痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎X線和雙源CT診斷價(jià)值比較分析

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院放射科(北京 100700)

劉 悅 張賀誠(chéng) 魯春磊 盧 陽(yáng) 牟麗影

論 著

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎X線和雙源CT診斷價(jià)值比較分析

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院放射科(北京 100700)

劉 悅 張賀誠(chéng) 魯春磊 盧 陽(yáng) 牟麗影

目的比較X線和雙能源CT對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值。方法回顧性分析96例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者共186個(gè)患病關(guān)節(jié)的X線和DECT影像表現(xiàn)，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)比分析2種檢查方法的檢出率及對(duì)不同病變的顯示率。結(jié)果X線和DECT檢查的檢出率分別為52.69%(98/186)和86.56%(160/186)，DECT高于X線，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.56，P＜0.005）。X線未見(jiàn)顯示關(guān)節(jié)積液和尿酸鹽結(jié)晶，X線顯示痛風(fēng)結(jié)節(jié)、軟組織腫脹和骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)少于DECT(χ2=45.06，P＜0.005；χ2=72.44，P＜0.005；χ2=11.27，P＜0.005)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論DECT較X線對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有更好的診斷價(jià)值，DECT對(duì)尿酸鹽結(jié)晶具有較高的特異性。

痛風(fēng)；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；雙能量技術(shù)；尿酸鹽結(jié)晶

痛風(fēng)是由獲得性或遺傳性病因所致體內(nèi)嘌呤代謝異常，導(dǎo)致血尿酸增高的疾病，以尿酸鹽結(jié)晶的形式沉積在關(guān)節(jié)附近，臨床上主要表現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作或慢性關(guān)節(jié)炎、高尿酸血癥等各種炎癥反應(yīng)。早期一般處于無(wú)癥狀階段，中期可表現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎階段，晚期可造成關(guān)節(jié)破壞、功能障礙等。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究報(bào)道痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈逐年升高并年輕化的趨勢(shì)[1]。影像學(xué)檢查對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值較高。探討分析X線和雙能源CT對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年1月～2016年12月北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院經(jīng)臨床診斷的96例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，患病關(guān)節(jié)186個(gè)。均進(jìn)行X線和雙源CT檢查。男68例，女28例，年齡26～80歲，平均(48.5±16.5)，病程最長(zhǎng)21年，最短1個(gè)月。

1.2 檢查方法X線采用飛利浦DR機(jī)器進(jìn)行影像照射?；颊邤z取病變關(guān)節(jié)正側(cè)位或正斜位片。踝關(guān)節(jié)為60kV，足57Kv,膝關(guān)節(jié)為66kV,手52kV，腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)60kV。西門(mén)子雙源雙能量CT(dual energy CT,DECT)檢查。掃描范圍：全身各大關(guān)節(jié)部位，如雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、手、足等進(jìn)行雙能量掃描，球管電壓80kV～140kV、電流125mAs～250mAs,旋轉(zhuǎn)時(shí)間1s/rot，螺距0.7，準(zhǔn)直器寬度40mm×0.6mm，視野260mm，重建層厚0.75mm，間隔0.5mm，卷積核值D34s,掃描檢查結(jié)束后，在Syngo.workplays工作站查找雙能量數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)分析利用Dual-energy GOUT軟件，容積顯示(Volume Rendering,VR)重建圖像上觀察有無(wú)綠色尿酸鹽結(jié)晶，所得圖像還可以行多平面重組(Multiplanar Reformation, MPR)。

1.3 圖像分析所有患者的X線及CT圖像資料分別由1名主治醫(yī)師和1名副主任醫(yī)師雙盲評(píng)定，直到做成定性診斷。觀察X線平片、DECT原始圖像和MPR圖像痛風(fēng)結(jié)節(jié)、骨質(zhì)破壞、軟組織腫脹及關(guān)節(jié)積液等情況。觀察DECT后處理圖像中VR重建圖像有無(wú)綠色標(biāo)記的尿酸鹽結(jié)晶，并觀察尿酸鹽結(jié)晶的分布情況及數(shù)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，用表示計(jì)量資料，用率(%)表示計(jì)數(shù)資料，X線和DECT檢查方法的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢出的患病關(guān)節(jié)陽(yáng)性關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)及病變分布情況及數(shù)目X線的陽(yáng)性率為52.69%(98/186)，DECT檢查的陽(yáng)性率為86.02%(160/186)。兩種檢查方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=45.65，P＜0.005)，X線檢查陽(yáng)性率明顯低于DECT檢查陽(yáng)性率，兩種檢查均發(fā)現(xiàn)病變位置主要分布于跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)等肢體遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)周?chē)浗M織或韌帶。見(jiàn)表1。

2.2 患病關(guān)節(jié)不同病變X線、DECT影像表現(xiàn)的比較DECT能夠顯示尿酸鹽結(jié)晶和關(guān)節(jié)積液，而X線檢查未見(jiàn)顯示尿酸鹽結(jié)晶和關(guān)節(jié)積液。并且DECT較X線檢查顯示痛風(fēng)結(jié)節(jié)、軟組織腫脹及骨質(zhì)破壞個(gè)數(shù)均明顯增多(χ2值分別為45.06、72.44、11.27，P＜0.005)。見(jiàn)表2及圖1-6。

3 討 論

隨著生活水平的提高，飲酒、高蛋白、高嘌呤飲食攝入的增多，痛風(fēng)患者日益增多，且有明顯年輕化高發(fā)病趨勢(shì)，目前已成為臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病[2]。痛風(fēng)晚期各種并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如腎結(jié)石、尿酸性腎病、關(guān)節(jié)破壞畸形等，所以臨床進(jìn)行早期正確的診斷和及時(shí)治療最為重要。臨床表現(xiàn)和血中尿酸增高是痛風(fēng)診斷的依據(jù)，痛風(fēng)急性發(fā)作期部分患者血尿酸水平仍在正常范圍內(nèi)，也有高尿酸血癥的部分患者不發(fā)生痛風(fēng)，這給亞臨床痛風(fēng)診斷帶來(lái)了一定難度。近些年，隨著影像學(xué)的發(fā)展，影像學(xué)檢查對(duì)痛風(fēng)診斷的價(jià)值引起了重視，常規(guī)檢查方法首先X線檢查，但其有一定的局限性。隨著DECT技術(shù)問(wèn)世和發(fā)展，DECT能夠顯示的“尿酸鹽結(jié)晶”有助于早期診斷[3]。

本組96例患者共186個(gè)患病關(guān)節(jié)中，X線僅檢查出98個(gè)陽(yáng)性關(guān)節(jié)，陽(yáng)性率為52.69%。DECT檢查的陽(yáng)性率為86.56%，這與Choi[4]等的研究結(jié)果一致，DECT對(duì)痛風(fēng)診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于X線檢查。而且X線和DECT檢查均發(fā)現(xiàn)病變多發(fā)生于肢體遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)，其中跖趾關(guān)節(jié)最多見(jiàn)，這與柳澄[5]研究結(jié)果一致。

目前診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎首選的影像學(xué)檢查方法是X線檢查[6]，檢查方法費(fèi)用不高、操作簡(jiǎn)單方便，對(duì)顯示部分痛風(fēng)結(jié)節(jié)的鈣化、明顯骨質(zhì)破壞及軟組織腫脹敏感。痛風(fēng)在X線表現(xiàn)早期僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟組織腫脹，多始于第一跖趾關(guān)節(jié)。隨著病情發(fā)展，關(guān)節(jié)周?chē)浗M織出現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)鈣化影，壓迫鄰近骨質(zhì)，進(jìn)而出現(xiàn)骨質(zhì)吸收，關(guān)節(jié)端呈現(xiàn)鉛筆尖樣的畸形。部分關(guān)節(jié)面不規(guī)則，呈穿鑿樣骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)面下見(jiàn)小透亮影，進(jìn)一步發(fā)展可見(jiàn)多個(gè)破壞區(qū)相互融合呈蜂窩狀。本組X線檢查共91個(gè)關(guān)節(jié)有不同程度骨質(zhì)破壞，軟組織腫脹56處，47個(gè)關(guān)節(jié)有痛風(fēng)結(jié)節(jié)。

DECT對(duì)發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶具有重要的價(jià)值[7-9]。尿酸鹽結(jié)晶多以點(diǎn)狀、針尖樣、結(jié)節(jié)狀等不同形態(tài)沉積在關(guān)節(jié)表面及結(jié)締組織內(nèi)。關(guān)節(jié)旁韌帶或肌腱受累以大關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，多同時(shí)伴有關(guān)節(jié)積液，小關(guān)節(jié)病變多引起骨質(zhì)的破壞。DECT技術(shù)原理是利用不同物質(zhì)在不同能量下X線衰減值不同，通過(guò)DECT軟件用不同的顏色將不同組織標(biāo)記出來(lái)，尿酸鹽結(jié)晶用綠顏色標(biāo)記出來(lái)，能夠顯示有無(wú)尿酸鹽結(jié)晶、結(jié)晶沉積的部位和形態(tài)。本組共186個(gè)患病關(guān)節(jié)，DECT共顯示368個(gè)尿酸鹽沉積，X線檢查未能發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶和關(guān)節(jié)積液，說(shuō)明X線檢查對(duì)尿酸鹽結(jié)晶缺乏特異性。而且DECT檢查共發(fā)現(xiàn)軟組織腫脹138處，111個(gè)關(guān)節(jié)有痛風(fēng)結(jié)節(jié)，123個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，個(gè)數(shù)均多于X線，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

X線和DECT檢查能夠顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的形態(tài)變化及骨質(zhì)破壞，X線檢查對(duì)骨質(zhì)侵蝕破壞顯示要晚于部分患者臨床表現(xiàn)，但DECT對(duì)早期細(xì)微骨質(zhì)破壞的顯示明顯優(yōu)于X線檢查，且能夠特異性的診斷尿酸鹽結(jié)晶。DECT技術(shù)可以直觀的、多角度的、準(zhǔn)確的觀察尿酸鹽結(jié)晶位置、分布、數(shù)目和大小，甚至更細(xì)小的尿酸鹽結(jié)晶都能，作為一種新的無(wú)創(chuàng)CT成像方法具有較高的檢出率。盧道延等[10]發(fā)現(xiàn)DECT對(duì)尿酸鹽結(jié)晶的檢測(cè)具有高度的特異性與敏感性。隨著DECT技術(shù)的發(fā)展，可以對(duì)尿酸鹽結(jié)晶做定量分析[11]，有利于早期正確診斷疾病，更全面準(zhǔn)確分析病情，為臨床提供更直接、更有效的影像學(xué)依據(jù)，指導(dǎo)臨床治療方法的選擇及判定療效[12-13]。

表1 186個(gè)（96例）患病關(guān)節(jié)檢出的陽(yáng)性關(guān)節(jié)數(shù)及病變分布［n(%)］

表2 186個(gè)（96例）患病關(guān)節(jié)X線和DECT檢查顯示不同病變個(gè)數(shù)比較（個(gè)）

圖1-4為同一患者，圖1 X線圖像顯示第1趾間關(guān)節(jié)旁痛風(fēng)結(jié)節(jié)，鄰近骨質(zhì)破壞呈“邊緣懸掛征”。第2近節(jié)趾骨關(guān)節(jié)骨變細(xì)，其跖趾關(guān)節(jié)半脫位。圖2 DECT痛風(fēng)識(shí)別技術(shù)圖像處理后VR顯示第1、2趾間關(guān)節(jié)及跗骨旁尿酸鹽結(jié)晶。圖3-4 DECT矢狀位及冠狀位重建圖像MPR顯示第1、2趾骨骨質(zhì)破壞和痛風(fēng)結(jié)節(jié)。圖5-6為同一患者，圖5 X線檢查未見(jiàn)明顯骨質(zhì)異常。圖6 DECT痛風(fēng)識(shí)別技術(shù)圖像處理后VR顯示雙足跗骨旁及第1遠(yuǎn)節(jié)趾骨旁點(diǎn)狀細(xì)小尿酸鹽結(jié)晶。

綜上所述，DECT較X線對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有更好的診斷價(jià)值，X線檢查對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的早期診斷敏感性和特異性低。DECT檢查對(duì)尿酸鹽結(jié)晶具有較高的特異性，DECT作為一種新的無(wú)創(chuàng)技術(shù)將成為痛風(fēng)早期診斷、臨床篩選及復(fù)查的常規(guī)檢查。

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(本文編輯: 唐潤(rùn)輝)

Diagnostic Value Comparison of X-ray and Dual-energy Imaging in Gouty Arthritis

LIU Yue, ZHANG He-cheng, LU Chun-lei, et al．,
Department of Radiology,Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100700, China

ObiectiveCompare the diagnosis value of X-ray and DECT imaging in gouty arthritis．MethodsA retrospective study was performed in 186 symptomic joint of 96 patients with gouty arthritis． The images of X-ray and DECT were collected． The chisquare test was used to compare the diagnostic ability of X-ray and DECT．ResultsThe diagnostic positive rate of X-ray and DECT were respectively 52．69%(98/186) and 86．56(160/186)． DECT was superior to X-ray (χ2=45．65,P＜0．005)． And X-ray did not show joint effusion and urate crystals． X-ray was inferior to DECT in finding gout node, soft tissue swelling and bone destruction(χ2=45．06, P＜0．005,χ2=72．44, P＜0．005,χ2= 11．27, P＜0．005)． And There was significant difference．ConclusionThe diagnosis of DECT is superior X-ray in GA, and DECT is characterized by specificity of urate crystals．

Gout Tomography; X-ray Computed; Dual Energy Imaging; Uric Acid

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.10.037

2017-08-29

陳正光

R445.4

A