結(jié)腸癌患者術(shù)前TNM分期、MSCT影像表現(xiàn)及病理表現(xiàn)特點(diǎn)分析*

山東省青島市膠州中心醫(yī)院CT室(山東 青島 266300)

夏文騫

論 著

結(jié)腸癌患者術(shù)前TNM分期、MSCT影像表現(xiàn)及病理表現(xiàn)特點(diǎn)分析*

山東省青島市膠州中心醫(yī)院CT室(山東 青島 266300)

夏文騫

目的探討結(jié)腸癌患者術(shù)前TNM分期、多層螺旋CT掃描(MSCT)影像表現(xiàn)及病理表現(xiàn)特點(diǎn)分析。方法回顧性分析2009年3月-2012年我院腫瘤外科收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的40例結(jié)腸癌患者臨床資料，病例患者均行MSCT影像學(xué)檢查，對所有病例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以評估MSCT影像技術(shù)在診斷結(jié)腸癌的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果MSCT診斷結(jié)腸癌患者術(shù)前TNM分期診斷準(zhǔn)確例數(shù)為35例(87.50%)，2例術(shù)前T1-2期過低評估，術(shù)前病檢為T3期、T4期例數(shù)分別為1、1；且T3期中過低估計(jì)為T1-2期、過高估計(jì)為T4期例數(shù)分別為0、1；T4期中過低估計(jì)為T1-2、過低估計(jì)為T3期例數(shù)分別為1、1，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。結(jié)腸癌MSCT影像學(xué)表現(xiàn)腸壁不規(guī)則增厚，腸腔內(nèi)外腫塊，腸腔較狹窄，增強(qiáng)CT掃描顯示不同程度強(qiáng)化的腫塊，強(qiáng)化特點(diǎn)緊系于分化程度，而受侵部位有漿膜和其鄰近器官，漿膜面較毛糙亦或周圍脂肪層很模糊，有的甚至伴有漿膜外索條影，表明周圍臟器亦受侵，而區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，緊系于腫瘤病灶部位和相對應(yīng)的淋巴結(jié)回流，而肝臟是最為常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臟器?；颊呓?jīng)術(shù)后組織病理檢查提示，腺癌、印戎細(xì)胞癌、管狀腺癌、粘液腺癌、乳頭狀腺癌、低分子型腺癌例數(shù)分別為18、3、5、8、3、3。結(jié)論MSCT對結(jié)腸癌患者術(shù)前TNM分期有較好的評估價(jià)值，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

結(jié)腸癌;MSCT;TNM分期;診斷

結(jié)腸癌是目前臨床常見、多發(fā)惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率逐年上漲[1]，結(jié)腸癌患者早期無明顯臨床癥狀亦或臨床癥狀較輕微，易被患者及初診醫(yī)師忽視，而結(jié)腸癌患者出現(xiàn)典型癥狀及明確診斷時(shí)患者早已處于中晚期，可見診斷不及時(shí)將嚴(yán)重延誤患者疾病治療，對患者生命造成嚴(yán)重威脅[2]。目前，手術(shù)治療仍是根治結(jié)腸癌的最佳手段，因而術(shù)前對結(jié)腸癌患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估對手術(shù)指征及手術(shù)方案制定均有著重大意義；隨著影像學(xué)技術(shù)水平不斷提高，MSCT技術(shù)在診斷惡性腫瘤病灶部位、腫瘤形態(tài)、腫瘤大小、病灶侵及范圍等中的應(yīng)用有一定價(jià)值，因此已成為診斷結(jié)腸癌的主要手段[3]。為進(jìn)一步探究MSCT在結(jié)腸癌患者中診斷價(jià)值，筆者于本文展開回顧性分析，結(jié)果簡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2009年3月～2012年我院腫瘤外科收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的的40例結(jié)腸癌患者臨床資料，病例患者術(shù)前均行纖維結(jié)腸鏡及病理活檢確診，40例結(jié)腸癌患者，男23例，女17例，年齡32～56歲，平均年齡(44.32±3.65)歲，無腸梗阻23例，合并完全性腸梗阻10例，合并不完全性腸梗阻7例，潰瘍型20例，隆起型13例，潰瘍型7例，組織學(xué)分型：腺癌36例，粘液腺癌4例。

1.2 檢查方法①M(fèi)SCT影像檢查：影像學(xué)檢查前應(yīng)服用清潔腸道藥物，例如檢查前給予患者番瀉葉或甘露醇溶液，檢查當(dāng)日清晨應(yīng)禁食，檢查前1h快速飲清水1000ml左右以充盈胃腸道及膀胱，檢查前10min左右肌內(nèi)注入20mg山莨菪堿以降低腸道張力及腸道蠕動(dòng)。采用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT，掃描范圍依據(jù)患者壓痛部位進(jìn)行確定，或者聯(lián)合膈面到趾骨行全腹部掃描，掃描條件：掃描參數(shù)為120kV，160mAs，準(zhǔn)直器為64×0.6mm，層厚5mm，層距5mm，螺距1.4.病灶部位先行CT平掃，再采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注非離子對比劑濃度為300mgI/ml的碘帕醇，注射液濃度為80～100ml，流率范圍為3～5ml/s。借助自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)，在腹主動(dòng)脈設(shè)置ROI，110HU的觸發(fā)閾值，動(dòng)脈期以觸發(fā)延遲25s為宜，門脈期以延遲60s為宜，而平衡期延遲以150s為宜，所有影像學(xué)圖像均由本院放射科經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行閱片分析。②病理檢查：采用石蠟包埋，切片，采用蘇木精-伊紅染色，對所有病例患者進(jìn)行包括腫瘤浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況檢查。

1.3 分析指標(biāo)①M(fèi)SCT診斷結(jié)腸癌患者術(shù)前TNM分期準(zhǔn)確性，參照結(jié)腸癌CT-TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)前分期，并以結(jié)腸癌術(shù)后病理學(xué)TNM分期作為金標(biāo)準(zhǔn)。②病例患者M(jìn)SCT影像表現(xiàn)，主要觀察結(jié)腸癌患者腫瘤病灶部位、腫瘤大小、腫瘤侵犯范圍、強(qiáng)化特征、是否腫大以及有無強(qiáng)化淋巴結(jié)等；③所有病例患者病理表現(xiàn)特點(diǎn)。④所有病例患者影像學(xué)圖片處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次回顧性分析所采集數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理分析，而采用Kappa檢驗(yàn)進(jìn)行診斷一致性試驗(yàn)，且檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT診斷結(jié)腸癌患者術(shù)前TNM分期的準(zhǔn)確性MSCT診斷結(jié)腸癌患者術(shù)前TNM分期與術(shù)后病理學(xué)T期相較，診斷準(zhǔn)確例數(shù)為35例(87.50%)，診斷結(jié)果顯示2例術(shù)前T1-2期過低評估，術(shù)前病檢為T3期、T4期例數(shù)分別為1、1；且T3期中過低估計(jì)為T1-2期、過高估計(jì)為T4期例數(shù)分別為0、1；T4期中過低估計(jì)為T1-2、過低估計(jì)為T3期例數(shù)分別為1、1，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見表1。

2.2 病例患者M(jìn)SCT影像表現(xiàn)病例患者腫瘤部位：升結(jié)腸16例，乙狀結(jié)腸13例，結(jié)腸脾曲3例，橫結(jié)腸3例，結(jié)腸肝曲3例，盲腸2例；30例結(jié)腸癌患者主要表現(xiàn)為腸壁不規(guī)則增厚，厚度約為7～22mm；10例影像學(xué)表現(xiàn)為腸腔腫塊，最大腫塊大小為8.1cm×5.2cm，以呈分葉狀或不規(guī)則形為主；所有確診為結(jié)腸癌患者都有程度不一的腸腔狹窄。增強(qiáng)CT掃描顯示不同程度強(qiáng)化的腫塊，強(qiáng)化特點(diǎn)緊系于分化程度，而伴腸梗阻、肝臟轉(zhuǎn)移例數(shù)分別為3、3。腸壁漿膜面光滑有12例，且周圍脂肪間隙較清晰，而經(jīng)術(shù)后病理組織證實(shí)的無漿膜外侵犯、有漿膜外侵犯例數(shù)分別為9、3；腸壁漿膜面毛糙以及周圍脂肪層比較模糊例數(shù)為28，而經(jīng)術(shù)后病理組織證實(shí)有漿膜侵犯的為26例，漿膜外徑伴有炎癥性反應(yīng)例數(shù)為2。30例可見直徑為3～15mm的腸旁淋巴結(jié)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為9例。

2.3 所有病例患者病理表現(xiàn)特點(diǎn)患者經(jīng)術(shù)后組織病理檢查提示，腺癌18例，印戎細(xì)胞癌3例，管狀腺癌5例，粘液腺癌8例，乳頭狀腺癌3例，低分子型腺癌3例。

2.4 所有病例患者影像學(xué)圖片處理見圖1-4。

3 討 論

結(jié)腸癌為臨床腫瘤外科較為常見的惡性腫瘤之一，對患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，在以往的結(jié)腸癌診斷手段中以纖維結(jié)腸鏡以及結(jié)腸氣鋇雙重對比造影應(yīng)用較多，雖纖維結(jié)腸鏡以及結(jié)腸氣鋇雙重對比造影均對有所改變的結(jié)腸黏膜面，大體分型可較清晰顯示，但兩種診斷方法較難清晰觀察腸壁外狀況及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，在結(jié)腸癌術(shù)前分期診斷無法提供全面的參考信息[4]；近年來隨著影像學(xué)技術(shù)水平不斷提升，MSCT影像學(xué)技術(shù)在疾病診斷中的應(yīng)用日益廣泛，并進(jìn)一步使結(jié)腸癌術(shù)前診斷及分期的準(zhǔn)確性顯著提高，而目前MSCT影像學(xué)技術(shù)在結(jié)腸癌診斷及術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值日益提高[5]。

大量臨床實(shí)踐表明術(shù)前精準(zhǔn)的診斷腫瘤解剖學(xué)位是術(shù)前準(zhǔn)確評估的關(guān)鍵基礎(chǔ)，對術(shù)前手術(shù)方案的制定、手術(shù)的順利進(jìn)行以及有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生均有著重大意義，本次分析結(jié)果顯示MSCT診斷結(jié)腸癌患者術(shù)前TNM分期診斷準(zhǔn)確例數(shù)為35例，診斷準(zhǔn)確率為87.50%，提示MSCT對結(jié)腸癌患者術(shù)前TNM分期診斷具有一定價(jià)值，MSCT影像學(xué)檢查可對腸腔內(nèi)部狀況及腸腔周圍間隙的情況較清晰的顯示，提示薄層掃描在判斷有無穿透漿膜層較傳統(tǒng)CT影像學(xué)檢查有較顯著的優(yōu)勢[6]；同時(shí)MSCT對局部浸潤及周圍臟器侵犯評估較好，但較難準(zhǔn)確區(qū)分是否侵及粘膜下層或早已侵及肌層，提示在評估結(jié)腸癌患者術(shù)前T分期中采用MSCT影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值較高[7]。回顧性分析結(jié)果亦提示結(jié)腸癌患者M(jìn)SCT主要影像學(xué)表現(xiàn)有腸壁不規(guī)則增厚，腸腔內(nèi)外腫塊，腸腔較狹窄，增強(qiáng)CT掃描顯示不同程度強(qiáng)化的腫塊，強(qiáng)化特點(diǎn)緊系于分化程度，而受侵部位有漿膜和其鄰近器官，漿膜面較毛糙亦或周圍脂肪層很模糊，有的甚至伴有漿膜外索條影，表明周圍臟器亦受侵，而區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，緊系于腫瘤病灶部位和相對應(yīng)的淋巴結(jié)回流，而肝臟是最為常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臟器[8]。而腫瘤有無侵犯漿膜層以及周圍脂肪間隙是鑒別腫瘤A、B期的基礎(chǔ)，可診斷為A期的為漿膜面較光滑以及腸旁脂肪間隙較清晰，而診斷為B期的為腸壁漿膜面不夠光滑且腸旁脂肪間隙模糊；本次回顧性分析結(jié)果顯示腸壁漿膜面光滑有12例，且周圍脂肪間隙較清晰，而經(jīng)術(shù)后病理組織證實(shí)的無漿膜外侵犯、有漿膜外侵犯例數(shù)分別為9、3；腸壁漿膜面毛糙以及周圍脂肪層比較模糊例數(shù)為28，而經(jīng)術(shù)后病理組織證實(shí)有漿膜侵犯的為26例，漿膜外徑伴有炎癥性反應(yīng)例數(shù)為2。雖MSCT對直徑較小的淋巴結(jié)也可較好診斷出來，但MSCT影像學(xué)技術(shù)對判斷是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的判斷依然存在困難[9]，與淋巴結(jié)是否有無轉(zhuǎn)移不可僅僅以淋巴結(jié)大小作為判斷，加之正常淋巴結(jié)內(nèi)存在微小的轉(zhuǎn)移灶也是有可能的，本次研究結(jié)果顯示30例可見直徑為3—15mm的腸旁淋巴結(jié)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為9例，雖術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)準(zhǔn)確率較高，但官曉暉[10]等研究認(rèn)為判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移應(yīng)該結(jié)合淋巴結(jié)形態(tài)、密度及強(qiáng)化方式進(jìn)行綜合性判斷。本次研究病例患者經(jīng)MSCT診斷后結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn)均與術(shù)后病理組織檢查相對比，均具有一定準(zhǔn)確性，提示MSCT對結(jié)腸癌患者術(shù)前TNM分期具有一定診斷價(jià)值，并提示結(jié)腸癌患者M(jìn)SCT影像學(xué)表現(xiàn)特異性高。

表1 MSCT診斷結(jié)腸癌患者術(shù)前TNM分期的準(zhǔn)確性

圖1 顯示為降結(jié)腸癌Dukes B期患者，MSCT影像學(xué)檢查以環(huán)形增厚的降結(jié)腸管壁、明顯強(qiáng)化的腸壁、狹窄的官腔、模糊不清的腸壁漿膜面，同時(shí)伴有漿膜外索條影為主要影像學(xué)表現(xiàn)。圖2為升結(jié)腸癌Dukes A期患者，MSCT影像學(xué)表現(xiàn)為升結(jié)腸不規(guī)則軟組織腫塊，不均勻強(qiáng)化，漿膜面光滑。圖3為結(jié)腸肝曲癌Dukes B期患者，MSCT影像學(xué)檢查后以明顯增厚并伴中度強(qiáng)化的結(jié)腸肝曲管壁，狹窄的官腔，毛糙的腸壁漿膜面以及近端的腸梗阻為主要影像學(xué)表現(xiàn)。圖4為升結(jié)腸癌Dukes C期患者，MSCT影像學(xué)檢查后以升結(jié)腸伴有軟組織腫塊，呈不均一的層狀強(qiáng)化，以及漿膜外索條影，內(nèi)側(cè)有一個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，邊緣呈明顯強(qiáng)化為主要臨床表現(xiàn)。

綜上，MSCT對結(jié)腸癌患者解剖學(xué)部位及術(shù)前TNM分期的診斷具有一定價(jià)值，但在診斷結(jié)腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面仍存在一定缺陷。

[1]Lima AI,Mota J,Monteiro SA,et al.Legume seeds and colorectal cancer revisited:Protease inhibitors reduce MMP-9 activity and colon cancer cell migration[J].Food Chem,2016,197(Pt A):30-8.

[2]Riggs KR,Segal JB,Shin EJ,etal.Prevalence and Cost of Office Visits Prior to Colonoscopy for Colon Cancer Screening[J].JAMA,2016,315(5):514-515.

[3]董福仁,張祥林,雷振,等.MSCT 成像在結(jié)腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2014,28(8):1328-1331.

[4]殷漢華,司丕成,楊四清,等.結(jié)腸鏡在結(jié)直腸癌并急性腸梗阻診治中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].河北醫(yī)學(xué),2015,32(8):1449-1451.

[5]羅勇,劉國慶,凌佳龍,等.多層螺旋CT對結(jié)腸癌性腸梗阻的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(20):35-37.

[6]劉麗麗,李詠梅.多層螺旋CT常規(guī)圖像與真橫斷位圖像對結(jié)腸癌術(shù)前分期的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(2):319-321.

[7]趙全澤.多層螺旋CT低張充氣增強(qiáng)掃描在結(jié)腸癌診斷及術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,29(7):60-62,120.

[8]王文娟,丁娜,楊春波,等.結(jié)腸癌侵犯橫結(jié)腸系膜MSCT表現(xiàn)及其解剖學(xué)基礎(chǔ)[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2013,31(4):427-429,434.

[9]丁忠,陸風(fēng)旗,張雷,等.多排螺旋CT檢查在結(jié)腸癌診斷中的臨床價(jià)值[J].中華消化外科雜志,2014,13(12):983-987.

[10]官曉暉,馬隆佰,林華,等.64排螺旋CT掃描對大腸癌診斷及分期的價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(5):73-76,89.

(本文編輯: 張嘉瑜)

Analysis of the Preoperative TNM Staging,MSCT Imaging Findings and Pathological Features of Patients with Colon Cancer*

XIA Wen-qian．
CT Room, Shandong Qingdao Jiaozhou Central Hospital, Qingdao 266300, Shandong Province, China

ObjectiveTo investigate the preoperative TNM staging, multi-slice spiral CT (MSCT) imaging findings and pathological features of patients with colon cancer．MethodsThe clinical data of 40 patients with colon cancer confirmed by surgery and pathology in our hospital between March 2009 and 2012 were retrospectively analyzed．MSCT was performed in all patients． The clinical data of all patients were analyzed retrospectively to evaluate the application value of MSCT imaging technology in the diagnosis of colon cancer．ResultsThepreoperative TNM staging of patients with colon cancer was correctly diagnosed by MSCT in 35 cases(87．50%)． For stage T1-2, there were 2 cases underestimated before operation． Pathological test showed that 1 case was stage T3 and 1 case was stage T4． There were 0 cases in stage T3 underestimated as stage T1-2 and 1 case overestimated as stage T4． In stage T4, there was 1 caseunderestimated as stage T1-2 and 1 caseunderestimated as stage T3． The diagnostic test consistency test showed Kappa=0．680(P＜0．001)． CT imaging findings of colon cancer showed intestinal wall thickened irregularly, masses inside and outside the lumen and relatively narrower intestinal cavity． Enhanced CT scanning showed masses with different degrees of enhancement, and the enhanced features was related to the degree of differentiation,while serosa and its adjacent organs were invaded． The serosal surface was coarse and surrounding fat layer was fuzzy, or with serosal stripped shadow, indicating that the surrounding organs were invaded, with regional lymph node metastasis, which was related to the location of tumor and reflux of the corresponding lymph nodes． Distal liver metastasis was common in organ metastasis． The postoperative pathological examination showed that Adenocarcinoma,signet ring cell carcinoma, tubular adenocarcinoma,mucinous adenocarcinoma, papillary adenocarcinoma, low molecular type adenocarcinoma cases were 18, 3, 5, 8, 3, 3．ConclusionMSCT is of good value in the evaluation of preoperative TNM staging of patients with colon cancer．

Colon Cancer; MSCT; TNM Staging; Diagnosis

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.10.035

2017-09-06

夏文騫

R735.3+5

A 【基金項(xiàng)目】國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目編號：81372585