實(shí)時(shí)閾值手動(dòng)觸發(fā)技術(shù)在多排螺旋CT下肢動(dòng)脈成像中的臨床應(yīng)用價(jià)值研究

廣西賀州廣濟(jì)醫(yī)院放射科(廣西 賀州 542899)

黃慶寧

論 著

實(shí)時(shí)閾值手動(dòng)觸發(fā)技術(shù)在多排螺旋CT下肢動(dòng)脈成像中的臨床應(yīng)用價(jià)值研究

廣西賀州廣濟(jì)醫(yī)院放射科(廣西 賀州 542899)

黃慶寧

目的研究實(shí)時(shí)閾值手動(dòng)觸發(fā)技術(shù)在多排螺旋CT下肢動(dòng)脈成像中的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供依據(jù)。方法選取2015年1月-2016年5月醫(yī)院診治的疑似下肢動(dòng)脈病變患者70例，根據(jù)檢測(cè)方法不同將患者分為對(duì)照組35例和觀察組35例。對(duì)照組采用手動(dòng)觸發(fā)，待時(shí)間密度曲線圖到峰值穩(wěn)定后手動(dòng)啟動(dòng)掃描，觀察組采用實(shí)時(shí)閾值手動(dòng)觸發(fā)技術(shù)待閾值達(dá)到150Hu后延遲6s啟動(dòng)掃描，比較兩組圖像質(zhì)量。結(jié)果觀察組患者診斷時(shí)平均延遲時(shí)間，顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組患者主-髂部血管、骨-腘部血管動(dòng)脈邊緣及動(dòng)脈分支圖像質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組膝下部血管、足部血管動(dòng)脈邊緣及動(dòng)脈分支圖像質(zhì)量評(píng)分，顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組患者髂總動(dòng)脈、股腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈及足背動(dòng)脈靜脈干擾評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論疑似下肢動(dòng)脈病變患者采用實(shí)時(shí)閾值手動(dòng)觸發(fā)技術(shù)診斷效果理想，能延遲掃描時(shí)間，提高下肢動(dòng)脈圖像，值得推廣應(yīng)用。

實(shí)時(shí)閾值手動(dòng)觸發(fā)技術(shù)；多排螺旋CT；下肢動(dòng)脈成像；臨床效果；應(yīng)用價(jià)值

下肢動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率較高，且隨著人口老齡化的加劇呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏特異性，導(dǎo)致臨床誤診率或漏診率較高，影響患者健康[1]。近年來(lái)，CT血管成像(CT angiography，CTA)是下肢動(dòng)脈成像常見(jiàn)的方法，具有掃描速度快、分辨率高等特點(diǎn)，能更加客觀的顯示病灶部位、類型[2]。傳統(tǒng)的自動(dòng)閾值觸發(fā)掃描技術(shù)雖然能完成患者的診斷，但是由于存在個(gè)體差異，導(dǎo)致臨床診斷時(shí)難以準(zhǔn)確的把握每一位患者的延遲掃描時(shí)間，影響下肢動(dòng)脈圖像質(zhì)量。近年來(lái)，實(shí)時(shí)閾值手動(dòng)觸發(fā)技術(shù)在多排螺旋CT下肢動(dòng)脈成像中得到應(yīng)用，且效果理想[3-4]。為了探討實(shí)時(shí)閾值手動(dòng)觸發(fā)技術(shù)在多排螺旋CT下肢動(dòng)脈成像中的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。選取2015年1月～2016年5月醫(yī)院診治的疑似下肢動(dòng)脈病變患者70例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年1月～2016年5月醫(yī)院診治的疑似下肢動(dòng)脈病變患者70例，根據(jù)檢測(cè)方法不同將患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組35例，男19例，女16例，年齡54～85歲，平均(64±4)歲，身高151～180cm，平均(169±0.05)cm，體質(zhì)量41.5～80.2kg，平均(65.2±2.5)kg。觀察組35例，男20例，女15例，年齡55～86歲，平均(65±5)歲，身高150～182cm，平均(167±0.03)cm，體質(zhì)量40.9～81.2kg ，平均(64.9±2.7)kg?；颊咧?，53例下肢動(dòng)脈閉塞癥，13例血栓閉塞性脈管炎，4例下肢動(dòng)脈栓塞。本次臨床診斷試驗(yàn)均經(jīng)患者、家屬同意，試驗(yàn)通過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷方法采用西門子64排螺旋CT機(jī)完成檢查，檢查過(guò)程中保持仰臥姿勢(shì)，雙手舉過(guò)頭，足先進(jìn)。根據(jù)患者掃描內(nèi)容設(shè)置相關(guān)參數(shù)：掃描條件120KV，電流250mAs，掃描速度0.75s/rot，層厚1mm，螺距0.8，范圍從腎動(dòng)脈水平腹主動(dòng)脈向下掃描到足尖。對(duì)照組采用手動(dòng)觸發(fā)，待時(shí)間密度曲線圖到峰值穩(wěn)定后手動(dòng)啟動(dòng)掃描，觀察組采用實(shí)時(shí)閾值手動(dòng)觸發(fā)技術(shù)待閾值達(dá)到150Hu后延遲6s啟動(dòng)掃描，認(rèn)真記錄兩組患者從開(kāi)始注射造影劑到啟動(dòng)掃描時(shí)間[5-6]。

增強(qiáng)檢查前利用雙通高壓注射器(美國(guó)美德瑞達(dá)公司)經(jīng)肘靜脈注入50ml非離子型對(duì)比劑，首次注射速度為4.5ml/s，再以注射50ml對(duì)比劑，速度4.0ml/s，最后注射30ml生理鹽水，速度4.0ml/s。將獲得的圖像傳送到CT專門圖像后處理站完成圖像的后處理。兩組患者均由我院2名影像科儀式完成掃描和閱片[7-8]。

1.3 圖像診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)動(dòng)脈邊緣顯示清晰度對(duì)兩組患者掃描圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。0分：血管不清晰；1分：血管清晰，肉眼瞎可見(jiàn)明顯偽影；2分：血管清晰，但輕度變形或肉眼下有偽影；3分：血管清晰，肉眼下未見(jiàn)明顯偽影[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，采用n(%)表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組診斷方法平均延遲時(shí)間比較觀察組患者診斷時(shí)平均延遲時(shí)間，顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者下肢動(dòng)脈后處理圖像質(zhì)量評(píng)分比較兩組患者主-髂部血管、骨-腘部血管動(dòng)脈邊緣及動(dòng)脈分支圖像質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組膝下部血管、足部血管動(dòng)脈邊緣及動(dòng)脈分支圖像質(zhì)量評(píng)分，顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者靜脈干擾評(píng)分比較兩組患者采用多排螺旋CT呈現(xiàn)時(shí)髂總動(dòng)脈、股腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈及足背動(dòng)脈靜脈干擾評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

3 討 論

近年來(lái)，多排螺旋CT在下肢動(dòng)脈成像中得到應(yīng)用，診斷時(shí)延遲掃描方式包括：自動(dòng)閾值團(tuán)注觸發(fā)掃描技術(shù)、小劑量對(duì)比劑團(tuán)注射兩種，前者雖然能滿足診斷需要，但是往往難以準(zhǔn)確的把握每一位患者的最佳開(kāi)啟掃描時(shí)間，檢查時(shí)容易出現(xiàn)過(guò)早或過(guò)晚[11-12]。而后者則需要根據(jù)每一位患者情況設(shè)置最佳延遲掃描時(shí)間，不僅增加了對(duì)比劑用量，也增加了患者輻射劑量。

近年來(lái)，實(shí)時(shí)閾值手動(dòng)觸發(fā)技術(shù)在疑似下肢動(dòng)脈病變患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組患者診斷時(shí)平均延遲時(shí)間，顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)。實(shí)時(shí)閾值手動(dòng)觸發(fā)技術(shù)和常規(guī)方法相比優(yōu)勢(shì)較多，能根據(jù)不同患者之間差異設(shè)置合理的延遲時(shí)間，避免啟動(dòng)過(guò)早等問(wèn)題[13]。本研究中，兩組患者主-髂部血管、骨-腘部血管動(dòng)脈邊緣及動(dòng)脈分支圖像質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組膝下部血管、足部血管動(dòng)脈邊緣及動(dòng)脈分支圖像質(zhì)量評(píng)分，顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。由此看出：采用實(shí)時(shí)閾值手動(dòng)觸發(fā)技術(shù)能提高膝下動(dòng)脈邊緣密度分辨率，使得遠(yuǎn)端分支的顯示效果。但是，臨床上采用實(shí)時(shí)閾值手動(dòng)觸發(fā)掃描時(shí)雖然能實(shí)現(xiàn)而提花供最佳觸發(fā)時(shí)間的選擇，但是該方法在掃描診斷時(shí)也與醫(yī)師的工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)[14]。同時(shí)，臨床診斷時(shí)還應(yīng)該綜合考慮患者心功能、體質(zhì)量、病理生理變化、血管病變情況，并根據(jù)每一位患者情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。患者采用采用實(shí)時(shí)閾值手動(dòng)觸發(fā)技術(shù)診斷時(shí)還應(yīng)該避免周圍靜脈、軟組織對(duì)診斷結(jié)果的影響，注射對(duì)比劑后應(yīng)該準(zhǔn)確的確定掃描時(shí)間，合理的確定延時(shí)掃描時(shí)間，不斷提高圖像質(zhì)量，為患者后續(xù)治療提供依據(jù)[15]。本研究中，兩組患者髂總動(dòng)脈、股腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈及足背動(dòng)脈靜脈干擾評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組診斷方法平均延遲時(shí)間比較（s，

表1 兩組診斷方法平均延遲時(shí)間比較（s，

觀察組 30 25±6對(duì)照組 30 32±5 t / 19.21 P / ＜0.05

表2 兩組患者下肢動(dòng)脈后處理圖像質(zhì)量評(píng)分比較

表2 兩組患者下肢動(dòng)脈后處理圖像質(zhì)量評(píng)分比較

檢查項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組 t P主-髂部血管 動(dòng)脈邊緣 2.6±0.2 2.5±0.3 0.19 ＞0.05動(dòng)脈分支 3.7±0.4 3.5±0.5 1.01 ＞0.05骨-腘部血管 動(dòng)脈邊緣 2.7±0.3 2.8±0.2 0.51 ＞0.05動(dòng)脈分支 3.4±0.5 3.4±0.4 0.99 ＞0.05膝下部血管 動(dòng)脈邊緣 2.4±0.5 1.7±0.4 19.24 ＜0.05動(dòng)脈分支 3.1±0.5 2.6±0.6 20.51 ＜0.05足部血管 動(dòng)脈邊緣 2.4±0.3 1.4±0.6 17.26 ＜0.05動(dòng)脈分支 2.4±0.5 1.9±0.8 22.51 ＜0.05

表3 兩組患者靜脈干擾評(píng)分比較

表3 兩組患者靜脈干擾評(píng)分比較

組別 例數(shù) 髂總動(dòng)脈 股腘動(dòng)脈 脛前動(dòng)脈 足背動(dòng)脈觀察組 35 0.4±0.5 0.5±0.5 0.6±0.4 0.7±0.4對(duì)照組 35 0.3±0.5 0.5±0.6 0.7±0.6 0.7±0.6 t / 0.93 1.02 0.33 2.91 P / ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

圖1-2 兩組患者下肢動(dòng)脈后處理圖像質(zhì)量評(píng)分比較。圖1為手動(dòng)觸發(fā)采集的圖像；圖2為自動(dòng)觸發(fā)采集的圖像。

綜上所述，疑似下肢動(dòng)脈病變患者采用實(shí)時(shí)閾值手動(dòng)觸發(fā)技術(shù)診斷效果理想，能延遲掃描時(shí)間，提高下肢動(dòng)脈圖像，值得推廣應(yīng)用。

[1]張猛,戴月琴.下肢CTA成像對(duì)下肢動(dòng)脈粥樣硬化診斷的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(8):1504-1505.

[2]朱莉,徐彧.64層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影與數(shù)字減影血管造影在下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(5):72-74.

[3]舒政,鄧小飛,葛琛瑾,等.下肢動(dòng)脈閉塞性疾病64層CTA血管成像中腘動(dòng)脈小劑量對(duì)比劑試驗(yàn)的意義[J].中華放射學(xué)雜志,2011,45(7):674-677.

[4]侯凱,呂鵬,顧君英,等.實(shí)時(shí)閾值手動(dòng)觸發(fā)技術(shù)在下肢動(dòng)脈CT血管成像中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2016,23(1):81-85.

[5]張政,韓劍虹,李迎春,等.256層螺旋CT三維血管成像與三維DSA診斷項(xiàng)內(nèi)動(dòng)脈瘤的對(duì)比分析[J].中國(guó)腦血管病雜志,2012,9(1)::21-26.

[6]沈鳥(niǎo)松，胡翼江.煩內(nèi)動(dòng)脈瘤影像學(xué)特征與動(dòng)脈瘤破裂的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(10):15-17.

[7]張莉,曾文兵,汪明全,等.MSCT肺動(dòng)脈造影在肺動(dòng)脈栓塞的診斷應(yīng)用研究(附22例分析)[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(24):2501-2503.

[8]周璐,范占明,張兆琪,等.CT肺動(dòng)脈造影與MR診斷肺動(dòng)脈栓塞臨床價(jià)值的Meta分析[J].疑難病雜志,2014,13(4):408-410.

[9]尹廣明,呂俊鋒,張艷琴.多層螺旋CT血管造影在腦血管疾病中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)腦血管病雜志,2012,9(6):331-334.

[10]毛崇梅,衣玲,李勝.頗內(nèi)動(dòng)脈瘤不同影像技術(shù)診療效果的比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(9):1433-1436.

[11]林曉汕,蔡維洵,李偉周,等.應(yīng)用Matrixx驗(yàn)證活動(dòng)擋鉛形成的電子束照射野[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2014,31(2):4751-4755.

[12]Tanaka S,Tanaka S,Iimuro S.Predicting macro-and microvascular complications in type 2 diabetes:The Japan Diabetes Complications Study/the Japanese Elderly Diabetes Intervention Trial risk engine[J].Diabetes Care,2013,36(5):1193-1199.

[13]Lag RM,Bierig M,Devereux RB,et al.Recommendations for chamber quantification:a report from the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group，developed in conjunction with the European Association of Echocardiography，a branch of the European Society of Cardiology[J].J Am Soc Echocardiogr,2015,18(12):1440-1463.

[14]Chen R,Zhao BW,Wang B,et al. Assessment of left ventricular hemodynamics and function of patients with uremia by vortex formation using vector flow mapping[J].Echocardiography,2012,29(9):1081-1090.

[15]Dang B,Kubota T,Mandal K,et al.Native chemical ligation at Asx-Cys,Glx-Cys:chemical synthesis and high-resolution X-ray structure of ShK toxin by racemic protein crystallography[J].J Am Chem Soc,2013,135(32):11911-11919.

(本文編輯: 張嘉瑜)

Real-time Threshold Value Manually Trigger Value of Clinical Application of Technology in a Multi-slice Spiral CT Imaging of Lower Limb Arteries

HUANG Qing-ning．
Department of Radiology, Guangxi Hezhou Guangji Hospital,Hezhou 542899, Guangxi Province, China

ObjectiveTo study the real-time triggering threshold value manually clinical effect and value of multi-slice spiral CT in lower extremity arteries imaging for clinical basis．MethodsJanuary 2015-May 2016 suspected of 70 cases of lower extremity arterial disease patients to hospital for treatment, the patients were divided into different control group of 35 cases and 35 cases of observation group according to the detection method．The control group was triggered manually, until the time density curve to a peak steady manually initiate a scan， real-time observation group threshold value manually triggering threshold to be reached 150Hu delay 6s start scanning, image quality between the two groups．ResultsThe observed cohort, average delay time was significantly shorter than the control group (P＜0．05), two groups were the main-iliac vessels, bone-popliteal artery and arteries edge image quality score difference was not statistically significant (P＞0．05),the observation group blood vessels below the knee, foot and edge arteries artery image quality score was significantly higher (P＜0．05), two groups were common iliac artery,femoral popliteal artery, anterior tibial artery and foot dorsal artery vein interference score was no significant difference (P＞0．05)．ConclusionPatients with suspected lower extremity arterial disease by real-time triggering threshold value manually over the diagnosis can be delayed scan time and improve the image of lower extremity arteries,should be widely applied．

Real-time Manual; Triggering Threshold; Multi-slice Spiral CT; Lower Extremity Arteries Imaging; Clinical Effect; Value

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.10.043

2017-09-06

黃慶寧

R323.7+2；R322.1+21

A