MRI與CT在介入治療肝癌后癌腫殘留及復(fù)發(fā)的早期診斷應(yīng)用

馬立華 么 旺

遼寧電力中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (沈陽 遼寧， 110006)

MRI與CT在介入治療肝癌后癌腫殘留及復(fù)發(fā)的早期診斷應(yīng)用

馬立華 么 旺

遼寧電力中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (沈陽 遼寧， 110006)

目的：運(yùn)用CT掃描及核磁共振成像(MRI)檢查技術(shù)，對介入治療后肝癌患者的檢測結(jié)果進(jìn)行對比分析，探討MRI和CT成像技術(shù)在肝癌殘留及復(fù)發(fā)病灶早期診斷方面的臨床應(yīng)用價值。方法選取80例肝癌患者，分別進(jìn)行CT掃描及MRI檢查，并將其早期診斷結(jié)果與隨訪復(fù)查結(jié)果相比較。結(jié)果MRI檢查介入治療后，患者肝癌殘留及復(fù)發(fā)病灶準(zhǔn)確率明顯高于CT掃描(P<0.05)。結(jié)論MRI掃描檢查在介入治療后，患者肝癌殘留及復(fù)發(fā)病灶早期診斷方面具有更高的準(zhǔn)確率。

CT掃描；核磁共振成像；肝癌殘留；復(fù)發(fā)病灶；早期診斷

AbstractObjective：To discuss the application value of magnetic resonance imaging(MRI) and CT in the early diagnosis of liver cancer after interventional therapy.Methods:80 patients with hepatocellular carcinoma (HCC) were detected by CT scan and MRI respectively,and the early diagnosis and the follow-up results were compared.Results:MRI accuracy rate was significantly higher than that of CT scanning (P<0.05).Conclusion:MRI has a higher accuracy in the early diagnosis of hepatic cancer residue and recurrent lesions after interventional therapy.

KeyWordsCT scan; magnetic resonance imaging; liver cancer; recurrent lesions ;early diagnosis

肝細(xì)胞癌(HCC)是一種較為常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率均居世界首位[1]。研究發(fā)現(xiàn)，MRI技術(shù)相較于CT掃描在腫瘤疾病診斷方面具有更高的組織分辨率，得到臨床越來越多的認(rèn)可[2]。本文對肝癌患者介入治療后的病灶殘留進(jìn)行CT掃描和MRI掃描檢查，并比較其檢查結(jié)果，探討MRI技術(shù)在肝癌殘留及其復(fù)發(fā)病灶早期診斷方面的應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年7月至2016年3月，在我院進(jìn)行CT和MRI檢查的HCC患者共80例，男59例，女21例，年齡44～76歲，平均62.7±4.9歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入病例標(biāo)準(zhǔn)①年齡≥18周歲，男女不限；②均經(jīng)過肝動脈栓塞化療聯(lián)合射頻消融術(shù)治療且未經(jīng)過其他治療者；③肝癌病灶未經(jīng)過手術(shù)切除治療者；④在介入治療后進(jìn)行隨診，隨診間隔為8周左右，直到目標(biāo)病灶腫瘤復(fù)發(fā)者。排除標(biāo)準(zhǔn)①小于18周歲和大于80周歲的患者；②有嚴(yán)重凝血功能障礙的患者；③心肺功能嚴(yán)重不全患者；④腎嚴(yán)重受損的患者；⑤巨塊型、彌漫性和多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌患者；⑥MRI禁忌患者；⑦未接受復(fù)查或隨訪的患者。

1.3 隨訪復(fù)查的腫瘤復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)治療后AFP≥400 ug/L或者AFP≥200ug/L持續(xù)60天以上；②經(jīng)治療后mRECIST評估標(biāo)準(zhǔn)為四級：進(jìn)展(PD)所有目標(biāo)病灶的長徑總和≥5mm或者出現(xiàn)新的病灶。

1.4 介入治療方法 本次研究所有患者均采用肝動脈栓塞化療聯(lián)合射頻消融術(shù)進(jìn)行治療。采用股動脈穿刺的方法，腹腔動脈插入導(dǎo)管判明腫瘤供血動脈，將碘化油乳劑用微導(dǎo)管導(dǎo)入肝部供血動脈進(jìn)行化療栓塞，治療30天后行CT和MRI掃描，觀察腫瘤區(qū)域供血情況，確定穿刺點，進(jìn)行腫瘤消融術(shù)將腫瘤組織全部消融。

1.5 檢查方法 CT掃描方法:采用GE的64排寶石能譜CT掃描儀，檢測電壓為130kV，電流為220mA，選取2mm掃描層，重建圖像5mm。采用歐乃派克(GE公司)作為掃描對比增強(qiáng)劑，使用量為1.5ml/kg體質(zhì)量，注射流速為3.5mL/s。在注射造影劑25s后對肝動脈進(jìn)行掃描，70s后對門脈進(jìn)行掃描。MRI掃描方法：本次研究采用SIEMENS司1.5T核磁共振掃描儀，進(jìn)行T1W1、T2W1、DWI及增強(qiáng)掃描，掃描范圍為膈頂?shù)诫p腎下極之間。T1W1使用GRE序列，TR=220ms，TW=1.2ms，F(xiàn)OV=40cm×30cm；T2W1采用FSE-XL序列，TR=5600ms，TE=86ms，F(xiàn)OV=40cm×30cm，NEX=2；DWI采用SE/EPI序列，TR=6500ms，TE=66ms，F(xiàn)OV=40cm×30cm，NEX=6。采用歐乃影(GE公司)作為增強(qiáng)對比劑，使用量0.2ml/kg體質(zhì)量，注射流速為2.5mL/s，在注射造影劑20s后對肝動脈進(jìn)行掃描，30s后動脈晚期，50s后對門脈進(jìn)行掃描，3min后進(jìn)行延遲期掃描。

1.6 掃描圖像分析 經(jīng)具有多年豐富臨床讀片經(jīng)驗的放射科醫(yī)生進(jìn)行讀片，分別對CT掃描和核磁共振的圖像的病灶信號進(jìn)行描述，并通過病灶信號對有無肝癌殘留和病灶復(fù)發(fā)進(jìn)行判斷，并對病灶型號的大小和數(shù)目進(jìn)行記錄分析，并計算和對比兩種檢測方法的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確率，陽性預(yù)測值=(真陽性)/(真陽性+假陽性)×100%；陰性預(yù)測值=(真陰性)/(真陰性+假陰性)×100%；準(zhǔn)確率=(真陽性+真陰性)/(真陽性+假陽性+假陰性+真陰性)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用率(%)來表示，采用χ2檢驗，且當(dāng)P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 80例患者肝癌殘留及復(fù)發(fā)情況 通過對80位患者CT掃描和MRI掃描發(fā)現(xiàn)，肝癌單發(fā)患者27例，多發(fā)患者53例，共檢出殘留及復(fù)發(fā)病灶173個，直徑0.12cm～6.7cm。通過隨訪和復(fù)查發(fā)現(xiàn)，在173個肝癌殘留和復(fù)發(fā)病灶中病理檢測腫瘤細(xì)胞陰性病灶31個而陽性病灶142個，其中73個為新發(fā)病灶。

2.2 CT檢測和病理學(xué)檢測癌腫殘留和病發(fā)情況 見表1。

表1 兩種檢測結(jié)果比較 (n)

2.3 MRI檢測和病理學(xué)檢測癌腫殘留和復(fù)發(fā)情況 見表2。

表2 兩種檢測結(jié)果比較 (n)

2.4 CT和MRI檢測癌腫殘留和復(fù)發(fā)的準(zhǔn)確比較 CT掃描和MRI掃描的陽性預(yù)測值無顯著性差異(P>0.05)，MRI掃描的陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確率明顯高于CT掃描(P<0.05),其具體數(shù)值及比較見表3、圖1。

表3 CT和MRI檢測癌腫殘留和復(fù)發(fā)準(zhǔn)確率比較 (%)

①

②

③

④

⑤

⑥

⑦

⑧

⑨

圖1-9：患者男性，70歲，肝右葉肝細(xì)胞癌，介入治療(TACE)1年后復(fù)查肝臟，增強(qiáng)CT(圖1-4)及肝臟增強(qiáng)MRI(圖5-9)。圖1-4顯示肝右葉結(jié)節(jié)(黑箭)于增強(qiáng)各時相未見明顯強(qiáng)化，符合肝癌介入治療術(shù)后改變，未見明顯復(fù)發(fā)征象。圖5-9顯示肝右葉結(jié)節(jié)(白箭)于T1WI(圖5)呈低信號、T2WI(圖6)呈高信號，DWI(圖7)圖像呈彌散受限高信號，增強(qiáng)掃描動脈期(圖8)結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，于肝實質(zhì)期(圖9)強(qiáng)化減退呈低信號，周圍可見高信號假包膜。

3.討論

現(xiàn)階段治療肝癌的方法有很多，包括經(jīng)肝動脈栓塞化療(TACE)、射頻消融術(shù)(RFA)、冷凍治療、經(jīng)皮微波凝固治療(PMC)等[3,4]。其中經(jīng)肝動脈栓塞化療聯(lián)合射頻消融術(shù)是最為常見的治療肝癌的方法之一[5]。目前，對于肝癌治療后的療效評價的主要方法有臨床觀察和實驗檢查，簡便、準(zhǔn)確的診斷方法對于肝癌介入治療后制定下一步合理的治療方法具有重要的指導(dǎo)作用[6]。目前，常用的影像學(xué)檢查方法有超聲成像、CT掃描、MRI等[7]?，F(xiàn)階段，對于肝動脈栓塞化療聯(lián)合射頻消融術(shù)的術(shù)后診斷主要以CT掃描為主，但經(jīng)過治療后，肝組織會有部分壞死、炎癥反應(yīng)等出現(xiàn)，使得病灶生理組織復(fù)雜化，使用CT掃描的敏感性不夠高并且有假陽性的情況出現(xiàn)[8]。

本次研究經(jīng)過隨訪檢查共發(fā)現(xiàn)肝癌殘留和復(fù)發(fā)病灶142個，其中新發(fā)病灶73個。CT掃描共發(fā)現(xiàn)陽性病灶107個，其中2個為假陽性，其陽性預(yù)測值為98.1 %，共有29個病灶未檢測出，其陰性預(yù)測值為56.1%，其預(yù)測準(zhǔn)確率為77.5 %。MRI掃描檢查出全部病灶，其中包括1個假陽性病灶，其陽性預(yù)測值為99.3 %，與CT掃描相比無顯著差異(P>0.05)，但其陰性預(yù)測率為100.0%，明顯高于CT掃描，并且其預(yù)測準(zhǔn)確率(99.4 %)也明顯高于CT掃描。通過以上研究發(fā)現(xiàn)，MRI相較于CT掃描具有更高的預(yù)測準(zhǔn)確性，這對于肝癌患者進(jìn)一步治療方法的選擇具有重要意義。因此MRI增強(qiáng)可作為對介入術(shù)后肝癌患者的肝癌殘留及復(fù)發(fā)病灶的早期診斷首選檢查方法。

[1] 陳耀庭,許林鋒,孫宏亮，等.介入治療后CT表現(xiàn)不典型的肝癌殘留和復(fù)發(fā)病灶的早期診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(5):948-952.

[2] 過川根,張景峰,許順良，等.磁共振彌散加權(quán)成像聯(lián)合動態(tài)增強(qiáng)在肝癌患者TACE術(shù)后病灶殘留及復(fù)發(fā)監(jiān)測中的應(yīng)用價值[J].浙江大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,43(1):77-82.

[3] Peng W, Chen Y, Jiang Q,etal. Spatial analysis of hepatocellular carcinoma and socioeconomic status in China from a Population-based Cancer Registry[J]. Cancer Epidemiol, 2010, 34(1):29-33.

[4] Kubota K, Yamanishi T, Itoh S,etal. Role of diffusion-weighted imaging in evaluating therapeutic efficacy after transcatheter arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma.[J]. Oncol Rep, 2010, 24(3):727-732.

[5] Kele PG, van der Jagt EJ. Diffusion weighted imaging in the liver[J]. World J Gastroenterol, 2010, 16(13):1567-1576.

[6] 陳柱,肖恩華.肝癌介入治療的功能性磁共振成像評價研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(1):7-13.

[7] 陳志剛,黃超源,連芳，等.早期肝細(xì)胞癌射頻消融聯(lián)合肝動脈化療栓塞與手術(shù)切除療效Meta分析[J].中華腫瘤防治雜志,2015,22(1):59-65.

[8] Rammohan A, Sathyanesan J, Ramaswami S,etal. Embolization of liver tumors: Past, present and future[J]. World J Radiol, 2012, 4(9):405-412.

ResearchontheapplicationofMRIandCTintheearlydiagnosisoflivercancerafterinterventionaltherapy

MALi-hua,YAOWang.

DepartmentofRadiology,LiaoningElectricPowerCenterHospital, (ShenyangLiaoning, 110003)China

2016-09-01 編輯：肖明中)

10.3969/j.issn.1005-0264.2017.01.018