64排螺旋CT容積再現(xiàn)重建技術(shù)在動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中應(yīng)用價(jià)值分析

河北省保定市第二中心醫(yī)院CT室(河北 保定 072750)

湯哲鋒 高海燕 賈麗娜

論 著

64排螺旋CT容積再現(xiàn)重建技術(shù)在動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中應(yīng)用價(jià)值分析

河北省保定市第二中心醫(yī)院CT室(河北 保定 072750)

湯哲鋒 高海燕 賈麗娜

目的分析64排螺旋CT容積再現(xiàn)(volume rendering,VR)重建技術(shù)在動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中的應(yīng)用。方法回顧性分析我院2012年12月至2014年12月63例行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者的影像學(xué)資料，患者在手術(shù)前均先進(jìn)行64排螺旋CT VR重建技術(shù)檢查和彩色多普勒超聲檢查，以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式檢出的不同部位瘤頸寬度、不同部位腦血管瘤檢出情況以及檢查顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的靈敏度、符合率、特異度。結(jié)果彩色多普勒超聲檢查檢查不同部位瘤頸寬度顯著小于病理檢查結(jié)果(P＜0.05)，而64排螺旋CT檢查結(jié)果與病理檢查無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；64拍螺旋CT動(dòng)脈瘤檢出率為98.51%，彩色多普勒超聲檢查檢查的檢出率為94.03%(P＞0.05)；64排螺旋CT檢查動(dòng)脈瘤的特異度為93.65%顯著高于彩色多普勒超聲檢查80.95%(P＜0.05)。結(jié)論64排螺旋CTVR重建技術(shù)能準(zhǔn)確清晰的顯示出動(dòng)脈瘤瘤體的大小、位置、瘤頸寬度等指標(biāo)，對(duì)動(dòng)脈瘤的檢出準(zhǔn)確性高，對(duì)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的方案制定有重要的指導(dǎo)意義。

64排螺旋CTVR重建技術(shù)；動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)

當(dāng)人體的動(dòng)脈壁由于各種病變?cè)斐蓳p傷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈壁局限性或彌漫性擴(kuò)張或膨脹的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)形式是具有膨脹性和搏動(dòng)性的腫塊，這些腫塊即是動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤可以發(fā)生在動(dòng)脈系統(tǒng)中的任何一個(gè)部位，最長(zhǎng)見的部位肢體的主干動(dòng)脈、主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈[1]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在臨床上通常會(huì)出現(xiàn)頭痛、周圍神經(jīng)壓迫、癲癇等臨床癥狀，患者若不能得到及時(shí)有效的診斷和治療，后期會(huì)發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)脈瘤破裂、瘤組織受壓迫等危險(xiǎn)情況，可能導(dǎo)致患者殘疾和死亡[2]。動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是治療動(dòng)脈瘤的有效方法，準(zhǔn)確的診斷能幫助制定最佳的手術(shù)方案，提高手術(shù)的成功率，改善患者預(yù)后[3-4]。彩色多普勒超聲檢查、CT檢查、磁共振血管造影技術(shù)、減影血管造影技術(shù)均能對(duì)動(dòng)脈瘤作出診斷，64排螺旋CTVR重建技術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷中具有明顯優(yōu)勢(shì)[5]。本次研究我們特選取行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者63例，對(duì)其影像學(xué)資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2012年12月至2014年12月63例行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者。其中男42例，女21例，年齡36～72歲，平均年齡(54.05±10.68)歲，有蛛網(wǎng)膜下腔出血史患者57例。根據(jù)Hunt-Hess分級(jí)法對(duì)所有患者進(jìn)行分級(jí)，其中0級(jí)4例，I級(jí)28例，II級(jí)15例，III級(jí)12例，IV級(jí)4例。臨床癥狀分析，突發(fā)劇烈頭痛患者55例，嘔吐43例，短暫性意識(shí)障礙25例，持續(xù)性昏迷7例、癲癇2例。所有患者均在在行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)24h前行64排螺旋CT和彩色多普勒超聲檢查。

1.2 方法64排螺旋CTVR重建技術(shù)：選用儀器為GE64排螺旋CT機(jī)，探測(cè)器通道為20mm，參數(shù)設(shè)置：電壓120KV，電流230mAs，球管的旋轉(zhuǎn)速率為0.5s/360°，矩陣512×512。增強(qiáng)掃描時(shí)前臂靜脈團(tuán)注對(duì)比劑80mL，注射速率為4mL/s，從第三頸椎開始掃描至顱頂。原始數(shù)據(jù)的重建厚度為0.7mm，重建間隔為0.5mm，將重建的矩形陣數(shù)據(jù)傳送至EBW3.5工作站，利用容積重現(xiàn)技術(shù)分析圖像。彩色多普勒超聲檢查：使用儀器為彩超儀，探頭的頻率設(shè)置為5～10MHz，聲束與血流流向夾角應(yīng)≤60°，患者在檢查是呈平臥位或俯臥位，掃查范圍是從動(dòng)脈瘤以上至動(dòng)脈瘤以下，掃查方向?yàn)榭v、橫切掃查，對(duì)動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)、瘤體周邊組織情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)①64排螺旋CT、彩色多普勒超聲檢查的瘤頸寬度結(jié)果與病理檢查的瘤頸寬度結(jié)果進(jìn)行比較；②比較不同檢查方式對(duì)不同部位腦血管瘤檢出情況。③比較兩種檢查方式檢查顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的靈敏度、符合率、特異度差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，計(jì)量資料行表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方式與病理檢查瘤頸寬度結(jié)果比較64排螺旋CT檢查不同部位頸瘤寬度結(jié)果與病理檢查結(jié)果無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；彩色多普勒超聲檢查位于前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈位置的頸瘤寬度較病理結(jié)果顯著較小，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不同檢查方式對(duì)不同部位腦血管瘤檢出情況比較64拍螺旋CT動(dòng)脈瘤檢出率為98.51%，彩色多普勒超聲檢查的檢出率為94.03%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩種檢查方式檢查顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的靈敏度、符合率、特異度比較64排螺旋CT檢查動(dòng)脈瘤的特異度為93.65%顯著高于彩色多普勒超聲檢查80.95%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 動(dòng)脈瘤患者64排螺旋CTVR重建技術(shù)圖像分析見圖1-5。

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床上常見的腦血管病變，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，動(dòng)脈瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是進(jìn)行開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，長(zhǎng)期的臨床治療表明對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行早期的診斷并進(jìn)行早期治療，手術(shù)的成功率等得到大大提高，致殘率及致死率會(huì)顯著降低[6-7]。減影血管造影術(shù)(DSA)是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤的大小、形態(tài)、與血管之間的相鄰關(guān)系均可立體的顯示出來(lái)，但是DSA是一種具有侵襲性和創(chuàng)傷性的診斷方法，許多患者可能不耐受，并且DSA對(duì)動(dòng)脈瘤瘤體內(nèi)是否有血栓形成，是否繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，是否出現(xiàn)腦水腫等解剖關(guān)系不能做出清楚的判斷[8-9]。64排螺旋CT是目前最為先進(jìn)的多排螺旋CT，能自然、清晰的顯示血管腔和血管壁的細(xì)微的改變，在血管成像上更具有優(yōu)勢(shì)[10-11]。

表1 兩種檢查方式與病理檢查瘤頸寬度結(jié)果比較（mm）

表2 不同檢查方式對(duì)不同部位腦血管瘤檢查情況比較

表3 兩種檢查方式檢查顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的靈敏度、符合率、特異度比較

患者男性，年齡43歲。圖1 容積成像顯示右側(cè)大腦后動(dòng)脈瘤樣突起；圖2 容積成像顯示右側(cè)后交通動(dòng)脈局部擴(kuò)張，大腦后動(dòng)脈瘤樣突起；圖3 長(zhǎng)箭示右側(cè)后交通動(dòng)脈（瘤樣擴(kuò)張）；圖4 左側(cè)大腦前動(dòng)脈瘤樣突起，瘤頸顯示清晰；圖5 VR圖像清晰顯示動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后情況，無(wú)金屬偽影影響圖像觀察。

么剛[12]等研究者認(rèn)為，64排螺旋CT既能準(zhǔn)確的判斷動(dòng)脈瘤的存在，還能提供清晰的三維動(dòng)脈瘤圖像，診斷的敏感性和特異性較高，檢查結(jié)果對(duì)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)有重要的指導(dǎo)意義。通過(guò)本次研究我們發(fā)現(xiàn)，64排螺旋CT檢查不同部位頸瘤寬度結(jié)果與病理檢查結(jié)果無(wú)明顯差異，彩色多普勒超聲檢查位于前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈位置的頸瘤寬度較病理結(jié)果顯著較小，表明64排螺旋CT檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果差異不大，準(zhǔn)確性高；64拍螺旋CT動(dòng)脈瘤檢出率為98.51%，彩色多普勒超聲檢查的檢出率為94.03%，兩種檢查方式對(duì)腫瘤的檢出率都較高；64排螺旋CT檢查特異度顯著高于彩色多普勒超聲，本次研究結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了以上研究者觀點(diǎn)。

綜上，64排螺旋CTVR重建技術(shù)對(duì)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的方案制定有重要的指導(dǎo)意義。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Application Value of 64 Row Helical CT Volume Rendering Reconstruction on Aneurysm Surgery

TANG Zhe-feng, GAO Hai-yan, JIA Li-na． CT Room, the Second Central Hospital of Baoding, Baoding 072750, Hebei Province, China

ObjectiveTo investigate the application of 64 row helical CTVR reconstruction on aneurysm surgery．MethodsImaging data of 63 cases with aneurysm surgery in our hospital from December 2012 to December 2014 were selected and retrospectively analyzed． Patients were examined by 64 row helical CTVR reconstruction and color Doppler ultrasonography before surgery． Compare the different parts tumor neck width、checkout situation of encephalic angioma and sensitivity, coincidence rate, specific degrees of intracranial aneurysm according to pathological examination results．ResultsDifferent parts tumor neck width detected by color Doppler ultrasonography obviously less than pathological examination results (P＜0．05), test results by 64 row helical CTVR reconstruction and pathological examination results had no statistic significance (P＞0．05)．Aneurysm detection rate by 64 row helical CTVR reconstruction and color Doppler ultrasonography were 98．51% and 94．03%(P＞0．05), arterial aneurysm specificity by 64 row helical CTVR reconstruction was 93．65%, obviously higher than color Doppler ultrasonography (80．95%) (P＜0．05)．Conclusion64 row helical CTVR reconstruction can clearly shows size, location, tumor neck width of aneurysm tumors． It has high accuracy on arterial aneurysm detection and has guiding significance on program development．

64 Row Helical CT; Volume Rendering; Aneurysm Surgery

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.10.044

2017-08-29

湯哲鋒

R445.3；R743

A