多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理在3D打印輔助脊柱外科手術(shù)病人中的應(yīng)用研究

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多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理在3D打印輔助脊柱外科手術(shù)病人中的應(yīng)用研究

徐敏，張學(xué)華，李玥娟

[目的]探討多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理在3D打印輔助脊柱外科手術(shù)病人護(hù)理中的應(yīng)用效果。[方法]選取121例擬通過3D打印輔助脊柱外科手術(shù)的病人，隨機(jī)分為對(duì)照組63例及觀察組58例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式，術(shù)后3個(gè)月評(píng)價(jià)病人遵醫(yī)行為、病人滿意度、護(hù)理質(zhì)量。[結(jié)果]觀察組術(shù)后3個(gè)月遵醫(yī)行為中戒煙酒(91.4%)、按時(shí)復(fù)診(93.1%)、功能鍛煉(94.8%)、合理飲食(91.4%)、合理運(yùn)動(dòng)(93.1%)高于對(duì)照組戒煙酒(65.1%)、按時(shí)復(fù)診(61.9%)、功能鍛煉(60.3%)、合理飲食(57.1%)及合理運(yùn)動(dòng)(55.6%)；觀察組病人滿意度(99.7%)高于對(duì)照組病人滿意度(92.4%)；護(hù)理質(zhì)量中基礎(chǔ)護(hù)理合格率(98.3%)、專科護(hù)理合格率(94.8%)、護(hù)理文件書寫合格率(93.1%)、健康教育知曉率(96.6%)高于對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理合格率(87.3%)、專科護(hù)理合格率(82.5%)、護(hù)理文件書寫合格率(81.0%)、健康教育知曉率(85.7%)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理可以提高3D打印輔助脊柱外科手術(shù)病人的護(hù)理質(zhì)量、遵醫(yī)行為及滿意度，有利于病人的康復(fù)。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理；脊柱外科手術(shù)；3D打??；遵醫(yī)行為；滿意度；護(hù)理質(zhì)量

隨著城市化、老齡化進(jìn)程加快，脊柱創(chuàng)傷和脊柱退行性疾病日益增多，其中較大比例的病人需要手術(shù)治療，但此類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、并發(fā)癥較多，病人對(duì)手術(shù)效果的期望也越來越高?！?D打印”概念的提出及在醫(yī)療領(lǐng)域全方位滲透，使這項(xiàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于脊柱外科手術(shù)中，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式是目前國際公認(rèn)的疾病康復(fù)期有效的干預(yù)措施[1]。我院脊柱外科于2013年將3D打印輔助技術(shù)應(yīng)用于脊柱外科手術(shù)中，并在圍術(shù)期各個(gè)階段予以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理。本研究采用隨機(jī)對(duì)照方法，對(duì)采用3D打印輔助脊柱外科手術(shù)的病人在圍術(shù)期分別采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，并進(jìn)行護(hù)理效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱創(chuàng)傷或脊柱退行性疾病，需手術(shù)治療的病人；②手術(shù)中應(yīng)用3D打印技術(shù)個(gè)體化打印脊柱標(biāo)本和(或)輔助手術(shù)工具；③病人意識(shí)清楚，便于溝通；④年齡18歲～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性精神錯(cuò)亂等意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙(MMSE評(píng)分<27分)。②術(shù)前生活不能自理(Bathel指數(shù)評(píng)分<60分)；平衡、移動(dòng)、肌力、步態(tài)方面有損害。2013年11月—2016年1月，共有121例擬通過3D打印輔助脊柱外科手術(shù)的病人符合入選標(biāo)準(zhǔn)納入研究。病人按住院時(shí)間的先后順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組63例，男39例，女24例；年齡22歲～60歲，平均37.8歲；手術(shù)原因：脊柱創(chuàng)傷42例，脊柱退變21例；手術(shù)節(jié)段：頸椎25例，胸椎18例，腰椎20例。觀察組58例，男36例，女22例；年齡20歲～62歲，平均38.1歲；手術(shù)原因：脊柱創(chuàng)傷39例，脊柱退變19例；手術(shù)節(jié)段：頸椎23例，胸椎17例，腰椎18例。兩組病人性別、年齡、損傷原因、損傷節(jié)段等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有病人術(shù)前均了解試驗(yàn)設(shè)計(jì)情況并簽署知情同意書，本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入組的121例病人均完成了隨訪，隨訪時(shí)間不少于6個(gè)月，無一例失訪。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 病人住院期間給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理調(diào)適指導(dǎo)：?？谱o(hù)士講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，減輕病人恐懼、焦慮心理，提高手術(shù)耐受力。②適應(yīng)行為指導(dǎo)：指導(dǎo)病人配合完成俯臥位或介紹手術(shù)體位。指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便、術(shù)后配合翻身的方法，提高病人術(shù)后適應(yīng)力。③術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)：做好皮膚清潔，保持良好睡眠。術(shù)前1日24:00后禁食，術(shù)前4 h禁飲。

1.2.1.2 術(shù)后護(hù)理 ①體位與活動(dòng)指導(dǎo)：有利于切口愈合、功能恢復(fù)。②并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)：指導(dǎo)病人配合進(jìn)行軸線翻身，防止壓瘡；鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸，多飲水，防止肺部及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。③飲食指導(dǎo)：飲食應(yīng)營養(yǎng)均衡、合理搭配、易于吸收。④加強(qiáng)與病人的溝通，了解病人術(shù)后感受和需求，及時(shí)幫助病人排解負(fù)面情緒，鼓勵(lì)病人積極面對(duì)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。⑤功能鍛煉指導(dǎo)：說明早期進(jìn)行功能鍛煉的意義，提高病人鍛煉配合依從性。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 病人治療期間在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式。

1.2.2.1 術(shù)前健康指導(dǎo)與護(hù)理 ①麻醉科除完成美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)、生命體征檢查、關(guān)注相關(guān)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果外，給予病人麻醉相關(guān)知識(shí)宣教，減少病人麻醉恐懼感。②手術(shù)室護(hù)士除常規(guī)完成術(shù)前訪視外，尚需清晰地了解病人病情，知曉手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)方式、手術(shù)過程、手術(shù)要點(diǎn)和術(shù)中注意事項(xiàng)，提前做好術(shù)前準(zhǔn)備工作[3]。③病房醫(yī)師、護(hù)士聯(lián)合查房，明確術(shù)前準(zhǔn)備的項(xiàng)目、內(nèi)容以及相應(yīng)的健康教育，并將這些項(xiàng)目、內(nèi)容制定為規(guī)范的臨床路徑，提高術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前教育的針對(duì)性[4]。對(duì)病人心理狀態(tài)予以更多關(guān)注。介紹計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)和3D打印技術(shù)的先進(jìn)性，脊柱內(nèi)固定手術(shù)在計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)輔助下進(jìn)行會(huì)更準(zhǔn)確、更安全[5]，為病人詳細(xì)講解病變的復(fù)雜性及手術(shù)操作的危險(xiǎn)性，術(shù)前注意事項(xiàng)等內(nèi)容，減輕病人心理負(fù)擔(dān)，減少恐懼感，提高病人自信心及自我參與意識(shí)，更好地理解及配合護(hù)理工作[3]。④對(duì)于難度較大的脊柱外科手術(shù)，術(shù)前組織巡回護(hù)士及器械護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)生在3D打印模型上進(jìn)行手術(shù)模擬，提前熟悉手術(shù)步驟，掌握定制器械特別是3D打印輔助手術(shù)工具的使用方法，使手術(shù)順利進(jìn)行。⑤實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，由相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士為其提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、日常治療、心理護(hù)理及健康教育等[6]。

1.2.2.2 術(shù)后健康指導(dǎo)與護(hù)理 ①護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士參與醫(yī)生查房，全面了解病人手術(shù)情況，及時(shí)處理醫(yī)囑，在早期康復(fù)理念指引下，護(hù)士加強(qiáng)與醫(yī)師、康復(fù)治療師的合作[7]，共同協(xié)商制定適合病人的個(gè)性化治療護(hù)理方案，促進(jìn)病人康復(fù)。②發(fā)揮責(zé)任護(hù)士主觀能動(dòng)性，應(yīng)用護(hù)理程序評(píng)估病人，針對(duì)病人心理反應(yīng)、年齡、認(rèn)知、自理能力評(píng)分等制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃并有效實(shí)施。③引入快速康復(fù)外科相關(guān)理論，術(shù)后6 h～12 h開始進(jìn)食，由半流質(zhì)逐步過渡到普食[8]。④術(shù)后疼痛干預(yù)，采用非甾體類消炎藥，必要時(shí)進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛。⑤積極發(fā)揮?？谱o(hù)士在傷口管理、皮膚護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等方面作用，確保?？谱o(hù)理質(zhì)量。⑥盡早去除引流管、導(dǎo)尿管等管道。病人在醫(yī)師、康復(fù)治療師、責(zé)任護(hù)士共同指導(dǎo)下早期活動(dòng)。術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)病人臥床行下肢等張性肌肉收縮鍛煉，臥床1周后在支具保護(hù)下逐漸下地活動(dòng)[9]。同時(shí)，通過主動(dòng)或被動(dòng)肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)、沖擊波氣壓治療，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。⑦出院指導(dǎo)。結(jié)合病人自身特點(diǎn)，采取當(dāng)面指導(dǎo)、電話回訪、微信平臺(tái)、QQ群、發(fā)放資料等形式開展延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，反復(fù)強(qiáng)化宣教內(nèi)容，提高病人遵醫(yī)行為依從性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 遵醫(yī)行為 術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行遵醫(yī)行為調(diào)查，包括戒煙酒、按時(shí)復(fù)診、功能鍛煉、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)5個(gè)項(xiàng)目。堅(jiān)持遵從5項(xiàng)內(nèi)容為完全遵醫(yī)；堅(jiān)持遵從3項(xiàng)或4項(xiàng)內(nèi)容者為部分遵醫(yī)；堅(jiān)持遵從2項(xiàng)及以下內(nèi)容者為不遵醫(yī)[10]。

1.3.2 病人及家屬的滿意度 于出院前進(jìn)行病人及家屬的滿意度調(diào)查，采用我院護(hù)理部設(shè)計(jì)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，包括護(hù)士工作規(guī)范、技術(shù)操作、人文關(guān)懷、健康宣教與指導(dǎo)、病區(qū)管理等14項(xiàng)內(nèi)容。滿意度按滿意、較滿意、一般、不滿意劃分，滿意率=(滿意×1.0+較滿意×0.9+一般×0.5)÷例數(shù)×100%。

1.3.3 護(hù)理質(zhì)量合格率 護(hù)理部依據(jù)四川省護(hù)理質(zhì)控中心“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)模式，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理合格率、專科護(hù)理合格率、護(hù)理文件書寫合格率、健康教育知曉率進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。通過隨機(jī)雙盲方式，由護(hù)士長及專業(yè)組長完成，準(zhǔn)確把握檢查的項(xiàng)目、內(nèi)容、方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果(見表1～表3)

表1 兩組病人術(shù)后3個(gè)月遵醫(yī)行為比較 例(%)

表2 兩組病人及家屬出院前滿意度比較

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量合格率比較 例(%)

3 討論

隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，描述性、經(jīng)驗(yàn)式的粗放型評(píng)價(jià)模式過渡到了數(shù)據(jù)化、科學(xué)化的精細(xì)型評(píng)價(jià)模式，質(zhì)量管理領(lǐng)域內(nèi)正在發(fā)生一場(chǎng)新型變革，以病人為中心的“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式給傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)工作模式帶來了新的挑戰(zhàn)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式以多專業(yè)小組為基礎(chǔ)，通過多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員相互協(xié)作為病人提供全面、規(guī)范、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在促進(jìn)早期康復(fù)、降低并發(fā)癥方面顯示了諸多優(yōu)勢(shì)[11]。團(tuán)隊(duì)成員配合可以充分發(fā)揮各自專業(yè)特長，滿足病人對(duì)相關(guān)學(xué)科專業(yè)指導(dǎo)的需求[12]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式對(duì)護(hù)理工作的流程化、系統(tǒng)化、綜合性提出了更高的要求[13]。本研究中，以常規(guī)護(hù)理及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理兩種模式對(duì)3D打印輔助脊柱外科手術(shù)的兩組病人進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，在新型數(shù)字醫(yī)學(xué)輔助外科手術(shù)中采取多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理可以提高病人遵醫(yī)行為、護(hù)理質(zhì)量及病人滿意度，促進(jìn)病人早日康復(fù)、恢復(fù)脊柱相關(guān)功能及回歸社會(huì)。

術(shù)前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士、病房責(zé)任護(hù)士組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，針對(duì)病人特點(diǎn)，充分評(píng)估，精心準(zhǔn)備，解除病人對(duì)3D打印輔助脊柱手術(shù)技術(shù)的擔(dān)憂，使病人積極配合手術(shù)；術(shù)中，由參與術(shù)前模擬手術(shù)的巡回護(hù)士、器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師積極配合，共同完成手術(shù)，先進(jìn)方法的應(yīng)用為病人術(shù)后更好地康復(fù)與配合治療打下良好的基礎(chǔ)。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注病人感受，制定個(gè)性化的診療、護(hù)理計(jì)劃。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理職責(zé)，護(hù)士不再只是被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，而是主動(dòng)與醫(yī)師、康復(fù)治療師共同協(xié)商制定適合病人的個(gè)性化治療康復(fù)方案[14]，促進(jìn)了健康指導(dǎo)工作的有效落實(shí)，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，使護(hù)理工作有了連續(xù)性，各項(xiàng)護(hù)理工作落到實(shí)處，有助于提高護(hù)理質(zhì)量[15]，從而提高病人滿意度。同時(shí)，在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下，更新觀念，大膽嘗試，加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛、飲食管理、康復(fù)訓(xùn)練等，增加了病人舒適度，促進(jìn)了病人康復(fù)，極大地增強(qiáng)了護(hù)士的工作成就感和主動(dòng)參與管理的意識(shí)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理指導(dǎo)下的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練貫穿于治療、護(hù)理的整個(gè)過程，不僅限于住院期間，因此出院指導(dǎo)及延續(xù)護(hù)理服務(wù)同等重要。通過形式多樣、內(nèi)容豐富的宣教干預(yù)，鞏固了病人疾病相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化了病人遵醫(yī)行為。

4 小結(jié)

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理應(yīng)用于3D打印輔助脊柱外科手術(shù)病人，護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)護(hù)理，病人有更好的遵醫(yī)行為及滿意度，由于樣本量比較小，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)助護(hù)理中尚存在一些不足，還需在今后的工作中進(jìn)一步完善管理，優(yōu)化流程，使多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理方式更好地服務(wù)病人、服務(wù)社會(huì)。

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Applicationofmultidisciplinaryteamcollaborativenursinginpatientsundergoingspinalsurgeryassistedby3Dprinting

XuMin,ZhangXuehua,LiYuejuan

(Zigong No.4 People’s Hospital，Sichuan 643000 China)

Objective：To probe into the application effect of multidisciplinary team collaborative nursing in patients undergoing spinal surgery assisted by 3D printing.MethodsA total of 121 patients accepted 3D printing for spinal surgery were selected and were randomly divided into a control group of 63 cases and an observation group of 58 cases,Patients in control group were given conventional nursing mode,and patients in observation group

multidisciplinary team collaborative nursing model,Then compliance behavior,patient satisfaction degress and nursing quality were evaluated 3 months after the operation.ResultsTreatment compliance behaviors in observation group after 3 months including smoking cessation wine(91.4%),return on time(93.1%),functional exercise(94.8%),reasonable diet(91.4%),reasonable exercise(93.1%) were higher than that in control group including smoking cessation wine(65.1%),return on time(61.9%),functional exercise(60.3%),reasonable diet(57.1%) and reasonable exercise(55.6%);The satisfaction degree of patients in the observation group(99.7%) was higher than that of the control group(92.4%);The basic nursing rate of nursing quality(98.3%),the rate of qualified nursing(94.8%),the passing rate of nursing documents(93.1%) and the awareness rate of health education(96.6%)were higher than those in control group of basic nursing(87.3%),the rate of qualified nursing(82.5%),the passing rate of nursing documents(81.0%) and the awareness rate of health education(85.7%),there were statistically significant differences between the two groups(P<0.05).ConclusionsMultidisciplinary team nursing could improve the quality of nursing,compliance and satisfaction of patients undergoing 3D assisted spinal surgery,and promote their rehabilitation.

multidisciplinary team nursing;spinal surgery;3D print;compliance behavior;satisfaction degree;quality of nursing

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.019

1009-6493(2017)30-3827-04

2017-02-28；

2017-09-26)

(本文編輯 張建華)

四川省科技廳重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2016JY0108；四川省醫(yī)學(xué)會(huì)科研課題，編號(hào)：2015GK016；自貢市重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2013S01。

徐敏，副主任護(hù)師，本科，單位：643000，自貢市第四人民醫(yī)院；張學(xué)華、李玥娟單位：643000，自貢市第四人民醫(yī)院。

信息徐敏，張學(xué)華，李玥娟.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理在3D打印輔助脊柱外科手術(shù)病人中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2017，31(30)：3827-3830.