宮腔鏡對宮腔內(nèi)病變導(dǎo)致的不孕不育癥患者的診療價值

高清霞

(鄧州市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 南陽 474150)

宮腔鏡對宮腔內(nèi)病變導(dǎo)致的不孕不育癥患者的診療價值

高清霞

(鄧州市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 南陽 474150)

目的探討宮腔鏡對宮腔內(nèi)病變導(dǎo)致的不孕不育癥患者診斷及治療價值。方法選取90例因?qū)m腔內(nèi)病變導(dǎo)致的不孕不育癥患者作為研究對象，所有患者均接受病理檢查，均接受宮腔鏡檢查及治療操作，觀察記錄患者診斷結(jié)果及宮腔鏡下進(jìn)行相應(yīng)治療后3 a隨訪情況(妊娠成功率)。結(jié)果90例患者的宮腔鏡檢出率與病理確診率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；隨訪3 a，患者經(jīng)宮腔鏡下相應(yīng)治療后妊娠成功率為67.78%、分娩成功率為54.44%。結(jié)論宮腔鏡對宮腔內(nèi)病變導(dǎo)致的不孕不育癥患者的診斷和治療價值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

宮內(nèi)病變；不孕不育癥；宮腔鏡；診療價值

臨床上導(dǎo)致女性出現(xiàn)不孕不育的因素非常復(fù)雜，目前不育不孕的發(fā)病率已超過15%，并且呈逐年增高趨勢[1]。其中宮腔內(nèi)病變包括子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉等疾病類型，是導(dǎo)致女性不孕不育癥的主要原因，嚴(yán)重影響患者的身心健康與家庭幸福。本研究選取90例因?qū)m腔內(nèi)病變導(dǎo)致的不孕不育癥患者作為研究對象，探討宮腔鏡對宮腔內(nèi)病變導(dǎo)致的不孕不育癥患者的診斷及治療價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年10月至2013年10月鄧州市中心醫(yī)院收治的90例因?qū)m腔內(nèi)病變導(dǎo)致的不孕不育癥患者作為研究對象，年齡為23～41歲，平均(31.02±2.11)歲，病程1～13 a，平均(5.28±0.34)a。所有患者均符合宮腔內(nèi)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2診治方法所有患者均接受病理檢查。宮腔鏡的檢查與治療操作，具體如下?；颊哂谠陆?jīng)干凈后3～7 d對患者實施宮腔鏡檢查，指導(dǎo)患者排空膀胱并給予常規(guī)麻醉，取膀胱截石位并常規(guī)消毒鋪巾，以5%葡萄糖溶液作為膨?qū)m液，保持壓力70～110 mm Hg、流速200～300 ml/min，利用宮腔鏡對子宮內(nèi)環(huán)境給予準(zhǔn)確探查，范圍包括子宮頸管、宮腔四壁、子宮角、輸卵管開口、宮底等，若發(fā)現(xiàn)肌瘤、息肉等異常組織需給予標(biāo)本采集并經(jīng)病理檢查確診病情。根據(jù)患者病情診斷結(jié)果利用宮腔鏡給予相應(yīng)治療：①直徑較大(>3 cm)的子宮肌瘤需對其多次切割并取出(環(huán)形電極)；②有蒂、體積較小的黏膜肌瘤可經(jīng)宮腔鏡下將其電凝電切后取出；③無蒂黏膜下肌瘤需利用電切手段對子宮腔有效修復(fù)；④少量息肉即可直接給予切除(環(huán)狀電極)；⑤多發(fā)息肉、息肉合并內(nèi)膜肥厚等情況則首先給予清宮處理，之后利用環(huán)狀電極切除息肉，操作完成后應(yīng)將金屬圓環(huán)放于宮腔內(nèi)(3個月后取出)以免發(fā)生粘連；⑥宮腔粘連者首先給予鈍性分離(宮頸擴(kuò)張器)，之后分離宮腔并將瘢痕組織、粘連帶切除，宮腔形態(tài)恢復(fù)正常后根據(jù)患者實際情況確定是否需要加用金屬圓環(huán)(放于宮腔內(nèi))；⑦需實施子宮縱隔切除術(shù)者可于宮腔鏡下利用環(huán)形電極有效切除并使宮腔形態(tài)順利恢復(fù)，放置金屬環(huán)預(yù)防粘連(3個月后取出)；⑧宮腔內(nèi)存在節(jié)育器殘留、嵌頓可經(jīng)宮腔鏡直視下將其取出，宮腔內(nèi)胚胎殘留者需首先將其電切后取出。術(shù)后需根據(jù)患者實際情況選擇抗生素、孕激素、雌激素等對癥給藥。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法選用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

90例患者的宮腔鏡檢出率與病理確診率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；隨訪3 a，患者經(jīng)宮腔鏡下相應(yīng)治療后妊娠成功率為67.78%、分娩成功率為54.44%。見表1。

表1 90例患者的宮腔鏡與病理檢查結(jié)果比較[n(%)]

注：與病理檢查比較，aP>0.05。

3 討論

目前，中國女性不孕不育癥的發(fā)病率約為12%，其中30%～40%發(fā)病原因為宮腔內(nèi)病變，該類患者因?qū)m腔內(nèi)病變導(dǎo)致受精卵無法順利著床(不孕)或成功妊娠后流產(chǎn)率增加(不育)[2]。不孕不育癥會明顯降低女性生活質(zhì)量，增加家庭、社會壓力，嚴(yán)重影響患者身心健康及家庭和睦[3]。近年來，由于周圍環(huán)境質(zhì)量下降、飲食及生活習(xí)慣調(diào)整、工作及學(xué)習(xí)壓力增加等多因素共同作用，宮腔內(nèi)病變發(fā)病率呈上升趨勢，因?qū)m腔內(nèi)病變所致的不孕不育癥患者數(shù)量也逐年增加[4]。既往臨床主要將診斷及治療重點放在排卵、輸卵所致的不孕情況，易忽略并無典型臨床表現(xiàn)的宮腔內(nèi)病變所致的不孕不育類型。隨著臨床技術(shù)不斷進(jìn)步，宮腔鏡已廣泛應(yīng)用于各類婦產(chǎn)科疾病的治療過程中，并取得顯著效果[5]。宮腔鏡具有微創(chuàng)、可視、操作簡單、使用方便、安全性高等特點，無需開腹即可使臨床醫(yī)生準(zhǔn)確掌握患者宮腔內(nèi)情況，作出準(zhǔn)確疾病診斷并給予相應(yīng)治療處理，在有效降低診治過程中對患者機(jī)體造成創(chuàng)傷的同時即可獲得滿意診治效結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，90例患者的宮腔鏡檢出率與病理確診率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；隨訪3 a，患者經(jīng)宮腔鏡下相應(yīng)治療后妊娠成功率為67.78%、分娩成功率為54.44%。該結(jié)果與國外相關(guān)研究結(jié)果具有一致性[6]。對疑似因?qū)m腔內(nèi)病變所致不孕不育癥患者積極給予宮腔鏡檢查可獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，臨床醫(yī)生利用宮腔鏡實施相應(yīng)治療可取得理想妊娠成功率，有利于提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者身心健康。

綜上所述，宮腔鏡對宮腔內(nèi)病變導(dǎo)致的不孕不育癥患者的診斷和治療價值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳湘梅,張潔.宮腔鏡在不孕癥女性子宮腔內(nèi)病變中的診治價值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(11):1338-1339.

[2] 傅亞均,曾雪影,王以容,等.宮腹腔鏡聯(lián)合治療盆腔及宮腔內(nèi)病變引起的女性不孕的應(yīng)用價值[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(5):511-512.

[3] 李云秀,馬艷萍,李波,等.子宮腔聲學(xué)造影與宮腔鏡診斷不孕患者宮腔異常效果分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2010,18(2):116-117.

[4] 王學(xué)芳.心理護(hù)理在宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管堵塞導(dǎo)致不孕不育時的作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(2):266-267.

[5] 潘曉平.宮腔鏡對宮腔內(nèi)病變導(dǎo)致的不孕不育癥患者的診療價值分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2016,28(9):1210-1212.

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R 711.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.067

2016-12-29)