不同角色扮演法在兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果觀(guān)察

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不同角色扮演法在兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果觀(guān)察

鄭良芬，陳英

[目的]探討老師引導(dǎo)角色扮演法與學(xué)生主導(dǎo)角色扮演法在兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。[方法]將255名護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)1組(n=128)采用老師引導(dǎo)的角色扮演法，實(shí)驗(yàn)2組(n=127)采用學(xué)生主導(dǎo)的角色扮演法。課程結(jié)束后分別組織學(xué)生和老師對(duì)不同角色扮演法教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。[結(jié)果]實(shí)驗(yàn)1組學(xué)生應(yīng)變能力評(píng)分高于實(shí)驗(yàn)2組(P<0.05)；自學(xué)能力和協(xié)作能力評(píng)分低于實(shí)驗(yàn)2組(P<0.05)；教學(xué)實(shí)施和能力影響方面實(shí)驗(yàn)1組老師評(píng)分高于實(shí)驗(yàn)2組(P<0.05)。[結(jié)論]兩種角色扮演法各有優(yōu)勢(shì)，其中老師引導(dǎo)的角色扮演法在教學(xué)實(shí)施階段師生互動(dòng)好，課堂氣氛活躍，利于促進(jìn)老師提高備課質(zhì)量和教學(xué)能力，并能明顯提升學(xué)生的應(yīng)變能力；學(xué)生主導(dǎo)的角色扮演法在提升學(xué)生自學(xué)能力和協(xié)作能力兩方面效果更好。

老師引導(dǎo)；角色扮演法；學(xué)生主導(dǎo)；兒科護(hù)理；實(shí)訓(xùn)教學(xué)

角色扮演法是指通過(guò)設(shè)計(jì)特定的工作情景，在模擬真實(shí)的場(chǎng)景中，學(xué)生扮演工作環(huán)境中特定的角色，通過(guò)“角色”感受現(xiàn)實(shí)生活中存在的問(wèn)題，經(jīng)歷認(rèn)知和情感的轉(zhuǎn)變，獲取工作技能的教學(xué)方法[1-2]。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的開(kāi)展，護(hù)理教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生“以人為本”的服務(wù)理念，“角色扮演”讓學(xué)生有機(jī)會(huì)以病人或家屬的身份體驗(yàn)護(hù)理過(guò)程，有利于增進(jìn)學(xué)生對(duì)病人需要的理解，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)知[3-4]。近年來(lái)，角色扮演法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用日益增多，主要形式有老師引導(dǎo)和學(xué)生主導(dǎo)兩種實(shí)施方法，均取得較好的效果[2，5-6]。本研究將以上兩種角色扮演法應(yīng)用于兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，比較兩種方法的教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2014級(jí)255名護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象。學(xué)生入學(xué)分為8個(gè)班，每班30人～34人，按照班級(jí)編號(hào)對(duì)照隨機(jī)數(shù)字表將其分為兩組，其中2班、3班、5班、8班為實(shí)驗(yàn)1組，共128人； 1班、4班、6班、7班為實(shí)驗(yàn)2組，共127人。兩組在性別、年齡、高考分?jǐn)?shù)、選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)的原因、對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的看法、父母是否支持讀護(hù)理專(zhuān)業(yè)以及擬畢業(yè)后的去向等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 兩組均在第4學(xué)期學(xué)習(xí)兒科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，實(shí)驗(yàn)1組采用老師引導(dǎo)的角色扮演法，實(shí)驗(yàn)2組采用學(xué)生主導(dǎo)的角色扮演法。

1.2.1 課前準(zhǔn)備 建立互動(dòng)平臺(tái)：任課老師與學(xué)習(xí)委員互留電話(huà)、郵箱，每班建立QQ群或微信群。學(xué)生分組：各班學(xué)生自由組合分成6組，每組5人或6人，以便分組角色扮演模擬練習(xí)演示。設(shè)計(jì)情景和角色：根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合臨床工作需要，我院《兒科護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)內(nèi)容包括7個(gè)項(xiàng)目：體格測(cè)量、嬰兒喂養(yǎng)、嬰兒沐浴、嬰兒撫觸、更換尿布及臀紅護(hù)理、暖箱的使用、光照療法。教材為李素玲和謝玲莉主編的《兒科護(hù)理學(xué)》[7](科學(xué)出版社，2013年第1版)。授課前針對(duì)每個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)1個(gè)教學(xué)情景，每個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的情景確定一些固定角色，如“醫(yī)生”“護(hù)士”“患兒”“家長(zhǎng)”等。學(xué)生課前準(zhǔn)備：實(shí)驗(yàn)1組的學(xué)生可通過(guò)圖書(shū)館或上網(wǎng)查閱資料、小組討論、咨詢(xún)老師等方法預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，可提前到實(shí)訓(xùn)室熟悉實(shí)訓(xùn)環(huán)境和用物。實(shí)驗(yàn)2組的學(xué)生多渠道準(zhǔn)備資料，根據(jù)實(shí)訓(xùn)情景完善病例并編寫(xiě)劇本，可利用課余時(shí)間到實(shí)訓(xùn)室排練，要求案例資料和情景劇本提前制作成PPT，授課前2 d交給老師。

1.2.2 課堂組織 實(shí)驗(yàn)1組教學(xué)實(shí)施包括5個(gè)步驟。①簡(jiǎn)介實(shí)訓(xùn)情景和項(xiàng)目：老師以視頻或PPT的形式介紹實(shí)訓(xùn)情景和項(xiàng)目。以 “體格測(cè)量”為例，老師首先介紹兒童保健科的設(shè)置和職能，常用的體格測(cè)量的工具，不同階段小兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，家長(zhǎng)需求的有關(guān)小兒成長(zhǎng)發(fā)育的健康知識(shí)。視頻觀(guān)看體重、身高(身長(zhǎng))、坐高、頭圍、胸圍、腹圍、囟門(mén)等的測(cè)量方法，解析實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的練習(xí)目標(biāo)。②安排角色分組練習(xí)：根據(jù)課前分組以小組為單位練習(xí)，在既定情景下練習(xí)。如6個(gè)月男嬰，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，按計(jì)劃常規(guī)體檢。首先，小組成員初步擬定體檢項(xiàng)目準(zhǔn)備用物；其次，分角色扮演醫(yī)生、護(hù)士、家長(zhǎng)等角色，體檢小兒為教學(xué)模型；最后，“醫(yī)生”或“護(hù)士”測(cè)量小兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)并提供有關(guān)成長(zhǎng)和喂養(yǎng)的健康知識(shí)。老師在學(xué)生練習(xí)過(guò)程中參與和指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)。③師生共同參與分角色演示：請(qǐng)1組同學(xué)以情景劇的形式示范操作項(xiàng)目，學(xué)生扮演醫(yī)生和護(hù)士，老師扮演家長(zhǎng)，整合練習(xí)各小組的問(wèn)題。如在測(cè)量過(guò)程中“母親”會(huì)向“護(hù)士”詢(xún)問(wèn)關(guān)于小兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)、母乳喂養(yǎng)以及輔食添加的問(wèn)題，測(cè)量體重、身長(zhǎng)、頭圍等指標(biāo)時(shí)詢(xún)問(wèn)其正常值，測(cè)量前囟時(shí)詢(xún)問(wèn)其閉合時(shí)間以及日常注意事項(xiàng)，觀(guān)察出牙情況時(shí)詢(xún)問(wèn)輔食添加的順序等。④學(xué)生自評(píng)、互評(píng)：演示結(jié)束后由示范的同學(xué)自己指出不足，之后由學(xué)生互相評(píng)價(jià)。⑤老師總結(jié)：最后老師對(duì)練習(xí)和演示過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋和總結(jié)。

實(shí)驗(yàn)2組教學(xué)實(shí)施包括5個(gè)步驟，步驟①②④⑤同實(shí)驗(yàn)1組。③學(xué)生參與情景劇的演示：選擇2組或3組同學(xué)以情景劇的形式示范操作。以“暖箱的使用”為例，小組成員先根據(jù)實(shí)訓(xùn)情景準(zhǔn)備用物，包括環(huán)境、儀器、材料，如早產(chǎn)兒模型、衣服、尿布、暖箱、肛溫計(jì)、液狀石蠟、棉簽、治療盤(pán)等。然后按照劇本演示實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，“護(hù)士”向“家長(zhǎng)”詢(xún)問(wèn)病史，“家長(zhǎng)”陳述疾病表現(xiàn)，“醫(yī)生”對(duì)“患兒”進(jìn)行檢查并制定治療方案，“護(hù)士”準(zhǔn)備和調(diào)節(jié)暖箱、觀(guān)察治療效果并向“家長(zhǎng)”提供健康指導(dǎo)。通過(guò)情景劇完成實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。

1.2.3 課后反饋 通過(guò)QQ群或微信群以及定期組織學(xué)生代表召開(kāi)座談會(huì)，了解學(xué)生需求，及時(shí)調(diào)整，以達(dá)到提高教學(xué)效果、提升教學(xué)質(zhì)量的目的。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 學(xué)生自我評(píng)價(jià) 課程結(jié)束后組織研究對(duì)象按要求匿名填寫(xiě)問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷255份，問(wèn)卷答完當(dāng)場(chǎng)收回，收回255份，均為有效問(wèn)卷。問(wèn)卷包括提升自學(xué)能力、溝通能力、應(yīng)變能力、協(xié)作能力和增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同5個(gè)維度，每個(gè)維度4個(gè)條目，各條目采用5級(jí)計(jì)分法，均為1分～5分正向計(jì)分，得分越高表明學(xué)生自我評(píng)價(jià)越好。正式調(diào)查前先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，顯示所有條目的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)平均值為0.81，總的Cronbach’s α值 0.79，符合測(cè)量要求。

1.3.2 老師對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià) 課程結(jié)束后組織參與本次角色扮演法教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施的老師匿名填寫(xiě)問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷8份，收回8份，均為有效問(wèn)卷。問(wèn)卷包括老師對(duì)兩種方法教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，每個(gè)部分包括教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)實(shí)施、能力促進(jìn)3個(gè)維度，共10個(gè)條目，各條目采用5級(jí)計(jì)分法，均為1分～5分正向計(jì)分，得分越高表明對(duì)教學(xué)方式評(píng)價(jià)越高。正式調(diào)查前先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，顯示所有條目的CVI平均值為0.75，總的Cronbach’s α值 0.76，符合測(cè)量要求。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生自我評(píng)價(jià)比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組學(xué)生自我評(píng)價(jià)結(jié)果比較 分

2.2 兩組老師對(duì)不同教學(xué)方法的評(píng)價(jià)(見(jiàn)表2)

表2 兩組老師對(duì)不同教學(xué)方法的評(píng)價(jià)比較 分

3 討論

3.1 老師引導(dǎo)的角色扮演法的優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用方向 老師引導(dǎo)的角色扮演法的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在3個(gè)方面：第一，模擬劇情隨機(jī)發(fā)展，有利于提高學(xué)生的應(yīng)變能力；學(xué)生主導(dǎo)的角色扮演劇情是課前學(xué)生自己設(shè)計(jì)的，課堂演示不存在可變因素，但老師引導(dǎo)的角色扮演教學(xué)過(guò)程中，示范操作的小組劇情中的“患兒”或“家長(zhǎng)”由老師扮演，整合小組練習(xí)中出現(xiàn)的典型問(wèn)題，是各種問(wèn)題的融合，再以“患兒”或者“家長(zhǎng)”的身份，通過(guò)向“護(hù)士”提出問(wèn)題，促進(jìn)學(xué)生深入思考，引導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題，這些問(wèn)題都是隨著病情的進(jìn)展出現(xiàn)的，有利于提高學(xué)生隨機(jī)應(yīng)變的能力[8]。第二，課堂氣氛活躍，師生雙向互動(dòng)多；學(xué)生主導(dǎo)的角色扮演法主要是學(xué)生之間的互動(dòng)，但老師引導(dǎo)的角色扮演教學(xué)過(guò)程中，老師也參與到情景劇的表演中，并且控制“患兒”病情的發(fā)展，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考和解決病例中的問(wèn)題，從護(hù)士的角色扮演中感受臨床氛圍和職業(yè)體驗(yàn)，提高分析、解決問(wèn)題的能力[9]。第三，老師參與度高，有利于備課質(zhì)量和教學(xué)能力的提高。學(xué)生主導(dǎo)的角色扮演法中老師主要根據(jù)學(xué)生劇本中涉及的問(wèn)題提前準(zhǔn)備，但老師引導(dǎo)的角色扮演法課堂隨機(jī)性高，要求老師備課內(nèi)容全面，要充分考慮到學(xué)生可能提出的問(wèn)題以及解決方案，做到有的放矢[10]?；谝陨蟽?yōu)勢(shì)，老師引導(dǎo)的角色扮演法可應(yīng)用于以下3個(gè)方面：第一，用于課堂理論案例教學(xué)，促進(jìn)師生互動(dòng)，提高學(xué)習(xí)興趣和職業(yè)能力。第二，用于操作考核，教學(xué)和考核同步同質(zhì)化，更接近于臨床，有利于學(xué)生更好地適應(yīng)臨床工作[11]。第三，整合實(shí)訓(xùn)情景和案例資料，編設(shè)高仿真模擬人的計(jì)算機(jī)程序，結(jié)合高仿真模擬人開(kāi)展角色扮演教學(xué)。

3.2 學(xué)生主導(dǎo)的角色扮演法的優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用方向 學(xué)生主導(dǎo)的角色扮演法的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和課前預(yù)習(xí)，提高自學(xué)能力。學(xué)生主導(dǎo)的角色扮演法真正體現(xiàn)了“學(xué)生是課堂的主角，是課堂的中心”這一教育理念，完成了從“靜態(tài)學(xué)習(xí)”到“動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)”的轉(zhuǎn)變，可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，減輕教學(xué)過(guò)程中產(chǎn)生的學(xué)習(xí)疲勞，提高學(xué)習(xí)效率[12-13]。學(xué)生通過(guò)查閱資料、設(shè)計(jì)案例、編寫(xiě)劇本，增加了課前預(yù)習(xí)的時(shí)間并鞏固了基礎(chǔ)理論知識(shí)，有利于自學(xué)能力的提高。第二，以小組為單位的準(zhǔn)備、排練和演示，有利于提高學(xué)生的協(xié)作能力。小組成員一起討論設(shè)計(jì)病例資料，制作場(chǎng)景PPT，分配劇本角色以及小組演示，最終結(jié)果反映了小組的整體水平，表現(xiàn)了小組成員之間的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，有利于協(xié)作能力的培養(yǎng)和提高[14-15]?；谝陨蟽?yōu)勢(shì)，學(xué)生主導(dǎo)的角色扮演法可以向以下兩個(gè)方向發(fā)展：第一，完善和規(guī)范教學(xué)流程，在更多臨床護(hù)理科目教學(xué)中開(kāi)展，提高和引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。第二，在常規(guī)護(hù)理技能競(jìng)賽的基礎(chǔ)上開(kāi)展操作技能情景模擬比賽，以小組為單位、以角色扮演的方式演示護(hù)理操作和護(hù)理程序的環(huán)節(jié)，并增設(shè)團(tuán)體獎(jiǎng)，提高學(xué)生的操作技能和團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

3.3 實(shí)施角色扮演法的經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 在兒科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課程實(shí)施角色扮演法后，我院組織了教學(xué)研討會(huì)、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)交流會(huì)以及學(xué)生代表座談會(huì)對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。首先，在教學(xué)過(guò)程切忌以老師為中心。在教學(xué)過(guò)程中老師要防止出現(xiàn)角色錯(cuò)位的問(wèn)題，無(wú)論是老師引導(dǎo)式還是學(xué)生主導(dǎo)式，學(xué)生是課堂的主角，老師在介紹操作項(xiàng)目時(shí)要精練，點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)學(xué)生時(shí)要采取開(kāi)放式的態(tài)度，尤其是在小組內(nèi)部產(chǎn)生意見(jiàn)和觀(guān)點(diǎn)的碰撞時(shí)，老師不要以權(quán)威角色出現(xiàn)加以制止或者幫學(xué)生做出選擇，否則就達(dá)不到激發(fā)學(xué)生自主思考的目的，實(shí)際上也就終止了小組內(nèi)部的交流和討論。 第二，討論環(huán)節(jié)避免答案標(biāo)準(zhǔn)化。在臨床工作中，同一疾病的不同病人的護(hù)理措施可能存在不同的選擇，因此實(shí)施角色扮演法同樣應(yīng)該鼓勵(lì)發(fā)散性思維，允許學(xué)生從不同的角度思考問(wèn)題，以不同的護(hù)理方案解決病人的需要，引導(dǎo)學(xué)生思考、討論、鑒別，探討不同方案的利弊。第三，合理安排時(shí)間。通過(guò)學(xué)生和老師的多次討論和反復(fù)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)學(xué)生主導(dǎo)的角色扮演法相對(duì)課前準(zhǔn)備任務(wù)多，一般需要1周左右的時(shí)間，老師引導(dǎo)的角色扮演法一般只需3 d～5 d的準(zhǔn)備時(shí)間。角色扮演法主要是以情景劇的形式來(lái)完成護(hù)理操作，課堂時(shí)間有限，老師要合理控制時(shí)間，如故事的背景可以適當(dāng)?shù)睾?jiǎn)略，而“護(hù)士”采集病史和實(shí)施護(hù)理操作要盡可能詳細(xì)，從而使課堂安排緊湊。第四，充分配備教學(xué)用物。除保證實(shí)訓(xùn)用物充足外，還要做好場(chǎng)景布置，盡可能在接近臨床環(huán)境中開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，讓學(xué)生有身臨其境的感覺(jué)，保證真實(shí)“角色”體驗(yàn)的效果。另外，還要配備足夠的無(wú)線(xiàn)話(huà)筒等設(shè)備以保證教學(xué)效果。

4 小結(jié)

本研究對(duì)兩種角色扮演法進(jìn)行了大量實(shí)踐，對(duì)其應(yīng)用效果做出具體分析，取得了一定的效果。但由于教學(xué)因素、課程內(nèi)容和時(shí)間的限制存在以下不足之處：第一，研究對(duì)象局限，僅涉及專(zhuān)科層次的學(xué)生，不能完全反映角色扮演法的整體效果；第二，課程內(nèi)容局限，僅涉及兒科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。今后將從以下4個(gè)方面擴(kuò)大角色扮演法的研究：第一，與其他院校合作，多層次選取研究對(duì)象；第二，將角色扮演法延伸至內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，全面研究教學(xué)效果；第三，開(kāi)展角色扮演操作考核和技能競(jìng)賽并進(jìn)行相關(guān)研究；第四，完善評(píng)價(jià)體系，多角度全面評(píng)價(jià)研究效果。

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Applicationeffectobservationofdifferentroleplayingmethodsinpediatricnursingpracticeteaching

ZhengLiangfen,ChenYing

(Huizhou Health Sciences Polytechnic,Guangdong 516025 China)

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.039

1009-6493(2017)30-3881-03

2016-01-18；

2017-09-10)

(本文編輯 張建華)

鄭良芬，助教，碩士研究生，單位：516025，惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院；陳英(通訊作者)單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

信息鄭良芬，陳英.不同角色扮演法在兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果觀(guān)察[J].護(hù)理研究,2017,31(30):3881-3883.