湖北省二級及三級醫(yī)院?？谱o士職能及使用情況調查

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湖北省二級及三級醫(yī)院?？谱o士職能及使用情況調查

趙梅珍，王霞，李秀云

[目的]了解湖北省?？谱o士的工作職能及使用情況，為專科護士的使用和管理提供參考依據。[方法]湖北省質控中心采用自制的?？谱o士現狀調查表對全省121所二級、三級醫(yī)院進行調查，內容包括?？谱o士數量、分布、職能作用、崗位安排、待遇，醫(yī)院支持6個方面。[結果]截至2014年5月，全省接受調研的121所醫(yī)院共有專科護士2 235人；?？谱o士分布排在前3位的是手術室、重癥監(jiān)護病房(ICU)、經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(PICC)?？疲粚？谱o士的工作職能包括臨床護理、教學、健康教育、護理管理、延伸服務；95.04%的醫(yī)院安排?？谱o士上責任護士崗；59.50%的醫(yī)院對獲得資格認證的護士提升薪資待遇；121所醫(yī)院提供年度?？茖ｍ椬o理培訓費/護理專項經費平均為23.64萬元；66.94%的醫(yī)院很重視?？谱o士的發(fā)展；55.37%醫(yī)院對?？谱o士設置了?？瓢l(fā)展路徑。[結論]湖北省?？谱o士數量達到一定的規(guī)模，但分布不均衡；專科護士工作職能以臨床護理、教學、健康教育為主，在研究者、變革者、協調者等方面的職能并不明顯；?？谱o士薪資提高幅度不大。各醫(yī)院仍需研究人崗匹配的管理體制，專科護士也應加強護理研究、循證護理等方面的能力培養(yǎng)，以真正發(fā)揮其專業(yè)價值，推動護理學科的發(fā)展。

湖北??；專科護士；工作職能；使用；管理；調查分析

隨著護理學科向縱深、精尖方向發(fā)展，護理學科的知識體系、技術向更高級、更復雜的方向邁進，與此同時，人民群眾對護理服務有更高、更專業(yè)化的需求， 催生了具備更高教育水平、更專門的實踐范疇、更獨立地行使職能的高級護士優(yōu)秀群體的形成，這一群體便是專科護士。2005年原國家衛(wèi)生部在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010 年)》中提出，根據臨床專科護理領域的工作需要，有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護士[1]。自此，我國?？谱o士的發(fā)展進入快車道，全國多個省市已經逐步開展?？谱o士培訓和認證，?？谱o理領域也由最初的重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、手術室護理、腫瘤護理等延伸到新生兒、婦幼保健、助產、血液凈化、造口、心肺疾病等?？芠2]，?？谱o士數量不斷攀升。 大批經培訓獲得資格認證的專科護士在工作中有什么樣的具體職能，醫(yī)療機構是否合理使用?？谱o士尚未見報道。2014年5月—2014年9月，湖北省質控中心對全省154所二級、三級醫(yī)院進行了調查，現將調查方法與結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年5月—2014年9月，湖北省質控中心對全省154所醫(yī)院進行?？谱o士現狀調查，其中二級醫(yī)院94所，三級醫(yī)院60所，醫(yī)院編制床位400張～2 500張，中位數1 200張；全院病房總數16個～62個，中位數30個。平均床護比為1∶0.43。

1.2 調查工具及方法 湖北省質控中心參考相關文獻[3-10]，制定?？谱o士現狀調查表，內容包括?？谱o士數量、分布、職能作用、崗位安排、待遇、醫(yī)院支持6個方面。初始問卷編制后邀請5名護理管理專家審閱，補充個別條目和細節(jié)，再請2名長期從事期刊編輯工作的資深編輯閱讀，修改個別條目的表述和措辭，盡可能使每個條目表述清晰、無歧義。 湖北省質控中心于2014年5月—2014年9月將?？谱o士現狀調查表發(fā)給全省154所二級、三級醫(yī)院的護理部負責人，每所醫(yī)院1份問卷，問卷由在護理部工作5年以上，熟悉護理部各項工作，熟悉全院護士人事安排的干事填寫。問卷回收后，湖北省質控中心安排專員審查問卷填寫情況，剔除缺項20%的問卷。共發(fā)放問卷154份，回收問卷154份，有效問卷121份，問卷有效率為78.57%。

1.3 統(tǒng)計學方法 每份調查表實行雙人雙錄入Epidata 3.1軟件,錄入結束后進行數據的一致性檢驗，對不一致的數據再次核查。研究所得數據采用描述性統(tǒng)計分析方法，部分問卷填寫不完整，存在缺項現象，計算百分比或構成比時以某單項實際總數為分母。

2 結果

2.1 ?？谱o士人數及培訓模式 截至2014年9月，全省接受調研的121所醫(yī)院共有?？谱o士2 235人；近5年全省參加專科護士培訓人數高達4 415人。各醫(yī)院對?？谱o士的培訓給予了大力支持，86所醫(yī)院采取了?？谱o士全脫產培訓模式，25所醫(yī)院采取了半脫產培訓模式，其余10所醫(yī)院?？谱o士利用業(yè)余時間完成培訓。

2.2 專科護士分布 各醫(yī)院?？谱o士分布范圍較廣，服務區(qū)域較寬，?？谱o士種類也越來越多，分布最多的?？茷槭中g室，共有95所醫(yī)院有手術室專科護士，占78.51%；排位第二的為ICU，共有90所醫(yī)院有ICU?？谱o士，占74.38%；接下來分布情況從高到低排序依次為經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(PICC)?？?4所，占69.42%；急診科81所，占66.94%；傷口/造口專科68所，占56.20%；腫瘤科67所，占55.37%；助產室54所，占44.63%；血液凈化室46所，占38.02%；糖尿病?？?5所，占28.93%；康復科14所，占11.57%；麻醉科9所，占7.44%；也有部分醫(yī)院有新生兒重癥監(jiān)護?？谱o士、心內介入?？谱o士、精神科?？谱o士以及癌痛護理?？谱o士等，但尚無?？谱o士分布在器官移植科。

2.3 湖北省二級、三級醫(yī)院?？谱o士工作職能(見表1)

表1 湖北省二級、三級醫(yī)院?？谱o士工作職能(n=121)

2.4 ?？谱o士崗位安排 67所醫(yī)院安排專科護士在原崗位工作，但工作內容有所變化，占55.37%；29所醫(yī)院設置專職?？谱o士崗位，占23.97%；19所醫(yī)院專科護士仍在原崗位工作，工作內容與以前相比并無變化，占15.70%。

2.5 ?？谱o士待遇 ?？谱o士的薪資待遇與未獲資格認證前相比，僅有13所醫(yī)院有很大提高，占10.74%；59所醫(yī)院有一點提高，占48.76%；與未獲資格認證前無區(qū)別的醫(yī)院有44所，占36.36%。93所醫(yī)院為?？谱o士設置了專門的崗位津貼，占76.86%；23所醫(yī)院沒有為?？谱o士設置專門的崗位津貼，占19.01%。

2.6 醫(yī)院支持方面

2.6.1 醫(yī)院對?？谱o士培養(yǎng)的投入 121所醫(yī)院提供年度?？茖ｍ椬o理培訓費/護理專項經費平均為23.64萬元，各醫(yī)院對護理專項費用重視度不同，提供的費用差別也較大，費用最高的為348萬元/年，最少的為1萬元/年，且有17所醫(yī)院完全無此項費用提供。

2.6.2 ?？谱o士發(fā)展規(guī)劃 67所醫(yī)院對?？谱o士設置了?？瓢l(fā)展路徑，占38.02%，46所醫(yī)院對?？谱o士并無?？瓢l(fā)展路徑，占55.37%；93所醫(yī)院對專科護士有發(fā)展規(guī)劃，占76.86%，27所無規(guī)劃，占22.31%。81所醫(yī)院很重視?？谱o士的發(fā)展，占66.94%；37所重視度一般，占30.58%；3所不重視，占2.48%。

3 討論

3.1 結果分析 自2001 年中山大學護理學院、香港大學專業(yè)進修學院和香港造瘺治療師學會聯合開辦了中國內地第一所?？谱o士學校——造口治療師學校開始，加上國家政策支持，我國?？谱o士培養(yǎng)呈現井噴態(tài)勢。從調查結果來看，截至2014年9月湖北省接受調研的121所醫(yī)院共有?？谱o士2 235人，近5年全省參加專科護士培訓人數高達4 415人，并且絕大部分醫(yī)院允許護士全脫產學習。表明各醫(yī)院越來越重視?？谱o士培養(yǎng)，在培訓方面給予支持。專科護士主要分布在手術室、ICU、PICC、急診科、傷口/造口、腫瘤?？?，這與上述幾個?？婆R床技術要求較強、專業(yè)化程度和精尖程度較高有關，也可能與2007年原國家衛(wèi)生部下發(fā)ICU、手術室、急診、器官移植、腫瘤5個?？祁I域培訓大綱的行政引導有關[11]。尚無專科護士分布在器官移植科，可能與器官移植手術量偏少、師資力量不足有關。老年病?？谱o士的數量也比較少，僅在大型三級甲等醫(yī)院有少量的分布。從?？谱o士工作職能看，湖北省二級、三級醫(yī)院的?？谱o士主要從事臨床護理工作，除了?？谱o理外，還參與疑難及危重病例討論、護理會診、護理查房、制定危重病人護理計劃；64.46%的被調查醫(yī)院還安排?？谱o士在門診坐診，這體現了?？谱o士的角色重在臨床實踐，直接為病人提供專業(yè)服務，對提高臨床?？谱o理水平有重大意義。?？谱o士具有豐富的臨床實踐經驗，精深的臨床護理能力和淵博的知識、熟練的技能水平，是優(yōu)質的師資力量，因此在臨床教學、低年資護士教學方面發(fā)揮了很大作用，39.67%的醫(yī)院也安排?？谱o士承擔課堂教學。在健康教育方面，絕大部分被調查醫(yī)院的?？谱o士也參與各種形式的教育活動，較好地承擔了咨詢者的角色。值得注意的是，絕大部分被調查醫(yī)院安排?？谱o士承擔護理管理工作，一方面與部分專科護士身兼護士長角色有關；另一方面，未兼任護士長的?？谱o士也參與了護理管理工作。專科護士與護士長角色的重疊，可能與我國?？谱o士職責定位不明、角色混淆有關[12]。醫(yī)療資源的稀缺性導致看病難、看病貴的問題始終困擾著廣大人民群眾，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展及日間手術的興起，病人不再需要長時間住院，病情穩(wěn)定后可回歸家庭及社區(qū)。但由于社區(qū)醫(yī)療服務水平有限，難以承擔專業(yè)、復雜、精尖的延續(xù)護理工作，出院病人的護理成了迫切需要解決的難題。從調查結果可以看出，一半以上醫(yī)院的?？谱o士參與到延伸護理服務工作中，主要提供社區(qū)咨詢服務，近半數醫(yī)院的專科護士參與了社區(qū)授課，超過1/3醫(yī)院的?？谱o士提供社區(qū)護理服務，在病人居家康復、疾病初級預防等服務中發(fā)揮一定的作用。本調研還發(fā)現，湖北省二級、三級醫(yī)院的?？谱o士在研究者、變革者、協調者等方面的職能并不明顯，這一方面與我國護理高等教育起步晚，大多數?？谱o士起點學歷為中?；驅？?，未接受過系統(tǒng)的科研、循證護理、文獻檢索等培訓有關；另一方面，臨床工作任務繁重，護理人力配置不足，?？谱o士無暇開展護理研究。此結果與張琦等[13]的研究結果一致。在崗位安排方面，目前湖北省大多數醫(yī)院對培訓后的?？谱o士的崗位安排主要是在原崗位工作，但工作內容有所變化，29所醫(yī)院設置專職?？谱o士崗位，表1也體現出?？谱o士從傳統(tǒng)的打針、發(fā)藥、轉抄醫(yī)囑等轉向更復雜的實踐活動，這是可喜的變化。但仍有19所醫(yī)院對?？谱o士的工作內容未做調整，并未做到人崗匹配，不能充分發(fā)揮?？谱o士職能作用，造成人力資源的極大浪費。有研究結果顯示，?？谱o士雖然通過參加各個省市舉辦的短期培訓班獲取專科護士證書，但在病人照護、教育方面的參與和自主程度與普通護士相比，并非有著明顯的不同[13]。本調研發(fā)現，專科護士的薪資待遇與未獲資格認證前相比有所提高，但提高幅度不大?？赡苁怯捎谖覈鴮？谱o士發(fā)展起步晚，對?？谱o士的角色定義比較混亂，任職資格和崗位關系沒有統(tǒng)一的規(guī)定和標準[14]，導致各醫(yī)院對專科護士的任職、薪資方面無章可循；另一方面，我國醫(yī)療系統(tǒng)主要靠藥品、檢查、手術等創(chuàng)收，護理服務收費偏低[15-16]，迫使部分醫(yī)院壓縮護理人員的數量和待遇水平。在醫(yī)院支持方面，各醫(yī)院比較重視?？谱o士的培養(yǎng)及發(fā)展，對?？谱o士的培養(yǎng)給予了一定的投入及支持，對專科護士的發(fā)展也做了一定的規(guī)劃，?？谱o士發(fā)展不再局限于以往的技術職稱路徑和管理路徑，而是有更多的選擇，表明?？谱o士使用制度正在不斷完善中。

3.2 啟示

3.2.1 湖北省需在緊缺?？粕吓囵B(yǎng)專科護士 從本調研中發(fā)現，湖北省二級、三級醫(yī)院在老年護理、助產、新生兒等?？频膶？谱o士數量較少，嚴重滯后于社會的需求。2016年湖北省人口老齡化形勢新聞發(fā)布會上指出：“十二五”期間，湖北省常住人口5 851.5萬人，60歲及以上老年人口從797.4萬人增至1 042.35萬人；2018年湖北老年人口將突破1 200萬人，進入中度老齡化社會[17]。與此同時，隨著二孩政策的開放，各醫(yī)院產科病床供不應求，助產士數量遠遠不能滿足臨床工作需要[18]，新生兒的數量也在激增，對護理安全造成潛在威脅。因此，湖北省需在這3個專科上加快?？谱o士的培養(yǎng)步伐，為醫(yī)療系統(tǒng)輸送高質量的?？谱o理人才，緩解?？茐毫?。

3.2.2 醫(yī)院需完善?？谱o士的使用管理 我國長期存在人民群眾醫(yī)療保健需求激增與護士數量明顯不足的矛盾，但從調研中可知，部分醫(yī)院對?？谱o士的安排不合理，未能做到人崗匹配，獲得專科護士資格認證的?？谱o士未能起到應有的作用，這是優(yōu)質人力資源的浪費。因此，醫(yī)院需設計人崗匹配的管理機制，為?？谱o士開展工作創(chuàng)造環(huán)境和平臺，也使臨床科室在使用?？谱o士方面有制度可循。例如，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院以專項護理技術為紐帶，實行督導首席負責制，陸續(xù)建立了護理虛擬學組，?？谱o士根據專業(yè)分到相應的護理虛擬學組，定位為相關專業(yè)臨床護理專家或?？萍夹g帶頭人， 制定相關專業(yè)技術指南，通過指南指導臨床開展工作，規(guī)范全院相關專科護理技術和流程[19];四川省人民醫(yī)院設置了?？谱o士兼職崗位，并將?？谱o士分為 3個層級進行針對性使用，制定了《?？谱o士崗位聘任考核評價標準(初級、中級、高級)》，初級?？谱o士承擔病房內?？谱o理工作；中級?？谱o士在病房承擔?？谱o理工作的同時也出門診；高級?？谱o士可以進行院內外會診，包括社區(qū)、家庭會診等[20]。 薪資待遇是對?？谱o士身份、地位、工作能力的認可，合理的薪酬可激發(fā)專科護士的工作熱情，但從本調研中發(fā)現，44所醫(yī)院的?？谱o士薪酬方面無任何改變，難免會挫傷?？谱o士的積極性。對此，建議醫(yī)院應針對?？谱o士的工作職能調整績效體系，例如將?？谱o士門診出診、護理會診納入績效指標，并在獎金系數上給予一定的傾斜，評優(yōu)評先、職稱晉升也可優(yōu)先考慮?？谱o士，將對專科護士自身工作和學習的積極性有比較強的促進作用。

3.2.3 ?？谱o士需具備高級護理實踐的素養(yǎng) 高級護理實踐是高級實踐護士在某一?？婆R床范圍內，應用廣泛的實踐、理論和研究能力處理病人問題和(或)護理現象[21]。?？谱o士作為某一專科的高、精、尖人才，需掌握?？茊栴}或護理現象的研究方法，了解?？谱钚逻M展，善于利用最佳證據解決疑難問題，以更好地開展高級護理實踐活動，這也符合國內外學者對于?？谱o士的期望。本次調研發(fā)現，?？谱o士在護理研究、護理變革方面的作用尚未顯現，需引起護理管理者的重視。一方面專科護士需加強在護理研究、循證護理等方面的學習，積極參加各種學術交流活動，開闊視野；另一方面，醫(yī)院可借助各種力量，為?？谱o士開展研究、推動護理變革方面提供便利條件，如為專科護士安排科研導師進行一對一指導，組織變革活動利益相關者座談會，對?？谱o士制定的臨床指引召開專家評審等，幫助?？谱o士解決研究中遇到的問題，掃除變革的障礙等。內外部的推動力雙管齊下，可促進?？谱o士的專業(yè)成長。

4 小結

湖北省專科護士數量達到一定的規(guī)模，但分布不均衡，主要分布在手術室、ICU、PICC、急診等?？?；?？谱o士工作職能以臨床護理、教學、健康教育、護理管理、延伸服務為主，在研究者、變革者、協調者等方面的職能并不明顯；部分醫(yī)院?？谱o士的崗位與其身份存在不匹配現象，薪資提高幅度不大。各醫(yī)院仍需研究人崗匹配的管理機制，建立?？谱o士使用制度，進一步拓寬?？谱o士的工作職能，調整薪資待遇，以激勵?？谱o士的工作熱情，真正發(fā)揮其作用。?？谱o士也需加強在護理研究、循證護理等方面的學習，運用科學思維解決工作中的難題，利用最佳證據做出最符合病人利益的決策，促進自身的成長。

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InvestigationoftherolesandusageofclinicalnursespecialistsworkinginsecondaryandtertiaryhospitalsinHubeiProvince

ZhaoMeizhen,WangXia,LiXiuyun

(Tongji Hospital Tongji Medical College of Huazhong University of Science & Technology,Hubei 430030 China)

Objective:To investigate the roles and usage of clinical nurse specialists(CNS) working in secondary and tertiary hospitals in Hubei Province,and to provide references for usage and management of CNS.MethodsIn Hubei province quality control center,the self-made questionnaire of specialist nurse status was used to investigate 121 hospitals of grade two and three in the whole province,which included 6 aspects:the number,distribution,function,arrangement,treatment and hospital support of specialist nurses.ResultsAs of May 2014,there were 2 235 specialist nurses in 121 hospitals surveyed in the province.The top 3 specialist nurses were in operation room,intensive care unit(ICU),and peripherally inserted central venous catheter(PICC).The functions of specialist nurses included clinical nursing,teaching,health education,nursing management and extended services.95.04% of the hospitals assigned specialist nurses to the duty nurse posts.59.50% of hospitals qualified nurses for salary increases;121 hospitals provided annual special nursing training fees/nursing special funds,an average of 236 thousand and 400 yuan.66.94% hospitals attached great importance to the development of specialist nurses.55.37% hospitals set up specialist development paths for specialist nurses.ConclusionsThe number of specialist nurses in Hubei province had reached a certain scale,but the distribution was uneven.The function of speualist nurses was mainly clinical nursing,teaching and health education,and the function of researchers,reformers and coordinators were not obvious.Each hospital still needed to study the management system of human and post matching,and the specialist nurses should strengthen the ability training of nursing research and evidence-based nursing so as to give full play to their professional value and promote the development of nursing science.

Hubei province;specialist nurses;work function;usage;managerment；investigation and analysis

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.021

1009-6493(2017)30-3834-05

2016-11-10；

2017-09-30)

(本文編輯 張建華)

國家自然科學基金資助項目，編號：71573097；2014年湖北省自然科學基金項目，編號2014CFB977。

趙梅珍，主管護師，碩士研究生在讀，單位：430030，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院；王霞(通訊作者)、李秀云單位：430030，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院(湖北省衛(wèi)生計生委護理質控中心)。

信息趙梅珍，王霞，李秀云.湖北省二級及三級醫(yī)院?？谱o士職能及使用情況調查[J].護理研究，2017，31(30)：3834-3837；3841.