胃癌深層次護(hù)理在緩解胃癌患者手術(shù)前后焦慮中的效果評(píng)價(jià)

翟玉蘭　王惠兒　任愛(ài)娜

[摘要] 目的 探討胃癌深層次護(hù)理在緩解胃癌患者手術(shù)前后焦慮中的效果評(píng)價(jià)。 方法 對(duì)150例胃癌患者進(jìn)行術(shù)前調(diào)查，隨機(jī)分為試驗(yàn)組80例和對(duì)照組70例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法，試驗(yàn)組通過(guò)胃癌深層次護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后焦慮的發(fā)生率、疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量及術(shù)后滿意率。 結(jié)果 干預(yù)后試驗(yàn)組和對(duì)照組重度焦慮發(fā)生率分別37.5%和54.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前試驗(yàn)組和對(duì)照組疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后疼痛評(píng)分試驗(yàn)組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后1周睡眠自測(cè)AIS量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組與對(duì)照組滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 胃癌患者術(shù)前焦慮發(fā)生率高，以重度焦慮為主，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行胃癌深層次護(hù)理干預(yù)可減少焦慮發(fā)生程度，改善患者睡眠質(zhì)量，緩解因焦慮產(chǎn)生的疼痛，有利于外科手術(shù)治療的順利完成。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；焦慮；睡眠質(zhì)量；疼痛；深層次護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）24-0155-04

[Abstract] Objective To investigate the effect evaluation of gastric cancer deep care in alleviating anxiety in patients with gastric cancer before and after operation. Methods A total of 150 patients with gastric cancer were given preoperative investigation and randomly divided into experimental group（n=80） and control group（n=70）. The control group was treated with conventional nursing method. The experimental group was treated by gastric cancer deep care intervention. The incidence of anxiety， pain score， sleep quality and postoperative satisfaction rate were compared between the two groups before and after intervention. Results The incidences of severe anxiety in the experimental group and the control group were 37.5% and 54.3% respectively after nursing intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the pain score between the experimental group and the control group before nursing intervention（P>0.05）. The postoperative pain score of the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The sleep self-test AIS scale scores of the surgery day and postoperative one week after the surgery after nursing intervention in the experimental group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the patient satisfaction between the experimental group and the control group before nursing intervention（P>0.05）. Conclusion The incidence of preoperative anxiety is high in patients with gastric cancer， and the severe anxiety is the main. On the basis of routine nursing， the gastric cancer deep care intervention can reduce the degree of anxiety， improve the quality of sleep， which can relieve the pain caused by anxiety and is conducive to the successful completion of surgical treatment.

[Key words] Gastric cancer； Anxiety； Sleep quality； Pain； Deep nursingendprint

胃癌是全球比較常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤[1]，且其死亡率和發(fā)病率在惡性腫瘤中也是最高的。目前治療方法主要以手術(shù)為主，且術(shù)后進(jìn)行化療。術(shù)后一般會(huì)出現(xiàn)很多的并發(fā)癥，給患者的身心造成很大傷害，與此同時(shí)，也會(huì)給患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，嚴(yán)重者可能會(huì)危及患者生命[2]。有研究表明，胃癌患者術(shù)后的恢復(fù)、并發(fā)癥的控制與采取的護(hù)理干預(yù)措施有很大的相關(guān)性。

疼痛是由潛在組織或肉眼可見(jiàn)組織引起的一種內(nèi)心不愉悅的感覺(jué)。這種感受是由患者主觀產(chǎn)生的，與機(jī)體受到刺激或患病有密切的聯(lián)系，對(duì)患者生活質(zhì)量有很大的不利影響。焦慮癥狀是大多數(shù)患者在接受外科手術(shù)之前最常見(jiàn)和最易產(chǎn)生的心理癥狀，患者焦慮心情主要表現(xiàn)為恐懼[3]。本研究通過(guò)胃癌深層次護(hù)理干預(yù)，觀察干預(yù)后的護(hù)理效果，從中找出可以緩解胃癌患者疼痛和焦慮的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究對(duì)2015年1月～2016年12月來(lái)我院就診的150例胃癌患者進(jìn)行術(shù)前調(diào)查，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；麻醉方式為全身麻醉；無(wú)認(rèn)知功能障礙；無(wú)視覺(jué)或聽覺(jué)障礙；無(wú)精神病等[4]。隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，其中對(duì)照組70例，女25例，男45例，平均年齡（64.2±3.1）歲；試驗(yàn)組80例，女31例，男49例，平均年齡（66.5±4.1）歲。對(duì)照組行傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法。試驗(yàn)組除傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法外，對(duì)其進(jìn)行深層次的手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教和護(hù)理干預(yù)，通過(guò)比較胃癌患者的焦慮變化、疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量和術(shù)后對(duì)手術(shù)的滿意程度等項(xiàng)目觀察深層次護(hù)理干預(yù)的效果[5]。術(shù)前有心理障礙疾病的患者被排除在此次研究之外，所有患者均能夠積極配合醫(yī)生的健康指導(dǎo)和調(diào)查[6]，150例胃癌患者均在全麻下進(jìn)行根治手術(shù)，兩組在性別、年齡等方面比較，無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法，即采用隨機(jī)健康宣教，遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)檢查、備皮及手術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)后遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)治療和護(hù)理工作。

1.2.2 試驗(yàn)組 在傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行深層次的護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下。

1.2.2.1 圖文式術(shù)前訪視 將手術(shù)室中的環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的穿著、麻醉體位和術(shù)前注意事項(xiàng)等做成圖片向患者解釋稱為圖文式術(shù)前訪視，圖文式術(shù)前訪視可以消除患者對(duì)手術(shù)室的恐懼和焦慮[7]。通過(guò)圖文式術(shù)前訪視使患者與手術(shù)室護(hù)士建立起相互了解和認(rèn)同的關(guān)系，從而降低了患者術(shù)前心理焦慮，改善圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2.2 認(rèn)知行為干預(yù) 心理治療的一種重要方法是認(rèn)知行為干預(yù)，認(rèn)知行為干預(yù)主要是通過(guò)改變患者思維、信念及行為等的方法改變消極認(rèn)知，以期達(dá)到消除消極的行為和情緒，是一種短期的心理治療方法，強(qiáng)調(diào)認(rèn)知活動(dòng)在行為或心理問(wèn)題的產(chǎn)生和轉(zhuǎn)歸中的重要作用[8]。術(shù)前與患者親切交談，可通過(guò)握患者的手、觸摸額頭等了解其感受，告訴患者在手術(shù)中如有不適要及時(shí)告訴護(hù)士，以便及時(shí)解決問(wèn)題，這增強(qiáng)了患者的安全感，使其感受到安慰或關(guān)懷，消除對(duì)手術(shù)室的恐懼。

1.2.2.3 術(shù)前健康宣教 針對(duì)患者的不同文化程度、年齡、心理狀態(tài)和手術(shù)認(rèn)知程度進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施[9]。對(duì)文化程度不高和年紀(jì)較輕的患者，一般采取口頭講述的形式；對(duì)文化程度高的患者則采取口頭講述和書面資料結(jié)合的形式。術(shù)前健康教育內(nèi)容包括胃癌手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式、手術(shù)體位、手術(shù)方式、手術(shù)過(guò)程的配合、疼痛程度及部位、手術(shù)效果、并發(fā)癥及術(shù)后注意事項(xiàng)等；研究表明，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康宣教，可明顯降低其焦慮程度，說(shuō)明手術(shù)前讓患者了解有關(guān)手術(shù)信息對(duì)術(shù)后恢復(fù)有積極的臨床意義。

1.2.2.4爭(zhēng)取社會(huì)支持 支持和陪同患者，在進(jìn)手術(shù)室之前至少要有一位家屬陪伴，最好是配偶。如果是宗教信仰患者，在不影響手術(shù)和麻醉的情況下可以允許患者佩戴幸運(yùn)符和護(hù)身符等物品[10]。另外家屬一定要對(duì)患者在精神和經(jīng)濟(jì)上提供有力保障，告訴患者積極尋求恰當(dāng)?shù)闹С峙c幫助，主動(dòng)參與到治療和護(hù)理活動(dòng)中，調(diào)整好情緒，保持樂(lè)觀的心態(tài)，以降低焦慮情緒，加快術(shù)后康復(fù)。研究結(jié)果表明，患者的焦慮程度和與手術(shù)主刀醫(yī)生的熟悉程度有關(guān)，提示建立相互信賴的醫(yī)患關(guān)系能改善患者的術(shù)前焦慮狀態(tài)。護(hù)理工作者應(yīng)充當(dāng)中介的角色，架起醫(yī)患之間的橋梁，促進(jìn)醫(yī)患之間的交流與溝通，使患者在充分了解自身疾病情況和治療方法的同時(shí)，獲得精神方面的幫助，從而消除不良情緒，保持健康樂(lè)觀的心態(tài)[11]。

1.2.2.5 音樂(lè)治療 音樂(lè)是通過(guò)物理和心理作用方式實(shí)現(xiàn)其治療作用的。人的情緒與下丘腦和大腦皮層有密切的聯(lián)系，音樂(lè)通過(guò)調(diào)整和改善人的大腦皮層的功能影響人的情緒，從而產(chǎn)生舒適和愉快的情緒。音樂(lè)也可以調(diào)整和改善人的邊緣系統(tǒng)功能，而邊緣系統(tǒng)在調(diào)節(jié)人體內(nèi)臟的生理功能中扮演著十分重要的角色[12]。音樂(lè)治療是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)措施，利用多種形式的音樂(lè)體驗(yàn)?zāi)Ｊ揭詭椭颊哌_(dá)到增強(qiáng)和維護(hù)健康的方法[13]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮發(fā)生率 評(píng)估焦慮發(fā)生率主要有以下幾項(xiàng)：（1）擔(dān)心手術(shù)過(guò)程和麻醉；（2）擔(dān)心手術(shù)日常生活；（3）擔(dān)心既往手術(shù)失敗經(jīng)驗(yàn)；（4）擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用太高和家庭情況；（5）擔(dān)心術(shù)后的放化療。每項(xiàng)分為3個(gè)等級(jí)，輕度、中度、重度，分值分別為1～3分，將以上幾項(xiàng)相加以總分表示，總分最高15分，分值越高表明患者焦慮程度越重，>10分為重度焦慮[14]。

1.3.2 疼痛評(píng)分 數(shù)字分級(jí)法（NRS量表）[15]適用于年齡>7歲且意識(shí)清楚可表達(dá)者。將疼痛程度用0～10個(gè)數(shù)字依次表示，0為沒(méi)有疼痛，10為最痛。讓患者自己選擇符合自己疼痛感覺(jué)的分?jǐn)?shù)，將疼痛程度分為：輕度：1～3，中度：4～6，重度：7～10。

1.3.3 睡眠質(zhì)量 采用睡眠自測(cè) AIS 量表評(píng)分[16]。0～3分，無(wú)睡眠障礙；4～5分，可能有睡眠問(wèn)題；6分及以上，失眠。endprint

1.3.4 護(hù)理滿意度 自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為滿意和不滿意。在患者康復(fù)出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組間不同時(shí)間的比較通過(guò)率的標(biāo)準(zhǔn)化之后進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理后焦慮程度比較

干預(yù)后兩組胃癌患者的焦慮程度比較，試驗(yàn)組重度焦慮程度與對(duì)照組比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.245，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后睡眠自測(cè)AIS量表評(píng)分比較

試驗(yàn)組睡眠AIS評(píng)分 0～3分的比例在術(shù)后1周明顯提高，說(shuō)明深層次護(hù)理干預(yù)有效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組不同時(shí)間睡眠AIS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組不同時(shí)間睡眠AIS評(píng)分之間比較，0～3分和4～5分之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后0～3分的比例明顯更高，說(shuō)明試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組手術(shù)后患者主觀滿意情況比較

兩組均對(duì)胃癌進(jìn)行根治，無(wú)一例發(fā)生麻醉意外。手術(shù)后并發(fā)癥的情況如下：手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良共11例，對(duì)照組5例，試驗(yàn)組6例；發(fā)生早期炎性腸梗阻共4例，對(duì)照組和試驗(yàn)組各2例；反流性食管炎共8例，對(duì)照組5例，試驗(yàn)組3例；發(fā)生傷口感染共9例，其中對(duì)照組3例，試驗(yàn)組6例；吻合口狹窄進(jìn)食后飽脹共3例，試驗(yàn)組1例，對(duì)照組2例。在手術(shù)后第8天對(duì)患者進(jìn)行滿意度的調(diào)查，對(duì)手術(shù)滿意135例，總體滿意度90.0%。對(duì)照組的滿意度為85.7%（60/70），試驗(yàn)組滿意度為93.8%（75/80），兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

3.1胃癌患者術(shù)前焦慮的危害

因?yàn)樾g(shù)前患者的焦慮情緒會(huì)導(dǎo)致失眠、精神不佳和食欲下降等問(wèn)題，從而引起營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力下降，對(duì)術(shù)后的傷口愈合有很大的影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，術(shù)前因?yàn)榛颊叩倪^(guò)度焦慮，有10%的患者在術(shù)后會(huì)發(fā)生并發(fā)癥或手術(shù)適應(yīng)性問(wèn)題[17]。過(guò)度焦慮病痛可以減輕，但在術(shù)后疼痛感會(huì)大大增強(qiáng)，可導(dǎo)致麻醉劑量增加，對(duì)術(shù)后的鎮(zhèn)痛治療效果有很大影響。如果焦慮十分嚴(yán)重，可影響患者的記憶能力和精神狀況。中度焦慮促使腎上腺素和皮質(zhì)醇分泌增多，導(dǎo)致術(shù)后傷口愈合慢，而且對(duì)免疫系統(tǒng)應(yīng)答也有所損傷，引起電解質(zhì)失衡，造成傷口感染等[18]。在手術(shù)切口感染的患者中6例患者均為重度焦慮患者。故過(guò)度焦慮也會(huì)對(duì)手術(shù)的效果產(chǎn)生很大的影響，在手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)出血量增加、血壓不平穩(wěn)等，上述情況既影響手術(shù)的進(jìn)展，也對(duì)傷口的愈合不利。在返流性食管炎患者中4例患者存在中重度焦慮。而在術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良的患者中，中重度焦慮患者8例，手術(shù)2周之后還不能進(jìn)食半流質(zhì)。這些均說(shuō)明過(guò)度焦慮在術(shù)后恢復(fù)中是非常不利的因素，應(yīng)盡量減少其發(fā)生。

3.2胃癌深層次護(hù)理的價(jià)值

研究顯示在更深層次的護(hù)理干預(yù)之后，可以有效緩解胃癌患者的焦慮，使患者能在最好的狀態(tài)下接受胃癌手術(shù)，這也是在醫(yī)療過(guò)程中護(hù)理要達(dá)到的終極目標(biāo)[19]。在150例患者中70%的患者均由于病變部位及其他的原因進(jìn)行了全切胃根治手術(shù)。既往研究表明，胃癌患者的5年生存率只有30%左右，這也是胃癌患者術(shù)前產(chǎn)生焦慮的主要原因[20]。所以在術(shù)前一定針對(duì)性地進(jìn)行深層次的護(hù)理干預(yù)，該科近來(lái)在胃癌外科領(lǐng)域取得了非常好的成績(jī)，胃癌患者的生存率得到了很大的提高，且術(shù)后生存質(zhì)量也得到了明顯的改善，本院也專門為胃癌患者建立了術(shù)后隨訪制度，利用這些手段可以方便與患者溝通交流。在胃癌深層次護(hù)理干預(yù)后，重度焦慮發(fā)生概率明顯降低，而對(duì)照組的變化不是很明顯，提示在胃癌手術(shù)之前做好深層次護(hù)理可降低胃癌患者重度焦慮的發(fā)生率，手術(shù)的成功率也會(huì)增加。另外，深層次護(hù)理干預(yù)對(duì)疼痛也有比較明顯的效用，相對(duì)于護(hù)理前，試驗(yàn)組和對(duì)照組的疼痛程度在護(hù)理后均有所降低。如果患者的重度焦慮癥比較嚴(yán)重，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的機(jī)會(huì)增加，所以在胃癌外科治療中，胃癌深層次護(hù)理干預(yù)治療的價(jià)值非常大。

綜上所述，胃癌患者術(shù)前的焦慮心情對(duì)患者的身體和心理非常不利，現(xiàn)在認(rèn)為患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度、生活質(zhì)量的高低與治療效果同等重要，繼續(xù)深入研究術(shù)前焦慮的發(fā)生機(jī)制，運(yùn)用深層次的護(hù)理干預(yù)及預(yù)防治療等措施，盡可能地減輕或消除胃癌患者的術(shù)前焦慮癥狀，以平穩(wěn)渡過(guò)圍手術(shù)期，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

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（收稿日期：2017-02-17）endprint