核心肌群訓(xùn)練配合疼痛護理干預(yù)對中年腰椎間盤突出癥病人康復(fù)的影響

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核心肌群訓(xùn)練配合疼痛護理干預(yù)對中年腰椎間盤突出癥病人康復(fù)的影響

李林，周富，張弘，江園

[目的]探討核心肌群訓(xùn)練(CMT)配合疼痛護理干預(yù)對中年腰椎間盤突出癥(LDH)病人康復(fù)的影響。[方法]選取60例中年腰椎間盤突出癥病人隨機分為兩組各30例，對照組給予腰椎牽引、推拿和中頻治療，觀察組在其基礎(chǔ)上給予核心肌群訓(xùn)練和疼痛護理干預(yù)。兩組療程均為3周。分別于治療前后記錄兩組病人日本骨科協(xié)會(JOA)評分、視覺模擬疼痛評分(VAS)、Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)評分、疼痛緩解時間和康復(fù)時間，評定兩組病人臨床療效。 [結(jié)果]兩組3周后JOA評分、VAS評分、ODI評分均較治療前明顯降低，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，兩組3周后JOA評分、VAS評分、ODI評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組疼痛緩解時間、康復(fù)時間(5.21 d±0.95 d、13.10 d±2.05 d)均低于對照組(7.04 d±2.06 d、17.34 d±3.82 d)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)，臨床總有效率(100.0%)高于對照組(93.3%)。[結(jié)論]核心肌群訓(xùn)練配合疼痛護理干預(yù)對中年腰椎間盤突出癥病人的康復(fù)具有促進作用，可明顯提高病人的治療效果。

腰椎間盤突出癥；核心肌群訓(xùn)練；疼痛護理；綜合治療；康復(fù)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，突出的髓核壓迫或刺激馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根，產(chǎn)生腰痛或伴有下肢疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種臨床綜合征[1]。LDH是臨床常見病和多發(fā)病，我國發(fā)病率為4.7%～4.8%,男性發(fā)病率高于女性[2]。目前,臨床上仍以非手術(shù)治療為主，包括物理療法、腰椎牽引、推拿、藥物鎮(zhèn)痛等，80%以上的病人可通過非手術(shù)治療達到緩解疼痛甚至痊愈目的，僅有少數(shù)病人需要進行手術(shù)治療[3]。LDH多發(fā)于中老年的體力勞動者，但近年來由于人們工作壓力過大，工作時間過長，長時間保持不良姿勢，使得LDH病人不斷年輕化[4]。中年人群作為各行各業(yè)的中流砥柱，其健康問題越來越受到重視[5]。中年人群在工作之余參與運動的積極性不高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，26歲～55歲參加體育活動者比例最低，每周堅持參加至少1次以上的體育活動者比例也最低[6]。針對中年人群這一特點，本研究將核心肌群訓(xùn)練(core muscles training，CMT)方法運用于中年LDH病人，并配合疼痛護理干預(yù)，探討核心肌群訓(xùn)練和疼痛護理對中年LDH病人康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月—2016年5月康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的60例中年LDH病人，年齡30 歲～45歲(37.6歲±6.3歲)；男32例，女28例；病程3個月至5年(28.7個月±18.1個月)。納入標(biāo)準(zhǔn):①病人癥狀與LDH完全相同，符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡30歲～45歲；③腰椎CT或者MRI掃描檢查顯示病人椎間盤突出；④治療前1個月未采取其他治療；⑤ 對本次研究知情同意并簽署知情同意書并且可根據(jù)研究要求完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有骨結(jié)核、骨腫瘤或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松相關(guān)病變的病人；②有嚴(yán)重腦、心臟、肺、肝臟、腎臟等嚴(yán)重疾病的病人；③伴有馬尾綜合征或嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙的病人；④不能表達主觀不適癥狀及精神病病人。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間對核心肌群訓(xùn)練難以接受，中斷治療的病人；②最終資料不全，難以判斷療效的病人。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 給予綜合治療，包括腰椎牽引、推拿和中頻治療，每日1次，連續(xù)3周。

1.2.2 觀察組治療方法 在綜合治療的基礎(chǔ)上采用核心肌群訓(xùn)練治療。①平板支撐運動：身體成一條直線，用腳趾和前臂作支撐，腹肌收縮保持10 s后放松，每次10個；②交叉支撐運動：用對側(cè)的手肘和同側(cè)的膝蓋為支撐，保持跪姿并伸出同側(cè)手和對側(cè)的腳，保持身體水平，目視前方，保持10 s后換另一側(cè)完成同樣動作，每次10個；③側(cè)橋運動：用同側(cè)的前臂和腳的外側(cè)作為支點，支撐起身體，保持身體的正直，保持10 s后放松，一側(cè)做10個；④拱橋式運動：仰臥位，雙膝屈曲，屈膝同時向上伸腰、臀部抬高離床5 cm～10 cm，保持10 s后還原，每次做10個；⑤單腿支撐搭橋法：仰臥位，左下肢屈髖屈膝，右下肢伸直，同時向上抬高腰背、臀部，右下肢離床，使雙髖關(guān)節(jié)在空中伸直，僅以雙肩和左足為支撐點,保持10 s后交換支撐足，完成同樣動作，每次做10個；⑥飛燕式運動：俯臥位，雙手置于背后，四肢及胸部同時上抬，離開床面，成反弓狀，保持10 s后還原，每次做10個。以上核心肌群訓(xùn)練均在康復(fù)治療師全程指導(dǎo)及監(jiān)督下完成，每日2次，練習(xí)至輕度疲勞為宜，連續(xù)3周。治療同時由同組護理人員給予疼痛護理干預(yù)。①體位護理：臥硬板床休息，避免坐位；②藥物治療：對腰痛明顯(VAS≥4分)的病人，治療期間需全面評估其疼痛程度，針對性地選用鎮(zhèn)痛藥物治療；③針對腰痛所致焦躁、抑郁等不良情緒，可通過心理療法，采取主動交流、播放音樂等形式，轉(zhuǎn)移病人的注意力，讓病人處于良好的放松狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前及治療3周后進行疼痛評價和功能評價，3周后進行療效評定并記錄康復(fù)時間。

1.3.1 疼痛評價 采用日本骨科協(xié)會(JOA)評分、視覺模擬疼痛評分(VAS)評估病人治療前后疼痛程度，均由康復(fù)醫(yī)師進行評定。JOA評分包括主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日常活動和膀胱功能(14分)3項，每項有1個或多個問題，總分29分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。VAS即在一條長10 cm 的直尺上，左端0 cm 刻度為0分，代表沒有任何疼痛，右端10 cm 刻度為10分，代表程度最強的疼痛，病人根據(jù)自己的疼痛程度在直尺上標(biāo)記：0分為無痛，1分～3分為有疼痛但可忍受，4分～6分為中度疼痛，7分～10分為重度疼痛。

1.3.2 功能評定 采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)對病人治療前后腰椎功能進行評價，比較兩組病人腰椎關(guān)節(jié)前屈與后伸活動度，均由康復(fù)醫(yī)師進行評定。ODI由10個問題組成，包括疼痛強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游10個方面的情況，每個問題6個選項，每個問題的最高得分為5分。計分方法是：實際得分/50(最高可能得分)×100%。0分～4分無功能喪失，5分～14分輕度功能喪失，15分～24分中度功能喪失，25分～34分嚴(yán)重功能喪失，>34分功能完全喪失。分值越高表明腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.3.3 疼痛緩解時間和康復(fù)時間 以痛感明顯減輕為疼痛緩解(VAS <3分)；以疼痛消失、下肢感覺及運動功能恢復(fù)正常為康復(fù)。

1.3.4 療效評定 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀及體征消失，直腿抬高>70°，恢復(fù)正常的工作；顯效：疼痛消失，腰部稍有板硬感，直腿抬高>70°，可恢復(fù)(正常)工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀和主要體征減輕，直腿抬高試驗和腰部活動功能改善；無效：癥狀與體征無改變，或改他法治療者?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療前后JOA、VAS和ODI評分(見表1)

表1 兩組病人治療前后JOA、VAS和ODI評分比較 分

2.2 兩組疼痛緩解時間、康復(fù)時間及療效評定(見表2)

表2 兩組病人疼痛緩解時間、康復(fù)時間及療效評定比較

3 討論

LDH是以腰腿痛為主要臨床癥狀的運動系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛[8]。LDH以腰4～腰5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%[9]。主要采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療方式。手術(shù)治療雖然起效快，但適應(yīng)證較為局限，整個脊椎不能得到系統(tǒng)的修復(fù)，而且手術(shù)創(chuàng)傷較大，病人康復(fù)時間較長，復(fù)發(fā)率較高[10]。多數(shù)LDH病人選擇非手術(shù)治療。

核心肌群是指人體腹部前后負(fù)責(zé)保護脊椎穩(wěn)定的重要肌肉群[11-12]。核心力量與人體重心中間環(huán)節(jié)(腰-骨盆-髖關(guān)節(jié))最為接近，是整體發(fā)力的主要環(huán)節(jié)，對上下肢體的協(xié)同用力起著承上啟下的樞紐作用[13]。核心肌群是穩(wěn)定腰椎的重要因素，包括腹肌群、背肌群、膈肌、骨盆底肌及下肢的肌肉群[14]。通過核心肌群訓(xùn)練，能加速肌肉及周邊組織的血液循環(huán)，促進營養(yǎng)吸收，增加核心肌群肌力，糾正不良姿勢，改善腰肌勞損程度，提高和鞏固人體盆骨和脊柱的穩(wěn)定性。此外，核心肌群訓(xùn)練本身具有功能鍛煉作用，可以有效促進神經(jīng)組織的修復(fù)，改善神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)，更重要的是核心肌群訓(xùn)練能夠預(yù)防和治療腰痛，國外有很多臨床研究支持此論點，而且核心肌群訓(xùn)練在國外逐漸成為康復(fù)治療趨勢及新的康復(fù)治療技術(shù)[15]。有國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為：核心肌群訓(xùn)練通過增強與脊椎相關(guān)聯(lián)的肌肉、韌帶的協(xié)調(diào)性和柔韌性，完善主動系統(tǒng)功能，從而增強腰椎隨意性穩(wěn)定器(整體運動肌和局部穩(wěn)定肌)的穩(wěn)定因素，恢復(fù)腰椎最佳的生物力學(xué)動態(tài)平衡狀態(tài)，達到治愈腰椎間盤突出癥和預(yù)防保守治療治愈后復(fù)發(fā)的目的[16]。本研究針對中年人群參與運動少的特點，對中年LDH病人進行核心肌群訓(xùn)練，取得了滿意的療效。目前對LDH 療效的評價包含疼痛癥狀、體征、功能、關(guān)節(jié)活動度和生活質(zhì)量等。ODI是評價下腰痛的金標(biāo)準(zhǔn)，可很好地反映病人功能狀況[17]。本研究中，觀察組病人經(jīng)過3周核心肌群訓(xùn)練，JOA評分、VAS評分、ODI 評分較治療前明顯降低(均P<0.05)，并且改善程度明顯優(yōu)于對照組(均P<0.05)。此外，該組病人疼痛緩解時間和康復(fù)時間均明顯短于對照組(均P<0.01)，治療總有效率(100.0%)也明顯優(yōu)于對照組(93.3%)。核心肌群訓(xùn)練可以在腰椎牽引、推拿和中頻治療的基礎(chǔ)上更好地緩解腰痛癥狀，提高療效，縮短康復(fù)時間。核心肌群訓(xùn)練簡單易學(xué)，病人出院后可繼續(xù)居家鍛煉，預(yù)防LDH復(fù)發(fā)。

非手術(shù)治療起效較慢，治療時間長，治療期間病情易反復(fù)，病人對疼痛的感知使得病人易對治療效果產(chǎn)生懷疑和焦慮的心理，甚至放棄對腰椎間盤的繼續(xù)治療，嚴(yán)重影響病人對治療的配合、依從性和治療效果。因此，在LDH病人的康復(fù)治療過程中，需要疼痛護理干預(yù)的介入，以保證治療效果。疼痛護理是臨床護理的重要構(gòu)成部分，其目的和意義在于緩解病人對疼痛的感受、焦慮情緒以及器官代謝負(fù)擔(dān)，是現(xiàn)代護理發(fā)展的必然需求，也是對人本護理理念的切實體現(xiàn)。在疼痛護理干預(yù)中，準(zhǔn)確評估病人的疼痛程度，根據(jù)病人的疼痛程度合理用藥，可以及時緩解病人的疼痛程度。此外，心理護理也是一種有效的疼痛干預(yù)手段，通過主動交流、播放音樂等形式，加強病人心理鎮(zhèn)痛干預(yù)，建立良好的護患關(guān)系，提高病人治療信心。本研究中，疼痛護理措施能夠有效地降低病人在核心肌群訓(xùn)練治療過程中的疼痛感知，促使病人積極配合核心肌群訓(xùn)練治療，最終達到提高療效的目的。

總之，在LDH康復(fù)治療中，采用核心肌群訓(xùn)練配合疼痛護理干預(yù)對中年LDH病人康復(fù)具有促進作用，可以顯著減輕病人腰部疼痛程度、縮短疼痛緩解時間和康復(fù)時間、提高治療效果。

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Influenceofcoremuscletrainingcombinedwithpainnursinginterventiononrehabilitationofmiddle-agedpatientswithlumbardischerniation

LiLin,ZhouFu,ZhangHong,etal

(The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College,Sichuan 610500 China)

Objective:To explore the influence of core muscle training(CMT) combined with pain nursing intervention on rehabilitation of middle-aged lumbar disc herniation(LDH) patients.MethodsA total of 60 cases of middle-aged patients with lumbar disc herniation were randomly divided into two groups.The control group was given lumbar traction,massage and intermediate frequency therapy,and the observation group was given core muscle training and pain nursing intervention on the basis of that.Both groups were treated for 3 weeks.The scores of the Japanese Orthopedic Association(JOA),Visual Simulated Pain Rating(VAS),Oswestry Dysfunction Index(ODI),pain relief time and rehabilitation time were recorded before and after treatment,to evaluate the clinical efficacy of two groups.ResultsThe scores of JOA,VAS and ODI were significantly lower than those before treatment,and the differences were statistically significant(P<0.05).There were significant differences in JOA score,VAS score and ODI score between the two groups after 3 weeks(allP<0.05).The pain relief time and recovery time(5.21 d±0.95 d,13.10 d±2.05 d) in the observation group were lower than those in the control group(7.04 d±2.06 d,17.34 d±3.82 d),the differences between the two groups were statistically significant(P<0.01),and the total effective rate(100.0%) was higher than that in the control group(93.3%).ConclusionsCore muscle training with pain nursing intervention in middle-aged patients with lumbar disc herniation had a role in promoting rehabilitation,could significantly improve the patient’s treatment.

lumbar disc herniation;core muscle training;pain nursing;comprehensive treatment;rehabilitation

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.022

1009-6493(2017)30-3838-04

2016-09-27；

2017-09-26)

(本文編輯 張建華)

李林，主管護師，本科，單位：610500，成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；周富、張弘、江園(通訊作者)單位：610500，成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院。

信息李林，周富，張弘，等.核心肌群訓(xùn)練配合疼痛護理干預(yù)對中年腰椎間盤突出癥病人康復(fù)的影響[J].護理研究，2017，31(30)：3838-3841.