思維導圖與“3W+5H”教學模式在內(nèi)科護理教學中的應用

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思維導圖與“3W+5H”教學模式在內(nèi)科護理教學中的應用

李梅君，龔國梅，莊麗紅，葉毅敏，陳麗霞

[目的]探討思維導圖與“3W+5H”教學模式在內(nèi)科護理教學中的應用效果。[方法]采用實驗性研究，將同年級兩個班級高職護生隨機分為兩組各79人，對照組采用傳統(tǒng)教學方法進行內(nèi)科護理教學，觀察組采用思維導圖結(jié)合“3W+5H”教學模式進行內(nèi)科護理教學。于教學開始前(前測)和結(jié)束時(后測)采用評判性思維能力測量表(CTDI-CV)及內(nèi)科護理學習效果評價問卷對兩組護生進行內(nèi)科護理學習效果評價。[結(jié)果]觀察組CTDI-CV后測得分(256.040分±29.448分)高于對照組CTDI-CV后測得分(241.310分±37.717分)和教學開始前的自身得分(239.270分±37.204分)，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)；觀察組后測自主學習能力(18.710分±2.395分)、學習興趣(35.630分±5.321分)得分高于對照組后測(17.470分±2.395分、33.610分±5.861分)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]思維導圖與“3W+5H”混合教學模式能提高護生的評判性思維能力，增強護生內(nèi)科護理自主學習能力和學習興趣。

思維導圖；以問題為基礎(chǔ)教學；“3W+5H”教學模式；內(nèi)科護理；護理教學；評判性思維能力；自主學習能力；學習興趣

內(nèi)科護理是護理專業(yè)中一門重要的核心職業(yè)能力課程，本課程所闡述的內(nèi)容在臨床護理的理論和實踐中具有普遍意義[1]，是臨床各科護理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵課程。此課程建立在基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學和人文社會科學基礎(chǔ)之上，是臨床護理中的綜合學科，涉及范圍廣[2]，是培養(yǎng)護生護理專業(yè)核心能力的重要課程之一。其內(nèi)容豐富、章節(jié)多、學習難度大，因此教師如何在教學過程中提高護生的知識掌握能力、評判性思維能力、溝通能力、信息運用能力和終身學習能力等護理專業(yè)核心勝任力顯得尤為重要[3-4]。思維導圖是一種輔助思考及可視化思考工具，又名腦圖、靈感觸發(fā)圖、概念地圖或思維地圖等[5]。思維導圖與“3W+5H”混合模式是根據(jù)以問題為基礎(chǔ)的教學(problem based learning，PBL)模式的指導思想，由案例和問題導入，教師引導，采用簡易的“3W+5H”自我發(fā)問，結(jié)合思維導圖繪制模式進行有效的思考，采用圖片、案例、動畫等形式，表征信息，進而將內(nèi)科護理某一知識點串成一個整體。本研究嘗試思維導圖與“3W+5H”混合教學模式，探討思維導圖與“3W+5H”在高職護生內(nèi)科護理教學中的可行性和有效性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇泉州市某高校2012級護理專業(yè)五年制?？瓢?58名學生為研究對象，將護理1班設為觀察組(n=79)，年齡(19.7±0.9)歲；護理2班設為對照組(n=79)，年齡(19.6±0.7)歲，均為女生。兩組學生的年齡、所學基礎(chǔ)課程成績等方面比較差異無統(tǒng)計意義。

1.2 方法 應用實驗性研究設計，觀察組接受思維導圖與“3W+5H”混合教學模式，對照組接受傳統(tǒng)教學模式。研究時間為一個學期，2015年1月—2015年5月，即兩個班級的第三學年第二學期，教學內(nèi)容選擇呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，課程標準、課程進度保持一致。

1.2.1 觀察組教學方案

1.2.1.1 集體備課 由課題組5位內(nèi)科護理專任教師、1位臨床護理教師及4位護理專任教師通過開會、QQ群、微信群討論等形式，對每一章節(jié)的各個疾病進行案例設計、問題設置、課后反思、教學方案修整。備課時用Mindmapper軟件繪制“3W+5H”的思維導圖，并置于教學PPT中。

1.2.1.2 分組 按學號隨機將觀察組79名護生分為10個小組，每組7人或8人。每個小組選1名組長、1名記錄員，組長負責課前案例發(fā)放，組織討論，記錄員負責記錄討論過程。

1.2.1.3 課前預習 課前將案例問題發(fā)給護生，以小組為單位進行案例學習、討論后查找答案，做好記錄。引導護生通過查閱教材、文獻、網(wǎng)絡、圖書等方式找出問題的答案，同時備注查閱過程中發(fā)現(xiàn)的新名詞。

1.2.1.4 導入過程 開課前讓護生了解思維導圖的繪制原則，明確思維導圖是一種幫助學生學習的思維方式，能將抽象知識轉(zhuǎn)化為形象可視的圖形。理解“3W+5H”的真正含義，即3個W:①What——這個疾病是什么(定義)；②Why——疾病為什么發(fā)生呢(病因)；③What presentation——疾病有什么表現(xiàn)呢(臨床癥狀和體征)；5個H:①How to happen——疾病是如何發(fā)生呢(發(fā)病機制)；②How to diagnose——疾病是如何診斷呢(診斷標準及輔助檢查)；③How to treat——疾病是如何治療呢(治療原則)；④How to intervene——疾病要如何干預呢(護理評估、診斷和措施)；⑤How to precaution——疾病該如何預防呢(健康教育)。

1.2.1.5 課堂教學設計 根據(jù)思維導圖繪制原則[6]，結(jié)合“3W+5H”問題導向進行課堂教學設計(見圖1)。

圖1 支氣管哮喘教學設計思維導圖

1.2.1.6 實施過程 呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)一共55學時，全程采用思維導圖和“3W+5H”的混合教學模式，由同一名老師教授。首先，課前了解每組護生預習案例的結(jié)果；其次，用設計好的思維導圖和“3W+5H”教學，應用圖片引導護生掌握疾病的各個知識點；再次，把護生分組預習討論的結(jié)果與用圖片引導教授的知識進行比較分析，找出所給案例每個問題的正確答案；最后，用設計好的思維導圖和“3W+5H”教學圖片總結(jié)對該疾病的認識，并于下一次課前展示相應的教學圖片，提問護生對疾病的認識。

1.2.2 對照組教學方案 對照組采用傳統(tǒng)教學方法，教研室老師集體備課，采用與觀察組同樣的案例，布置護生進行課前預習。課堂教學以講授法和案例討論法為主，但不使用思維導圖和“3W+5H”教學模式，不干預護生課前預習的過程。課后鞏固采用小結(jié)、思考題及護理個案討論，下一次課前直接提問思考題。

1.2.3 效果評價

1.2.3.1 評價工具 ①彭美慈等[7-8]本土化的評判性思維能力測量表(CTDI-CV)，CTDI-CV量表共有70個條目，總分420分；280分～350分，表明有正向評判性思維態(tài)度傾向；>350分，表明評判性思維態(tài)度較強；<280分認為評判性思維能力較弱，當總分<210分時，則表示明顯缺乏評判性思維能力。②內(nèi)科護理學習效果評價問卷，參考高學琴等[9-10]構(gòu)建的內(nèi)科護理學PBL學習效果評價標準制作內(nèi)科護理學習效果評價問卷，采用李克特5點計分法。問卷包括自主學習能力、探索性思維能力、解決問題能力、學習興趣、終身學習態(tài)度5個維度共28個條目。預試驗發(fā)放問卷33份，回收33份，回收率100%，總量表Cronbach’s α為0.937，內(nèi)部一致性信度較高。各維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為：自主學習能力0.791、探索性思維能力0.778、解決問題能力0.774、學習興趣0.861、終身學習態(tài)度0.918。

1.2.3.2 問卷調(diào)查 于教學開始前(前測)和結(jié)束時(后測)采用CTDI-CV量表及內(nèi)科護理學習效果評價問卷對兩組護生進行內(nèi)科護理學習效果評價。由統(tǒng)一訓練的4名調(diào)查者發(fā)放CTDI-CV(問卷1)和內(nèi)科護理學習效果評價問卷(問卷2)，填寫后當場回收。觀察組問卷1發(fā)放79份，收回79份，有效問卷73份，問卷2發(fā)放79份，收回79份，有效問卷76份；對照組問卷1發(fā)放79份，收回79份，有效問卷70份，問卷2發(fā)放79份，收回79份，有效問卷75份。

1.2.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，組間比較用獨立樣本t檢驗或非參數(shù)檢驗，組內(nèi)比較用Wilcoxon秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組CTDI-CV量表得分前測、后測比較(見表1)

分

2.2 兩組內(nèi)科護理學習效果前測、后測比較(見表2)

表2 兩組內(nèi)科護理學習效果評價前測、后測比較 分

3 討論

3.1 思維導圖結(jié)合“3W+5H”教學模式提高了高職護生評判性思維能力 本研究結(jié)果顯示，思維導圖結(jié)合“3W+5H”教學模式提高了高職護生評判性思維能力，與Zipp等[11-12]研究結(jié)果一致。評判性思維是護理人員必需具備的護理核心能力。評判性思維是以解決問題為導向，基于對問題的認知，訓練有素且客觀地收集、評估和分析相關(guān)信息，不斷質(zhì)疑、反思和評判，進而應用邏輯推理和歸納的方法，做出最佳決策的綜合性思維模式[13]。本研究以案例和問題作為引導，應用思維導圖樹狀結(jié)構(gòu)的呈現(xiàn)形式進行思考[14]，每一個分支都是對知識進行思考的過程，能夠幫助護生有效地組織、優(yōu)化和整合學習的內(nèi)容，理論聯(lián)系實踐，以點覆面，由疾病的認識到病人的護理，環(huán)環(huán)相扣，讓內(nèi)科護理理論知識變得鮮活，讓臨床護理實踐畫面呈現(xiàn)在眼前，從思維上把握了內(nèi)科護理的整體性和系統(tǒng)性，有利于護生臨床評判思維的培養(yǎng)。

3.2 思維導圖結(jié)合“3W+5H”的教學模式增強了護生自主學習能力 本研究結(jié)果顯示，思維導圖結(jié)合“3W+5H”的教學模式增強了護生自主學習能力和學習興趣。張志剛等[15-17]的研究也有類似報道。思維導圖以建構(gòu)主義學習理論和知識可視化理論為依據(jù)，本研究結(jié)合PBL教學，做到了以護生為主體，教師做好教學設計，用鮮活案例展示理論知識，以問題啟發(fā)護生對新知識的主動探索和對所學知識進行有效構(gòu)建。用視覺和語言形式來圖解知識，把枯燥繁多的內(nèi)科護理理論知識用一種多色彩的、多維度的、可視化的思維支架來表征，突出重點、難點。這種教學模式符合“以學習者為中心”的認知建構(gòu)歷程，能引發(fā)護生積極思考、應用知識、累積經(jīng)驗[18]，激發(fā)護生的學習興趣，促進有意義的學習，使護生從知識的被動接受者轉(zhuǎn)為學習主動參與者，增強自主學習能力。

3.3 思維導圖及PBL教學法引入高職內(nèi)科護理教學中從思維上把握其整體性和系統(tǒng)性 思維導圖及PBL教學法引入高職內(nèi)科護理教學中取得了一定的成效，但也存在一些問題，諸如教學課時不夠、教學設計繁鎖、缺乏整體性等。本研究把PBL教學過程進行優(yōu)化，用“3W+5H”結(jié)合思維導圖的思維模式進行整個教學設計，做到了化繁為簡，化多為少，簡單易懂，從思維上把握了整體性和系統(tǒng)性?！?W+5H”設計利用內(nèi)科疾病的固有特征，把每個內(nèi)科疾病內(nèi)容歸結(jié)到8個問題中，再將每個內(nèi)科疾病套入“3W+5H”的8個問題中，使得整個內(nèi)科護理課程學習的全部內(nèi)容都圍繞“3W+5H”進行，整體上簡化了眾多的章節(jié)、無數(shù)的疾病。以“What、Why、How”為開頭的8個特殊疑問句，涵蓋了內(nèi)科護理每個章節(jié)每個疾病的所有內(nèi)容，每個內(nèi)科疾病都能適用，形成內(nèi)科疾病自身特有的一套公式，簡單易懂，為護生學習內(nèi)科護理知識提供了明確的方向。真正做到授之以“漁”，而非“魚”。由于本研究實施時間相對較短，而且研究對象為五年專升本護生，適應性相對較差，故探索性思維能力、解決問題能力、終身學習態(tài)度雖較前有提高，但差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，在內(nèi)科護理教學中應用思維導圖結(jié)合“3W+5H”的教學策略是可行的、有效的，是否能夠適用于其他護理學課程和臨床護理實踐中，有待進一步的研究。

[1] 李丹，馮麗華.內(nèi)科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2014:1.

[2] 金中杰，林梅英.內(nèi)科護理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010:1.

[3] 王章安,黃寶芹,韋艷華.護理核心能力的概念分析[J].中華護理雜志,2012,45(6):562-564.

[4] De Gagne JC.The impact of clicker in nursing education:a review of literature[J].Nurse Educ Today,2011,31(8):e34-e40.

[5] Spencer JR,Anderson KM,Ellis KK.Radian thinking and the use of the mind map in nurse practitioner education[J].J Nurs Educ,2013,52(5):291-293.

[6] Buzan T.思維導圖:大腦使用說明書[M].張鼎昆,徐克茹,譯.北京:外語教學與研究出版社,2005:55.

[7] 彭美慈,汪國成,陳基樂,等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志,2004,39(9):7-10.

[8] 董文.中文版批判性思維能力測量表在廣東省?？谱o士中的修訂及運用[D].廣州：南方醫(yī)科大學,2012：1.

[9] 高學琴,趙振娟,林平,等.護理本科生內(nèi)科護理學PBL學習效果評價標準的建立[J].中國護理管理,2012,12(3):43-46.

[10] 李丹,連海峰,顏琬華.內(nèi)科護理學PBL學習效果評價體系的構(gòu)建[J].吉林醫(yī)學,2012,25:5598-5600.

[11] Zipp GP,Maher C,Antoni D,etal.Mind maps:useful schematic tool for organizing and integrating concepts of complex patient care in the clinic and classroom[J].Journal of College Teaching & Learning,2009,6(2):59-68．

[12] Lee W,Chiang CH,Liao IC,etal.The longitudinal effect of concept map teaching on critical thinking of nursing students[J].Nurse Educ Today,2013,33(10):1219-1223.

[13] Zhan L,Lee S,Fleming B.Critical thinking:seeking conceptual clarity[J].J Nurse,2014,21(1)：74-78.

[14] 羅輝．打開智慧的魔盒[M]．北京：清華大學出版社，2011:2-50．

[15] 張志剛,侯宇穎,張珺,等.7種教學方法對護理專業(yè)學生評判性思維能力影響的網(wǎng)狀Meta分析[J].中華護理雜志,2016,49(8):960-966.

[16] 陳紅靜.思維導圖在中職《基礎(chǔ)護理學》教學中的應用研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學,2014：1.

[17] 楊婷婷,張成帥.思維導圖在國內(nèi)護理教學和臨床護理中的Meta分析[J].齊魯護理雜志,2016,22(4):36-38.

[18] Wood R，Ashfield J.The use of the interactive whiteboard for creative teaching and learning in literacy and mathematics:a case study[J].British Journal of Educational Technology,2008，39(1)：84-96.

Applicationofthinkingmapand“3W+5H”teachingmodeininternalmedicinenursingteaching

LiMeijun,GongGuomei,ZhuangLihong,etal

(Quanzhou Medical College,Fujian 362000 China)

Objective:To probe into the application effect of thinking map and “3W+5H” teaching mode in internal medicine nursing teaching.MethodsUsing experimental research,the same grade two class vocational nursing students were randomly divided into two groups of 79 people,the control group used the traditional teaching method to carry on the teaching of medical nursing,and the observation group adopted the thinking map of “3W+5H” to carry on the teaching of medical nursing.At the beginning and ending of teaching,critical thinking ability measurement(CTDI-CV)and medical nursing learning evaluation questionnaire were used on the two groups of nursing students to evaluate the study effect of medical care.ResultsThe scores of the CTDI-CV at the ending of teaching in the observation group(256.040±29.448) were higher than those of the control group(241.310±37.717) and at the beginning of their own score(239.270±37.204) teaching,the differences were statistically significant(P<0.05 orP<0.01).At the ending of teaching in the observation group,the self-learning ability(18.710±2.395) and learning interest score(35.630±5.321)were higher than those of the control group(17.470±2.395,33.610±5.861),the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionsThe thinking map and the “3W+5H” mixed teaching mode could improve the students ’critical thinking ability and enhance the nursing students’ autonomous learning ability and learning interest.

thinking map;PBL teaching;“3W+5H”teaching mode;medical care;nursing teaching;critical thinking ability;self - learning ability;learning interest

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.016

1009-6493(2017)30-3816-04

2017-02-23；

2017-09-26)

(本文編輯 張建華)

福建省中青年教師教育科研項目(B類)，編號：JBS14309。

李梅君，助教，碩士研究生在讀，單位：362000，泉州醫(yī)學高等?？茖W校；龔國梅、葉毅敏、陳麗霞(通訊作者)單位：362000，泉州醫(yī)學高等專科學校；莊麗紅單位：362000，泉州市第一醫(yī)院。

信息李梅君，龔國梅，莊麗紅，等.思維導圖與“3W+5H”教學模式在內(nèi)科護理教學中的應用[J].護理研究，2017，31(30)：3816-3819.