腰3-5椎棘結(jié)核并冷膿腫的MRI影像特征研究

廣西北海市人民醫(yī)院放射科(廣西 北海 536000)

曾繼先 梁志凌

論 著

腰3-5椎棘結(jié)核并冷膿腫的MRI影像特征研究

廣西北海市人民醫(yī)院放射科(廣西 北海 536000)

曾繼先 梁志凌

目的探討腰3-5椎棘結(jié)核并冷膿腫的MRI影像學(xué)特征及MRI診斷價值。方法回顧性分析2012年1月至2016年5月在本院進行MRI影像檢查并經(jīng)手術(shù)病理確認的50例腰3-5椎棘結(jié)核并冷膿腫患者的臨床資料和影像資料，同時對病變的類型、強化程度及對周圍組織的感染程度等進行歸類分析。結(jié)果MRI掃描整體正確診斷率為88%。對并發(fā)冷膿腫型患者診斷率為91.3%。誤檢率為2%(1/50)。MRI影像特征：病灶區(qū)T1WI信號由高減低；T2WI信號呈現(xiàn)增強特征；平掃STAIR序列，信號以高為主。增強掃描時，病灶區(qū)骨質(zhì)被破壞，周圍肌肉有不均勻強化。結(jié)論腰3-5椎棘結(jié)核并冷膿腫在MRI影像中有著典型的影像特征，MRI可對其作出準(zhǔn)確診斷。

腰椎棘結(jié)核；L3-L5；MRI影像特征

腰椎結(jié)核，也稱“龜背炎”。由于脊柱為軀干的支柱，負荷大，易勞損，故其發(fā)病率一直占據(jù)全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的首位[1]，是人們健康的重要殺手，病人多存在于成年人群中[2]。其中結(jié)核發(fā)病部位有椎體，棘突等[3]。其中多數(shù)是椎體結(jié)核，棘突結(jié)核較少見。和其它部位的發(fā)病原因相同，腰椎結(jié)核大多是由肺結(jié)核引起。結(jié)核病菌隨血液傳播[4]，經(jīng)過身體的免疫系統(tǒng)和抗結(jié)核藥物的作用，大多數(shù)結(jié)核菌被消滅，少數(shù)隱藏在骨組織內(nèi)，若身體免疫力下降[5]，細菌感染骨組織，進而造成骨質(zhì)破壞發(fā)展成為骨結(jié)核[6]。臨床數(shù)據(jù)表明，70%以上的患者并發(fā)冷膿腫。冷膿腫有椎旁膿腫和流注膿腫兩種臨床表現(xiàn)。分別指膿液匯集在椎體四周，以兩側(cè)和前方多見[7]。流注膿腫是在椎旁膿腫發(fā)展到一定程度后表現(xiàn)。隨病程加重，膿液積聚至一定程度后，壓力增大，進而突破骨膜的限制，沿著筋膜間隙形成流動狀態(tài)，在身體其他部位匯集成膿包。據(jù)2010年衛(wèi)生部公布的關(guān)于全國居民死亡原因調(diào)查報告，全國每年死于腰椎結(jié)核的人多達60萬[8]，因此，腰椎結(jié)核的早期診斷和治療極為重要。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，MRI影像技術(shù)在診斷腰椎結(jié)核并冷膿腫方面得到了廣泛應(yīng)用。然而國內(nèi)多數(shù)研究集中在椎體結(jié)核方面，對腰3-5椎棘結(jié)核并冷膿腫方面的研究卻很少提及。本文基于此來探究腰3-5椎棘結(jié)核并冷膿腫的MRI影像學(xué)特征及其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般材料隨機選取2012年1月至2016年5月在本院初診的腰3-5椎棘結(jié)核并冷膿腫患者50例。所選患者均已經(jīng)手術(shù)病理證實確認，且已排除臨床資料不全和其他器官嚴重損傷的患者。男、女比為4:1，患者年齡介于歲，均50。病例顯示患者病程均在6個月以上，且臨床均有無力、低度發(fā)燒、盜汗、腰背疼痛等癥狀，日常生活中出現(xiàn)椎體壓痛、活動障礙等現(xiàn)象。詳細數(shù)據(jù)統(tǒng)計見表1。

1.2 影像學(xué)檢查方法本次研究對象均已經(jīng)過患者本人或其家屬同意且已簽署同意協(xié)議，已排除對此次藥物有過敏史患者。本次檢查采用的儀器為本院放射科引進的西門子1.5T大孔徑磁共振成像儀。檢查前，禁飲、食6h以上?；颊卟扇⊙雠P位，掃描部位依次為脊椎、腰大肌、髂窩、臀大肌。行T1WI、T2WI掃描，常規(guī)軸位、冠狀位及矢狀位序列掃描，

之后進行動態(tài)增強掃描，造影劑采用Gd～DTPA，醫(yī)用磁共振診斷專用注射器從肘靜脈推入，劑量：0.1mmol/kg，藥速2.1ml/s。后行軸位、冠狀位及矢狀位T1WI掃描。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者的MRI影像圖像，并與病理學(xué)類型相比較，對MRI影像特征進行歸類分析。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)核及膿腫的分布及形態(tài)特征經(jīng)病理確認，本次研究對象中，46例患者結(jié)核并發(fā)冷膿腫?；颊呓Y(jié)核類型：中心型20例；邊緣型30例。膿腫類型：膿腫形態(tài)多呈橢圓，梭形或其他不規(guī)則類型。膿腫分布：26例患者膿腫只位于腰椎棘單側(cè)，雙側(cè)20例。具體位置分布為：左側(cè)椎旁腎后內(nèi)下方16例，右側(cè)椎旁腎后內(nèi)下方10例；14例合并髂窩膿腫，左髂窩9例、右髂窩5例；4例左側(cè)椎旁可見2個膿腫包塊、7例左側(cè)椎旁可見3個膿腫包塊、5例右側(cè)椎旁可見2個包塊。此外，腰大肌間隙含包塊10例，左側(cè)6例，右側(cè)4例。

2.2 MRI影像特征經(jīng)MRI影像確認：50例腰3-5椎棘結(jié)核患者中，總體確診44例。42例患者影像顯示有腰3-5椎棘結(jié)核并發(fā)冷膿腫現(xiàn)象，占手術(shù)確認腰3-5椎棘結(jié)核并冷膿腫患者總數(shù)的91.3%。腰椎MRI平掃T1WI矢狀位L3-L5棘突，可見多發(fā)不規(guī)則異常低信號灶，相應(yīng)節(jié)段背部皮下條形低信號區(qū)。具體影像見圖1-2。平掃T2WI矢狀位L3-L5棘突，可見多發(fā)不規(guī)則異常高低混雜信號灶，相應(yīng)節(jié)段背部皮下條形高信號區(qū)。具體影像見圖3-4。平掃STAIR序列，矢狀位L3-L5棘突不規(guī)則高信號灶顯示更清，部分棘突可見骨質(zhì)破壞相應(yīng)節(jié)段背部皮下條形高信號區(qū)未被抑制。具體影像見圖5-6。此外，MRI平掃膿腫區(qū)顯示：信號強度不均勻，特異信號的區(qū)域(膿腫區(qū))呈類圓形，邊界模糊，范圍約為(上下徑×前后徑×左右徑)。MRI增強掃描，部分棘突骨質(zhì)破壞，周圍肌肉有不均勻強化，軸位可見液化壞死經(jīng)竇道流到皮下間隙。具體影像見圖7-9。

表1 研究對象的臨床資料 (n,%)

3 討 論

腰椎結(jié)核一直是世界上對人類危害極大的惡性疾病，其發(fā)病率在全球各個地區(qū)都居于首位[9]。在病理學(xué)上，腰椎結(jié)核極易引發(fā)并發(fā)冷膿腫，例如在本次研究組，80%患者出現(xiàn)寒性膿腫現(xiàn)象[10]。所以，早期的確診對腰椎結(jié)核的有效治療具有重要意義。在腰椎結(jié)核的診斷中，病理學(xué)診斷是確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”[11]，但需要手術(shù)或穿刺等手術(shù)手段進行，一方面會造成病人痛苦，另一方面也極易導(dǎo)致針道出血或出現(xiàn)惡性病變的針道轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，因而應(yīng)用有限[12]。隨著影像技術(shù)的不斷進步，具有高圖像清晰度，分辨率的MRI技術(shù)得以在醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用，加上現(xiàn)代造影技術(shù)的熟練運用，使對腰椎結(jié)核的確診的準(zhǔn)確度得以提高。在對腰椎結(jié)核的早期診斷研究方面，大多數(shù)國內(nèi)外學(xué)者的研究主要集中在椎體結(jié)核診斷方面[13]。而對腰3-5椎棘結(jié)核的MRI影像特征及早期診斷的研究卻較少。本文通過對2015年6月至2016年5月在本院進行MRI影像檢查并經(jīng)手術(shù)病理確認的50例腰3-5椎棘結(jié)核并冷膿腫患者的臨床資料和影像資料回顧性分析來探究其MRI影像學(xué)特征及MRI診斷價值。

圖1-2 MRI T1加權(quán)成像。圖3-4 MRI T2加權(quán)成像。圖5-6 STIR序列掃描圖像。圖7-9 MRI增強掃描影像。

腰椎棘結(jié)核并冷膿腫的MRI影像學(xué)特征：和腰椎結(jié)核相同，腰椎棘結(jié)核同樣主要由血行播散引起，初始為骨炎，當(dāng)腰椎棘突被破壞到一定程度即可形成骨內(nèi)小膿腫，繼而在腰椎棘突周圍形成冷膿腫并可累及其他周圍組織。發(fā)生于腰椎棘突骨體的結(jié)核，常導(dǎo)致棘突骨質(zhì)被破壞，進而導(dǎo)致骨髓炎性水腫。MRI影像中信號表現(xiàn)為：異常骨髓組織T1WI信號由高減低；相反，由于病變使棘突水含量增加，T2WI信號表現(xiàn)出增強特征。骨髓內(nèi)膿腫則呈均勻無結(jié)構(gòu)的長T2信號，形態(tài)不規(guī)則，邊界清楚，可做為腰椎棘結(jié)核的典型MRI表現(xiàn)之一。此外，椎棘結(jié)核周圍膿腫是腰椎棘結(jié)核的典型MRI表現(xiàn)之一。腰椎棘結(jié)核并發(fā)的冷膿腫大小不一。冷膿腫區(qū)域信號特征多呈典型長T1、長T2無結(jié)構(gòu)信號，影像中區(qū)域邊界多清楚，病灶區(qū)域內(nèi)T2WI呈略高的混雜信號。病程嚴重患者MRI增強掃描時影像顯示軸位可見液化壞死經(jīng)竇道流到皮下間隙。本組2例。

根據(jù)上述腰椎棘結(jié)核并冷膿腫的MRI影像學(xué)特征獲得診斷數(shù)據(jù)顯示：MRI掃描整體正確診斷率88%。對并發(fā)冷膿腫型患者診斷率為91.3%。誤檢率為2%(1/50)。整體確認結(jié)果與手術(shù)確認結(jié)果相比，無統(tǒng)計學(xué)差異，可為腰3-5椎棘結(jié)核并冷膿腫的診斷提供可靠的依據(jù)。另外，研究中腰椎棘結(jié)核并冷膿腫患者所呈現(xiàn)的MRI影像特點也與病理學(xué)相符合。

MRI優(yōu)勢表現(xiàn)：早期診斷中，相對于其他影像學(xué)檢查方法為陰性的情況，MRI由于對水和蛋白質(zhì)含量的變化的異常敏感，從而可及早確定腰椎棘結(jié)核并冷膿腫病灶部位及其感染范圍。本次研究結(jié)果顯示，在腰3-5椎棘結(jié)核并冷膿腫的診斷方面，雖然MRI確診率很高，但也存在其缺點。例如，在本次實驗中，MRI對于直徑非常小的非典型結(jié)核的檢測時，成像并不是那么清晰，可能導(dǎo)致醫(yī)生在對腰椎棘結(jié)核診斷做出錯誤的判斷。從而出現(xiàn)漏診或誤診，對于患者的治療造成一定影響。本次研究一例誤檢漏診現(xiàn)象。

綜上所述，雖然MRI對腰3-5椎棘結(jié)核并冷膿腫的診斷中有一定的缺點，但從整體看，腰3-5椎棘結(jié)核并冷膿腫在MRI影像中有著典型的影像特征，在作為對腰3-5椎棘結(jié)核并冷膿腫的診斷方面可提供重要參考，診斷的準(zhǔn)確率在實際應(yīng)用中效果令人滿意，值得推廣。

[1]蔣青.強直性脊柱炎長期誤診原因分析[J].臨床誤診誤治,2015,28(4):63-64.

[2]蔣戈利,劉文紅,聶道芳,等.脊柱源性疾病學(xué)理論與技術(shù)研創(chuàng)述要[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,28(2):1-8.

[3]李琰琴,羅濤,王錫友,等.強直性脊柱炎并脊髓震蕩誤漏診原因剖析[J].臨床誤診誤治,2016,29(3):31-33.

[4]楊滔,李放,趙廣民,等.脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)對老年退行性脊柱疾患手術(shù)矯形的指導(dǎo)作用[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2015,27(2):110-113.

[5]岳炫彤,鄔穎華,王曉玲.45例脊柱結(jié)核的CT、MRI對比研究[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(1):86-89.

[6]符莉莉,李長清,許海娜.CT與MRI在極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的影像學(xué)診斷價值研究分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(8):94-101.

[7]馮宇,王飛,高燕,等.腰椎棘突偏歪征與殲擊機飛行員腰椎間盤突出癥預(yù)后及飛行結(jié)論的相關(guān)性分析[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(4):209-211.

[8]孫西河,王濱,常光輝.脊柱結(jié)核的MRI表現(xiàn)及早期診斷[J].臨床放射學(xué)志,2000,19(5):302-304.

[9]Chandrasekhar YBVK,Rajesh A,Purohit AK,et al.,Novel MRI scoring system for diagnosis of spinal tuberculosis: A preliminary report.[J].J Neurosci Rural Pract 2013,4(2):122-128.

[10]Fathiah Zakham,Mohammed El Mzibri.Novel magnetic resonance imaging scoring system for diagnosis of spinal tuberculosis[J].J Neurosci Rural Pract,2013,4:115116

[11]陳道裕,李進,孫文廣,等.經(jīng)皮內(nèi)窺鏡腰椎間盤髓核摘除術(shù)治療68例單純腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(5):291-293.

[12]張忠民,付忠泉,金健,等.脊柱結(jié)核的MR1分型系統(tǒng)[J].中華骨科雜志,2011,31(5):418-422．

[13]魏龍曉,王瑋,魏經(jīng)國,等.脊柱結(jié)核的MRI表現(xiàn)[J].實用放射學(xué)雜志,2005,21(6):609-611．

(本文編輯: 汪兵)

MRI Imaging Characteristics of Tuberculosis of Lumbar Spine between L3 and L5 with Cold Abscess

ZENG Ji-xian, LIANG Zhi-lin．
Department of Radiology, Beihai People's Hospital,Beihai 536000, Guangxi Province, China

ObjectiveTo make a thorough inquiry about the MRI imaging features of the tuberculosis of lumbar spine 3-5 with cold abscess and to explore the diagnostic value of MRI in this area．MethodsTo analyse the MRI images of 50 patients with tuberculosis of Lumbar spine between L3 and L5 with cold abscess identified by surgery from June 2012 to May 2016 in our hospital． And enhancement degree, type of the tumour and the infection degree of surrounding tissue were classified and analyzed．ResultsThe results of analysis told that: the total diagnostic rate was 88%． The diagnosis rate of patients with concurrent cold abscess was 91．3%． The features of MRI image show: T1WI signal of the lesion area was decreased; the T2WI signal was enhanced, and when the STAIR sequence was flat, the signal was high． In enhanced scan, the lesion area of bone was destructed and the surrounding muscles are not evenly enhanced．ConclusionThere is a typical image features in MRI image of tuberculosis of Lumbar spine between L3 and L5 with cold abscess and MRI can make an accurate diagnosis．

Tuberculosis of Lumbar Spine; L3-L5; The Feature of MRI Image

R681.5+7

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.10.041

2017-08-19

曾繼先