外籍病人與護士對護理服務(wù)需求認知差異研究

， ，初艷

外籍病人與護士對護理服務(wù)需求認知差異研究

楊復(fù)丹，鐘華，初艷華

[目的]了解護士、日籍病人及歐美籍(加拿大、美國、英國等)病人對護理服務(wù)需求的認知情況，為開展針對性的護理提供依據(jù)。[方法]采用服務(wù)需求調(diào)查問卷對住院及門診就診的100例日籍病人、100例歐美籍病人及100名中國臨床護士進行調(diào)查。[結(jié)果]外籍病人對護理服務(wù)的需求廣泛，涉及馬斯洛需要層次的各個方面，其中日籍病人對審美和安全的需求最高，平均3.93分；歐美籍病人對安全的需求最高，平均4.22分；護士對安全的需求最高，平均4.24分。[結(jié)論]護理工作應(yīng)以不同病人的需求為出發(fā)點，滿足病人的需求，持續(xù)提高護理質(zhì)量。

外籍病人；臨床護士；護理服務(wù)需求；馬斯洛需要層次論；認知差異

隨著我國社會經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，國際交流日益頻繁，來華的外籍人員逐年增多。特需醫(yī)療科收治的病人為多國籍，病種綜合，外籍病人在文化背景及生活習(xí)慣方面的差異影響其對護理服務(wù)的需求和對疾病的態(tài)度[1]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基本原則是以病人的需求為出發(fā)點，滿足病人的需求。Paez等[2]報道，護理人員的關(guān)注點為如何滿足因文化差異而產(chǎn)生的需求差異，提高臨床護士的多元文化護理能力，有效滿足不同病人的不同需求[3]。本研究為護士更好地了解不同病人所需服務(wù)內(nèi)容提供依據(jù)，按照護理對象的不同采取不同的護理方式，使護理人員與不同病人在醫(yī)療保健過程中達成共識，有針對性地為病人服務(wù)，并以此指導(dǎo)臨床護理和護理管理工作。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2013年10月—2016年4月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院三部特需醫(yī)療科門診就診及住院的100例日本籍病人、100例歐美籍(加拿大、美國、英國等)病人及同期工作的臨床護士100人。納入標準：既往及目前無精神疾病、無意識障礙和認知障礙，無語言交流障礙，年齡大于18歲，自愿參加本次研究。

1.2 調(diào)查工具及調(diào)查方法 以王建寧[3]編制的“護理服務(wù)需求調(diào)查問卷”為基礎(chǔ)，以馬斯洛“層次需要理論”[4]為框架設(shè)計7個維度、59個題目的問卷，包括生理需求(22個題目)、安全需求(9個題目)、愛與歸屬的需求(5個題目)、尊重與自尊需求(8個題目)、認知需求(5個題目)、審美需求(5個題目)、自我實現(xiàn)需求(5個題目)。問卷的內(nèi)容效度(CVI)經(jīng)護理專家測定為0.89，通過專業(yè)的日語和英語翻譯將問卷翻譯成日文版和英文版，日文版、英文版和中文版問卷的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.932，0.931，0.954。采用Likter 5級評分，非常需要、需要、兩可、不需要、非常不需要分別計分5分、4分、3分、2分、1分，得分越高表明需求越高。對調(diào)查者進行統(tǒng)一培訓(xùn)，向被調(diào)查者解釋本次調(diào)查的目的、內(nèi)容、方法，當(dāng)場發(fā)放問卷，答完當(dāng)場回收問卷，共調(diào)查日本籍病人100例、歐美籍病人100例，病房護士100人，問卷有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，分別計算出日籍病人、歐美籍病人和護士7個維度需求認知的均值并進行排序，分數(shù)越高，說明該項需求越高，采用多組獨立樣本的非參數(shù)檢驗比較3個樣本之間的差異，分析日本籍病人、歐美籍病人與護士對不同維度服務(wù)需求的認知差異。

2 結(jié)果

2.1 日籍病人、歐美籍病人和護士對7個維度服務(wù)需求認知的均值及排序(見表1)

表1 日籍病人、歐美籍病人和護士對7個維度護理服務(wù)需求認知的均值及排序

表1顯示，日籍病人對7個維度需求的認知程度排序由高到低依次為審美和安全、尊重、自尊、生理、認知、愛與歸屬、自我實現(xiàn)的需求；歐美籍病人對7個維度的服務(wù)需求的認知程度由高到低依次為安全、審美、認知、生理、尊重與自尊、愛與歸屬、自我實現(xiàn)的需求；護士對7個維度的服務(wù)需求的認知程度由高到低依次為安全、生理、審美、尊重與自尊、認知、自我實現(xiàn)、愛與歸屬的需求。

2.2 日籍病人、歐美籍病人和護士對7個維度服務(wù)需求認知差異比較(見表2)

表2 日籍病人、歐美籍病人和護士對7個維度服務(wù)需求認知差異比較結(jié)果 分

3 討論

3.1 滿足病人的需要是護理工作的首要任務(wù) 護理活動要以病人的需求為根本出發(fā)點[5]，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要以病人為中心實施護理計劃，護理實踐的重點也應(yīng)從重視完成護理工作轉(zhuǎn)向重視滿足病人需求。通過調(diào)查，了解外籍病人的需求并及時調(diào)整和改善服務(wù)內(nèi)容和重點，以達到病人滿意的目的，才能使護理質(zhì)量持續(xù)改進。本研究顯示，外籍病人的需求較為廣泛，分值差異性較小，內(nèi)容涉及馬斯洛需求理論的各個層次。馬斯洛認為，基本需要的滿足與否及其滿足的程度與個體的健康水平是密切相關(guān)的[6]。

歐美籍病人和護士對安全和需求均排在首位，日籍病人對安全和審美的需求并列第1位，這與王建寧等[3，7]對中國病人的研究結(jié)果基本一致。在馬斯洛的人類基本需要層次理論中，安全是僅次于生理需要的基本需要。安全的健康照顧和社區(qū)環(huán)境是個體生存的基本條件。護理人員應(yīng)懂得安全護理的重要性，具備評估影響個體及環(huán)境安全的知識和能力，在工作的各個環(huán)節(jié)努力為病人提供一個安全的環(huán)境。病人對疾病的認識和態(tài)度及醫(yī)護人員對病人的行為和態(tài)度均能影響病人的心理，護士應(yīng)以高質(zhì)量的護理行為取得病人的信任，與病人建立良好的關(guān)系，加強對病人的健康教育，并引導(dǎo)病人采取積極、樂觀的態(tài)度對待疾病。

歐美籍病人對于認知需求排在第3位，居中等水平，日籍病人對于認知需求排在第5位，護士對于認知需求、尊重與自尊的需求并列第4位，表明歐美籍病人對認知的需求比較高，與王建寧[3]對于國內(nèi)病人的研究結(jié)果相似，日籍病人的調(diào)查結(jié)果與姜金霞等[8]對外籍病人護理服務(wù)需求的調(diào)查結(jié)果基本一致，可能與外籍病人在健康教育方面對護士的信任度和依從性有關(guān)。健康教育是指通過信息傳播和行為干預(yù)幫助病人樹立健康觀念，改變不良行為和生活方式以改善其健康水平的活動[9]。積極有效的健康教育，有利于病人全面掌握疾病相關(guān)知識，提高病人的自信和自我管理能力，提高病人對治療、護理的依從性，提高護患溝通效果和病人的疾病轉(zhuǎn)歸及功能恢復(fù)[10-11]。護理人員應(yīng)充分意識到對病人實施健康教育的重要性，同時在工作中注重滿足病人認知方面的需求。病人住院期間渴望獲得疾病知識、治療情況、護理情況的相關(guān)信息，護理人員應(yīng)充分履行告知義務(wù)，治療、護理前后充分解釋操作目的和意義，對于疾病相關(guān)知識做好充分的健康教育，并利用多元化途徑提高宣傳效果，如床頭各種警示及告知卡片、臨床護理路徑宣教方式、宣傳板的使用、宣傳材料的應(yīng)用等。

日籍病人及歐美籍病人對生理需求均排在第4位，說明病人在住院期間對飲食、環(huán)境、睡眠等要求不是很高，認為疾病的治愈比較重要，這可能與發(fā)達國家整體生活水平及被調(diào)查者的身份有關(guān)。調(diào)查結(jié)果顯示，護士對生理需求的認知排在第2位，護士認為生理需求對病人疾病康復(fù)具有重要作用，在護理病人的過程中，應(yīng)設(shè)法滿足病人的生理需求，如提供個體化的飲食，根據(jù)病人國籍、飲食習(xí)慣和病情特點制定食譜供病人選擇，指導(dǎo)病人合理膳食。提供良好的休息環(huán)境，給病人安排單人間病房，保證病房安靜、舒適，提供生活必需品以滿足其需求，這樣會促進病人的康復(fù)。

對于愛與歸屬的需求和自我實現(xiàn)的需求的調(diào)查研究結(jié)果均處在不重要的位置，與王建寧[3]對于國內(nèi)病人的研究結(jié)果基本一致。愛與歸屬層次的需要包括兩個方面的內(nèi)容：一是友愛的需要，即人人都需要伙伴之間、同事之間的關(guān)系融洽或保持友誼和忠誠；人人都希望得到愛，希望愛別人，也渴望接受別人的愛。二是歸屬的需要，即人都有一種歸屬于一個群體的感情，希望成為群體中的一員，并相互關(guān)心和照顧。感情上的需要比生理上的需要來的細致，它和一個人的生理特性、經(jīng)歷、教育、宗教信仰都有關(guān)系。來大連工作的外籍病人住院期間大都有國際保險公司的服務(wù)人員為其代理住院、出院的相關(guān)事宜，且病房目前沒有取消陪護，家人、朋友的陪伴和支持在一定程度上可以滿足病人情感的需要。外籍病人住院期間之所以把情感寄托在代理人員身上，主要是語言溝通起到了加深情感的作用，語言是社會交往的重要工具。 因其與護士在語言溝通方面存在一定障礙，特別是日籍病人一定程度上會阻礙信息的傳播和情感的交流。因此，特需醫(yī)療部的護理人員應(yīng)加強外語學(xué)習(xí)，達到與外籍病人的深入溝通。無陪護、無代理的病人，其對愛與歸屬的需求比較高，護士應(yīng)加強心理疏導(dǎo)和護理，以熟練的外語與病人溝通，多講解疾病相關(guān)知識，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這不但對疾病恢復(fù)起到很大作用，也滿足了病人的情感歸屬。

對于自我實現(xiàn)的需求，這是最高層次的需求，它是指實現(xiàn)個人理想、抱負，發(fā)揮個人的能力到最大程度，完成與自己的能力相稱的一切事情的需要。馬斯洛提出，為滿足自我實現(xiàn)需要所采取的途徑是因人而異的，自我實現(xiàn)的需要是在努力實現(xiàn)自己的潛力，使自己越來越成為自己所期望的人物[4]。外籍病人對于自我實現(xiàn)需求的調(diào)查結(jié)果符合馬斯洛的基本層次需要理論，即只有低一級的需要被滿足之后，才會追求高級的需要。大部分病人在住院期間希望疾病盡快康復(fù)后回到工作崗位去繼續(xù)實現(xiàn)自我價值。日籍及歐美籍病人對審美的需求排在前列，說明外籍病人的需求層次多元化，這與其民族文化、社會背景、個人素養(yǎng)等因素密切相關(guān)。審美需求是指對美好事物欣賞并希望周遭事物有秩序、有結(jié)構(gòu)、順自然、循真理等心理需求。護士在工作中不能忽視病人的需求，上崗時要注重外表和形象，儀表端莊、言談舉止恰到好處，這也是對自己和他人尊重的表現(xiàn)。另外，院內(nèi)要重視硬件設(shè)施的完善和保養(yǎng)，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生，為病人營造一個干凈、整潔、溫馨的住院環(huán)境。

3.2 日籍病人、歐美籍病人及護士對護理服務(wù)需求各個維度的認知差異比較 表2顯示：護士生理需求、安全需求、尊重與自尊需求、認知需求、審美需求評分高于病人，與王建寧[3]的研究有相同之處，說明在工作中護士對于病人的需求有充分的了解，護理過程中應(yīng)該把病人的需求落到實處，做到措施到位，突出以人為本，拓展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵[12]，而不是單憑直覺工作，也不能不顧病人的需求一味追求工作完成的效率，而不重質(zhì)量。Leininger等[13]指出，護理學(xué)的本質(zhì)是人文關(guān)懷，護理是關(guān)懷整體人的健康。人文關(guān)懷的核心是關(guān)心病人的多元需求，尊重病人的權(quán)利，這就要求護士不但具有專業(yè)的知識和技能，更要有人道主義的利他觀念和職業(yè)道德觀念[14]，以專業(yè)精煉的護理行為服務(wù)于所有病人。

[1] 姜金霞,彭幼清,杜云海，等.外籍病人護理服務(wù)需求及真實體驗的質(zhì)性研究[J].護理研究,2013,27(3B):691-693.

[2] Paez KA,Allen JK,Carson KA,etal.Provider and clinic cultural competence in a primary care setting[J].Soc Sci Med,2008,66(5):1204-1216.

[3] 王建寧.住院患者和護士對服務(wù)需求的認知比較研究[D].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué),2005：1.

[4] 張彥敏.馬斯洛需要層次論在涉外護理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2011,8(5):39-40.

[5] 孫玉梅,王宜芝.老年住院病人的需求：護士與病人的觀點比較[J].中華護理雜志,1998,33(4):195.

[6] 鄒恂.現(xiàn)代護理新概念與相關(guān)理論[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:72.

[7] 鄭小霞,趙雁.263例住院病人護理需求的調(diào)查分析[J].實用護理雜志,2003,19(5):51-52.

[8] 姜金霞,李宏，彭幼清，等.外籍患者護理服務(wù)需求調(diào)查研究[J].護理學(xué)雜志,2013,28(24):58-60.

[9] Hoving C,Visser A,Mullen PD，etal.A history of patient education by health professionals in Europe and North America:from authority to shared decision making education[J].Patient Educ couns,2010,78(3):275-281.

[10] Ryhnen AM,Siekkinen M,Rankinen S,etal.The effects of internet or interactive computer-based patient education in the field of breast cancer:a systematic literature review[J].Patient Educ Couns,2010,79(1):5-13.

[11] Jones JM,Papadakos J,Bennett C,etal.Maximizing your Patient Education Skills(MPES):a multi-site evaluation of an innovative patient education skills training course for oncology health care professionals[J].Patient Educ Couns,2011,84(2):176-184.

[12] 熊先榮.護理安全文化視角下患者安全問題探討[J].醫(yī)學(xué)與社會,2010,23(11):42-43.

[13] Leininger M,McFarland M.Transcultural nursing:concepts,theories,research and practice[M].3rd ed.New York：Mc Graw-Hill,2002:52-53.

[14] 張秀偉，姜安麗.護理人文關(guān)懷概念的研究現(xiàn)狀與分析[J].中華護理雜志，2008，43(6)：540-543.

Studyoncognitiondifferencesinnursingserviceneedsbetweenforeignpatientsandnurses

YangFudan,ZhongHua,ChuYanhua

(The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Liaoning 116011 China)

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.044

1009-6493(2017)30-3893-03

2016-09-22；

2017-09-26)

(本文編輯 張建華)

楊復(fù)丹，主管護師，碩士研究生，單位：116011，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；鐘華(通訊作者)、初艷華單位：116011，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

信息楊復(fù)丹，鐘華，初艷華.外籍病人與護士對護理服務(wù)需求認知差異研究[J].護理研究，2017，31(30)：3893-3895.