(yàn)式教學(xué)可提高失智老人照護(hù)者的照護(hù)知識(shí)水平 體驗(yàn)式教學(xué)在情景模擬中進(jìn)行，通過角色扮演、體驗(yàn)感悟、行為技能訓(xùn)練等有針對(duì)性的活動(dòng)，使照護(hù)者能更好地應(yīng)用積極的學(xué)習(xí)方式，掌握失智老人專業(yè)照護(hù)知識(shí)。研究結(jié)果顯示：培訓(xùn)后照護(hù)者的專業(yè)照護(hù)相關(guān)知識(shí)得分、BPSD照護(hù)相關(guān)知識(shí)得分、康復(fù)活動(dòng)相關(guān)知識(shí)得分均高于培訓(xùn)前(P<0.01)。本研究在失智老人日常生活護(hù)理、BPSD照護(hù)技能、失智老人溝通技巧等課程中，由照護(hù)者分小組按設(shè)定場(chǎng)景和情節(jié)進(jìn)行角色扮演、行為技能訓(xùn)練，有助于照護(hù)者對(duì)病人、照護(hù)者角色的認(rèn)識(shí)，提高學(xué)習(xí)照護(hù)技能和理論知識(shí)的興趣，提高照護(hù)者的動(dòng)手操作能力、溝通能力、分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)綜合素質(zhì)，使照護(hù)者能更好地在照護(hù)工作中進(jìn)行實(shí)踐操作[10]。體驗(yàn)式教學(xué)法相對(duì)傳統(tǒng)式教學(xué)凸顯優(yōu)勢(shì)[11]，實(shí)踐性強(qiáng)，教學(xué)效果好。

3.3 失智老人照護(hù)者培訓(xùn)有助于改善老年人生活質(zhì)量 失智老人由于認(rèn)知功能障礙、記憶退化，精神和行為的改變，常常導(dǎo)致照護(hù)者難以與其溝通[12]。掌握正確有效的溝通技巧，才能與老人建立良好的信任關(guān)系，為照護(hù)失智老人、預(yù)防安全事件的發(fā)生奠定基礎(chǔ)[13]。失智癥是一種不可逆的退行性改變，最終病人生活不能自理，需要24 h不間斷地照護(hù)[14]，尤其是失智老人發(fā)生激越、易激惹和妄想等精神行為癥狀時(shí)，更易發(fā)生安全事件。有研究顯示:失智癥病人安全事件的發(fā)生率高達(dá)60%[15]，嚴(yán)重影響老人生活質(zhì)量。因此，應(yīng)加強(qiáng)失智老人照護(hù)者對(duì)專業(yè)照護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)和安全風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)教育，從而減少意外的發(fā)生，改善老人的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，通過培訓(xùn)照護(hù)者掌握了與失智老人有效溝通的技巧，提高了照護(hù)者對(duì)失智老人安全的認(rèn)知水平，掌握了BPSD照護(hù)技巧，有助于降低安全風(fēng)險(xiǎn)，改善老年人的生活質(zhì)量。

綜上所述，體驗(yàn)式教學(xué)適合于對(duì)失智老人的照護(hù)者進(jìn)行培訓(xùn)，可有效改善照護(hù)者對(duì)老年人的態(tài)度，提高照護(hù)者的照護(hù)知識(shí)水平，改善失智老人生活質(zhì)量。

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Applicationofexperienceteachingincaregiverstrainingofpeoplewithdementia

HuangZhaojing,ZhangXuemei,ZhangZemei

(West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.034

1009-6493(2017)30-3869-03

2016-11-01；

2017-07-25)

(本文編輯 張建華)

2017年四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題(普及應(yīng)用項(xiàng)目)，編號(hào)：17PJ340。

黃兆晶，主管護(hù)師，本科，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院；張雪梅(通訊作者)、張澤梅單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院。

信息黃兆晶，張雪梅，張澤梅.體驗(yàn)式教學(xué)在失智老人照護(hù)者培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2017，31(30)：3869-3871.