護士對臥床病人常見并發(fā)癥的認知及知識獲取途徑調(diào)查

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·科研論著·

護士對臥床病人常見并發(fā)癥的認知及知識獲取途徑調(diào)查

李佳倩，曹晶，焦靜，吳欣娟

[目的]了解護士對臥床病人常見并發(fā)癥(壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染)的認知情況及相關知識獲取途徑。[方法]采用便利抽樣方法，選取北京市1所三級醫(yī)院、1所二級醫(yī)院、2所一級醫(yī)院共490名護士進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護士對臥床病人常見并發(fā)癥防治的知識、態(tài)度及知識獲取途徑。[結(jié)果]護士對臥床病人常見并發(fā)癥防治的知識、態(tài)度得分比分別為71.54%、86.96%。通過參與科內(nèi)培訓、院內(nèi)培訓、同事交流、查閱文獻指南、院外培訓獲取相關知識的護士分別為76.73%、69.39%、56.53%、34.08%、10.82%。[結(jié)論]護士對臥床病人常見并發(fā)癥防治的態(tài)度較積極，但其知識水平需進一步提升，知識獲取途徑需進一步豐富。

臥床病人；并發(fā)癥；知識；態(tài)度；知識獲取途徑

臥床使機體功能退化，是多種并發(fā)癥的獨立危險因素[1]，壓瘡、下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染是臨床常見的并發(fā)癥[2]。壓瘡在老年病人中的發(fā)生率是3.34%[3]，而在長期臥床病人中的發(fā)生率則高達23.9%[3]。據(jù)報道，美國壓瘡的治療費用每年為13億美元，每年約有6萬人死于壓瘡[4-5]。由此可見，臥床病人常見并發(fā)癥的發(fā)生嚴重影響了病人的生活質(zhì)量，并給病人及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。護士是臥床病人并發(fā)癥防治的主力軍，淵博的知識、積極的態(tài)度能提高護士的并發(fā)癥防治水平[6-7]?；诖?，本研究選擇北京市一級、二級、三級醫(yī)院護士對臥床病人常見并發(fā)癥的認知情況及知識獲取途徑進行調(diào)查，為提高護士并發(fā)癥防治水平，減少臥床病人常見并發(fā)癥發(fā)生提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究以北京市一級、二級、三級醫(yī)院的護士為研究對象。納入標準：注冊護士；擁有1年以上臨床護理經(jīng)驗；知情同意，自愿參加。排除標準：收集資料期間未在崗的護士；在本院進修、培訓及實習的非本院護士。

1.2 樣本量估算 采用均數(shù)抽樣調(diào)查的樣本量公式n=(tαS/s)2。通過三級醫(yī)院的預實驗結(jié)果算出三級醫(yī)院樣本量，考慮到不合格問卷，樣本量擴大10%，最終確定三級醫(yī)院樣本量為314人。再根據(jù)北京市三級、二級、一級醫(yī)院護士數(shù)之比(10.0∶2.8∶1.0)[8]，確定三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院的樣本量分別為314人、88人、32人。

1.3 樣本的抽取 采用便利抽樣方法，抽取北京市1所三級醫(yī)院、1所二級醫(yī)院、2所一級醫(yī)院。在二級醫(yī)院、三級醫(yī)院中，分別按內(nèi)科、外科病房每月收治臥床病人比例(即收治的臥床病人數(shù)與病人總數(shù)之比)由大到小排序，從第1個病房起依次入組，入組病房所有符合條件的護士均納入研究，直至納入的護士數(shù)滿足二級醫(yī)院、三級醫(yī)院所需樣本量則停止納入病房。一級醫(yī)院只有內(nèi)科、外科兩個病房，符合條件的內(nèi)科、外科護士均納入研究。最終抽取三級醫(yī)院護士352人，二級醫(yī)院護士93人，一級醫(yī)院護士45人，滿足估算的樣本量要求。

1.4 調(diào)查工具 ①護士一般資料采用自行設計的調(diào)查表進行收集；②護士的知識、態(tài)度采用自行設計的護士對臥床病人常見并發(fā)癥預防與護理知識、態(tài)度問卷收集，該問卷按并發(fā)癥分為4部分，每部分包括知識、態(tài)度兩個維度。知識維度均為單選題，共50個條目，答對計1分，答錯計0分，總分0分～50分，以平均分與滿分的百分比作為平均得分率；態(tài)度維度共32個條目，采用Likert 4級評分法，從非常不同意到非常同意分別計1分～4分，總分32分～128分。通過專家咨詢和預實驗測得問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為1.000，問卷總體重測信度為0.700～0.875；各知識維度的重測信度為0.626～0.869；各態(tài)度維度的重測信度為0.646～0.825，Cronbach’s α系數(shù)為0.786～0.810。

1.5 調(diào)查方法 2015年9月—10月，由調(diào)查者組織4所入組醫(yī)院護士現(xiàn)場集中填報問卷。調(diào)查者在填報現(xiàn)場使用統(tǒng)一指導語說明問卷填寫要求并解釋疑問，當場回收并檢查問卷是否有漏項或存在明顯邏輯錯誤。調(diào)查期間實際發(fā)放問卷524份，回收有效問卷490份，有效回收率為93.51%。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析。采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標準差描述護士的一般資料、知識、態(tài)度得分及知識獲取途徑，采用χ2檢驗分析不同特征護士的知識獲取途徑差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護士一般資料 490名護士醫(yī)院等級：一級、二級醫(yī)院138人，三級醫(yī)院352人；科室來源：內(nèi)科233人，外科257人；科室性質(zhì)：非重癥科室382人，重癥科室108人；性別：女474人，男16人；年齡：20歲～25歲120人，26歲～30歲111人，31歲～35歲157人，≥36歲102人；工作年限：1年～5年163人，6年～10年124人，11年～15年109人，>16年94人；學歷：?？?81人，本科及以上309人；職稱：護士124人，護師283人，主管護師及以上83人。

2.2 護士對臥床病人常見并發(fā)癥防治的知識得分 本研究中壓瘡知識的平均得分率僅為59.80%，掌握不佳的知識點多為壓瘡護理指南中新進展。如對指南[12]中的“圈形器械不能為皮膚減壓”“保持傷口處于覆蓋、濕潤狀態(tài)以減輕疼痛”“不建議將紅外線作為治療壓瘡的手段”。護士對臥床病人常見并發(fā)癥防治知識得分詳見表1。

2.3 護士對臥床病人常見并發(fā)癥防治的態(tài)度得分 護士對臥床病人常見并發(fā)癥防治的態(tài)度平均得分率為86.96%。其中得分最高的條目是“對于臥床病人，常見并發(fā)癥的預防非常重要”，可見護士已經(jīng)意識到臥床病人常見并發(fā)癥防治的重要性。而“我認為臥床病人常見并發(fā)癥的發(fā)生與護理工作有一定關系”的得分率最低。護士對臥床病人常見并發(fā)癥防治的態(tài)度得分詳見表2。

2.4 臥床病人常見并發(fā)癥知識獲取途徑(見表3)

表3 臥床病人常見并發(fā)癥知識獲取途徑(n=490)

2.5 不同特征護士對臥床病人常見并發(fā)癥知識獲取途徑(見表4)

表4 不同特征護士對臥床病人常見并發(fā)癥知識獲取途徑比較(n=490) 人(%)

一級、二級醫(yī)院護士通過科內(nèi)培訓、院內(nèi)培訓、同事交流、查閱指南文獻獲取常見并發(fā)癥知識的比例低于三級醫(yī)院的護士(P<0.05)。工作1年～5年的護士通過院內(nèi)培訓、同事交流、查閱指南文獻獲取常見并發(fā)癥相關知識的比例均最低，與其他工作年限的護士兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；護士職稱的護士通過科內(nèi)培訓、院內(nèi)培訓、同事交流獲取常見并發(fā)癥相關知識的比例最低，與其他職稱的護士兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，護師職稱與主管護師及以上職稱的護士比較差異無統(tǒng)計學意義；主管護師及以上職稱的護士通過查閱文獻指南獲得臥床病人常見并發(fā)癥相關知識的比例最高，護士職稱的護士最低，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 提高護士對臥床病人常見并發(fā)癥防治的認知水平，保證臨床護理質(zhì)量

3.1.1 護士的壓瘡防治知識水平較低，并發(fā)癥總體知識水平有進一步提升空間 本研究中，護士知識的平均得分率為71.54%，知識水平有進一步提升的空間。DVT、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染知識的平均得分率高于相關研究[9-11]，主要考慮本研究的二級、三級醫(yī)院護士均來自臥床病人比例高的科室，護士相關護理經(jīng)驗豐富。另外，本研究中壓瘡知識的平均得分率僅為59.80%，掌握不佳的知識點多為壓瘡護理指南中新進展。如對指南[12]中的“圈形器械不能為皮膚減壓”“保持傷口處于覆蓋、濕潤狀態(tài)以減輕疼痛”“不建議將紅外線作為治療壓瘡的手段”。調(diào)查中仍有部分護士不知曉，提示醫(yī)院應加強護士對并發(fā)癥診療指南的學習，及時更新護士知識結(jié)構(gòu)及護理理念。

3.1.2 護士對臥床病人常見并發(fā)癥防治的態(tài)度積極 本研究中，護士態(tài)度的平均得分率為86.96%，表明護士對臥床病人常見并發(fā)癥的防治持積極態(tài)度，與國內(nèi)外相關研究[6，11，13]一致。其中得分最高的條目是“對于臥床病人，常見并發(fā)癥的預防非常重要”，可見護士已經(jīng)意識到臥床病人常見并發(fā)癥防治的重要性。而“我認為臥床病人常見并發(fā)癥的發(fā)生與護理工作有一定關系”的得分率最低。提示醫(yī)院管理者應進一步明確護士在臥床病人并發(fā)癥防治中的重要作用，提高護士主動參與意識，增強責任感。

3.2 護士的常見并發(fā)癥知識獲取途徑尚需進一步豐富

3.2.1 提高醫(yī)院對臥床病人并發(fā)癥培訓質(zhì)量，加強護士自主學習能力 本研究中，科內(nèi)培訓、院內(nèi)培訓是護士獲取知識的主要途徑，但就護士知識水平看，醫(yī)院的培訓質(zhì)量尚待提高，提示醫(yī)院需進一步規(guī)范常見并發(fā)癥知識的專業(yè)培訓，探索持續(xù)、系統(tǒng)化、個性化的培訓模式，如可創(chuàng)新培訓形式，通過開展護理工作坊、基地實習、護理會診等互動式培訓調(diào)動護士學習積極性[14]。同時，通過同事交流、查閱指南文獻主動獲取知識的護士56.53%、34.08%，說明護士的自主學習能力有待提高。另外，參與院外培訓的護士僅占10.82%，低于相關研究[15]，可見本研究中護士外出學習與培訓的機會有限。以上結(jié)果提示醫(yī)院應鼓勵護士提高自主學習意識，并提供多元化的學習機會，如提供免費數(shù)據(jù)庫供護士檢索文獻、積極選派護理骨干外出進修及參加學術(shù)交流等。

3.2.2 不同特征護士的知識獲取途徑存在差異 本研究中，一級醫(yī)院、二級醫(yī)院護士并發(fā)癥的科內(nèi)培訓、院內(nèi)培訓參與率較低，可能由于病人病情較輕，臥床病人并發(fā)癥并未引起醫(yī)院的足夠重視。而隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，基層醫(yī)院接收長期臥床病人的數(shù)量將持續(xù)增長[16]，故完善基層醫(yī)院護士培訓至關重要。護士職稱的護士參加常見并發(fā)癥科內(nèi)培訓、院內(nèi)培訓的比例最低，提示醫(yī)院可將常見并發(fā)癥的相關培訓融入新入職護士培訓中。重癥科室護士院內(nèi)培訓的參與度較高，可能與重癥科室臥床病人比例高，科室重視程度高有關。一級醫(yī)院、二級醫(yī)院護士、工作1年～5年的低年資護士、護士職稱的護士較少通過同事交流和查閱指南文獻主動獲取相關知識，可見其自主學習能力較差，應引起管理者重視。了解不同特征護士在知識獲取途徑上的差異，可為護理管理者針對不同護士特點制定個性化培訓方案提供依據(jù)。

4 小結(jié)

本研究表明，北京市參與調(diào)查的4所醫(yī)院護士對臥床病人常見并發(fā)癥防治持積極態(tài)度，但其知識水平尚待進一步提高，知識獲取途徑需進一步豐富。同時，本研究在抽樣范圍及抽樣時間上亦存在局限性，今后可進一步擴大抽樣范圍繼續(xù)相關研究。

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Investigationoncognitionandknowledgeacquistionofcommoncomplicationsofnursesinbedriddenpatients

LiJiaqian,CaoJing,JiaoJing,etal

(Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730 China)

Objective:To understand the nurses’s cognition and knowledge acquisition of the bedridden patients with common complications (pressure sores,lower extremity deep vein thrombosis,pulmonary infection,urinary tract infection).MethodsUsing a convenient sampling method,a total of 490 nurses from one third grade hospital,one second grade hospital and two first grade hospitals in Beijing were selected,and the survey included the nurse’ knowledge,attitude and knowledge acquisition on prevention and treatment of common complication in bedridden patients.ResultsNurses’s prevention and treatment knowledge,attitude score ratio on bedridden patients with common complications were 71.54%,86.96%.The number of nurses who

relevant knowledge was 76.73%,69.39%,56.53%,34.08% and 10.82% respectively through participation in department training,in-hospital training,peer,communication accessing to literature guide and out-hospital training.ConclusionsNurses’ attitude on the prevention and treatment of bedridden patients with common complications was positive,but the level of knowledge needed to be further improved,knowledge access needed to be further enriched.

bedridden patient;complication;knowledge;attitude;knowledge acquisition

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.011

1009-6493(2017)30-3797-04

2017-02-17；

2017-09-26)

(本文編輯 張建華)

2015年國家衛(wèi)生與計劃生育委員會公益性行業(yè)科研專項項目，編號：2015SQ00121。

李佳倩，護士，碩士研究生，單位：100730，北京協(xié)和醫(yī)院；曹晶、焦靜、吳欣娟(通訊作者)單位：100730，北京協(xié)和醫(yī)院。

信息李佳倩，曹晶，焦靜，等.護士對臥床病人常見并發(fā)癥的認知及知識獲取途徑調(diào)查[J].護理研究，2017，31(30)：3797-3800.