70例膽管細(xì)胞癌的多期CT增強(qiáng)掃描特征分析

廣西玉林市第一人民醫(yī)院放射科(廣西 玉林 537000)

周慧珍 陳明東 謝詠丹

論 著

70例膽管細(xì)胞癌的多期CT增強(qiáng)掃描特征分析

廣西玉林市第一人民醫(yī)院放射科(廣西 玉林 537000)

周慧珍 陳明東 謝詠丹

目的通過分析膽管細(xì)胞癌多期CT增強(qiáng)掃描特征，為膽管細(xì)胞癌臨床診斷提供影像學(xué)依據(jù)。方法回顧性分析本院2014年1月-2016年5月經(jīng)病理證實(shí)70例膽管細(xì)胞癌CT影像學(xué)資料，觀察CT平掃、多期(動脈期、靜脈期、延遲期)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)。結(jié)果CT平掃顯示單發(fā)膽管細(xì)胞癌70例，肝左葉發(fā)病居多(占64.29%)，病灶直徑平均6.5cm；伴肝內(nèi)膽管結(jié)石25.71%，伴肝左葉萎縮20.00%。CT平掃顯示腫塊型45例，占64.29%，平掃表現(xiàn)為低密度影，邊界不清，動脈期顯示病灶無強(qiáng)化14例，邊緣輕度強(qiáng)化28例，靜脈期顯示病灶中心進(jìn)一步網(wǎng)狀強(qiáng)化14例，延遲期顯示線狀或不均勻網(wǎng)狀持續(xù)強(qiáng)化18例；腔內(nèi)生長型19例，平掃顯示肝門部周邊軟組織腫塊存在，動脈期顯示肝門不周邊軟組織腫塊輕度強(qiáng)化，靜脈期則進(jìn)一步強(qiáng)化，延遲期緩慢持續(xù)強(qiáng)化；浸潤型9例，平掃顯示膽管壁增厚、管腔狹窄，動脈期肝內(nèi)膽管壁輕度強(qiáng)化，靜脈期進(jìn)一步強(qiáng)化，延遲期則緩慢持續(xù)強(qiáng)化。結(jié)論CT平掃及多期增強(qiáng)掃描診斷膽管細(xì)胞癌有一定的特異性，有利于膽管細(xì)胞癌早期正確診斷。

膽管細(xì)胞癌；CT；多期增強(qiáng)掃描；征象

膽管細(xì)胞癌多指的是源于肝內(nèi)小膽管癌，其發(fā)病率明顯比肝細(xì)胞癌低，包括腫塊型、周圍型等多種類型[1]。由于膽管細(xì)胞癌發(fā)病機(jī)制尚不明確，起病隱匿且臨床無特異性表現(xiàn)，加上膽管細(xì)胞癌發(fā)展速度快，為此臨床就診時多處于中晚期，預(yù)后差[2]。為此早期準(zhǔn)確診斷出膽管細(xì)胞癌具有重要意義。目前臨床診斷膽管細(xì)胞癌以影像學(xué)方法為主，其中螺旋CT多期增強(qiáng)掃描對腫瘤直徑、強(qiáng)化程度、浸潤程度等情況可準(zhǔn)確顯示[3]，為膽管細(xì)胞癌早期診斷重要手段之一。為了進(jìn)一步提高對膽管細(xì)胞癌的認(rèn)識，本研究對本院2014年1月～2016年5月收治的70例膽管細(xì)胞癌患者的CT影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集本院2014年1月～2016年5月收治的膽管細(xì)胞癌患者70例，均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，知情同意CT檢查，影像學(xué)資料均完整，排除肝細(xì)胞癌、妊娠期或哺乳期婦女、精神異常、影像學(xué)資料不全等患者。其中男42例，女28例；年齡38～70歲，平均(55.8±5.4)歲；病程3～20個月，平均(10.5±3.4)個月。臨床表現(xiàn)：上腹痛40例(57.14%)，上腹觸及腫塊22例(31.43%)，黃疸21例(30.00%)，消瘦9例(12.86%)，乏力13例(18.57%)。

1.2 檢查方法本組70例患者均接受CT檢查，選擇德國西門子公司生產(chǎn)的雙源CT掃描機(jī)，相關(guān)參數(shù)：管電壓120kV，管電流260mA，掃描層厚、層間距均為5mm。所有患者檢查前口服800～1000mL清水以充盈胃腸道，先常規(guī)CT平掃，對患者上腹部連續(xù)掃描；隨后70例患者均接受CT多期增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描對比劑為非離子型造影劑碘海醇(300mgI/mL)，通過高壓注射器對患者肘靜脈注射，速率為3mL/s，注射劑量80～100mL。對比劑注射后20～30s行動脈期掃描，注射后60～65s行靜脈期(即門脈期)掃描，注射后180～300s行延遲掃描，最長延遲8min，由肝頂掃描到十二指腸水平段。

2名影像學(xué)主治醫(yī)師單獨(dú)閱片，主要觀察腫瘤灶直徑、數(shù)目、發(fā)病部位、形態(tài)、密度、強(qiáng)化特點(diǎn)等情況，2名醫(yī)師觀點(diǎn)一致表示閱片有效，若不一致則需通過第三人協(xié)商統(tǒng)一結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 CT平掃表現(xiàn)CT平掃顯示70例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌均為單發(fā)病灶；發(fā)病部位：肝左葉45例(64.29%)，肝右葉25例(35.71%)；病灶直徑3.0～10.3cm，平均6.5cm。類型：腫塊型42例(60.00%)，CT圖像特征為大片狀或斑片狀低密度影，邊界多模糊不清；腔內(nèi)生長型19例(27.14%)，CT圖像特征為肝門部附近存在局限性軟組織腫塊，且肝管擴(kuò)大、增粗；浸潤型9例(12.86%)，CT圖像特征為膽管方向膽管壁增厚、管腔狹窄。另外70例患者中CT平掃顯示肝內(nèi)膽管結(jié)石18例(25.71%)，伴肝左葉萎縮14例(20.00%)，局部肝包膜回縮7例(10.00%)。

2.2 CT多期增強(qiáng)掃描表現(xiàn)①動脈期，42例腫塊型病灶未強(qiáng)化14例，邊緣薄層輕度強(qiáng)化28例；其中病灶中心呈現(xiàn)網(wǎng)狀強(qiáng)化特點(diǎn)18例，斑片狀明顯強(qiáng)化14例。19例腔內(nèi)生長型病灶CT動脈期掃描顯示肝門附近局部軟組織腫塊輕度強(qiáng)化。9例浸潤型病灶顯示肝內(nèi)膽管壁輕度強(qiáng)化。②靜脈期，42例腫塊型病灶均強(qiáng)化，動脈期未強(qiáng)化14例患者中靜脈期掃描均顯示腫塊邊緣輕度強(qiáng)化，動脈期病灶中心網(wǎng)狀強(qiáng)化18例患者靜脈期掃描進(jìn)一步強(qiáng)化14例，靜脈期顯示肝左靜脈癌栓9例，表現(xiàn)出低密度影特點(diǎn)。19例腔內(nèi)生長型病灶靜脈期顯示肝門附近腫塊進(jìn)一步強(qiáng)化，密度明顯高于動脈期，但范圍無明顯變化。9例浸潤型病灶膽管壁進(jìn)一步強(qiáng)化。③延遲期，42例腫塊型病灶顯示強(qiáng)化加強(qiáng)，線狀或不均勻網(wǎng)狀持續(xù)強(qiáng)化18例，明顯斑片狀持續(xù)強(qiáng)化14例，腫塊邊緣持續(xù)強(qiáng)化9例。19例腔內(nèi)生長型病灶延遲期顯示肝門附近局限軟組織腫塊緩慢持續(xù)強(qiáng)化。9例浸潤型病灶延遲期掃描顯示肝內(nèi)膽管壁緩慢持續(xù)強(qiáng)化。

3 討 論

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌是來源于肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的一種腺癌，好發(fā)于中老年人群[4]，本組70例患者年齡平均(55.8±5.4)歲。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌發(fā)病原因不明，病毒感染、膽道結(jié)石、化膿性膽管炎等多種因素均可能導(dǎo)致其發(fā)生[5]。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌臨床癥狀不典型，以上腹痛、腹部包塊等為主要表現(xiàn)。目前臨床診斷肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌有效方法包括腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)手段、病理檢查等，其中影像學(xué)檢查操作簡單、診斷準(zhǔn)確率也較高。有文獻(xiàn)[6]報道稱相比MRI檢查，多層螺旋CT對膽管細(xì)胞癌診斷敏感度更高，為膽管細(xì)胞癌影像學(xué)檢查首選方法。為此本研究主要分析肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者多層螺旋CT表現(xiàn)，特別是多期增強(qiáng)掃描征象。

圖1-4為同一患者，女，58歲，圖1為CT平掃圖像，顯示肝左葉邊界模糊不清，存在斑片狀低密度影；圖2為動脈期圖像，圖3為靜脈期圖像，圖4為延遲期圖像。

CT診斷腫瘤主要依據(jù)病灶直徑、數(shù)目、形態(tài)、密度等征象，在肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌診斷中有重要作用[7]。根據(jù)形態(tài)通常分為腫塊型、腔內(nèi)生長型與浸潤型，其中腫塊型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌最為常見，本組70例患者CT平掃顯示腫塊型42例，占60.00%，與臨床肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌類型分布結(jié)果一致，但本研究腔內(nèi)生長型比浸潤型多，與臨床常見類型不符，這與本研究為回顧性分析，病例選擇受限相關(guān)。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌CT平掃一般表現(xiàn)為低密度影，邊界模糊不清，這是因?yàn)槟[瘤浸潤性生長、纖維包膜不足[8]。CT平掃顯示肝內(nèi)膽管結(jié)石18例，占25.71%，可見肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌易合并肝內(nèi)膽管結(jié)石，且有研究[9]表明肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌發(fā)生與肝內(nèi)膽管結(jié)石有關(guān)；同時本研究顯示肝左葉萎縮、局部肝包膜回縮分別14例、7例，相比肝內(nèi)其他占位性病變差異顯著，這可能與腫瘤浸潤性生長、內(nèi)生大量纖維組織引發(fā)牽拉回縮內(nèi)凹顯現(xiàn)或局限性淤積性肝硬化及肝萎縮有關(guān)。

通常情況下腫塊型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌單發(fā)，病灶大小一般在5cm以上，低密度灶，且其內(nèi)還可能存在更低密度影[10]。42例腫塊型病灶CT動脈期掃描表現(xiàn)為以病灶邊緣輕度強(qiáng)化為主(28例)，部分無強(qiáng)化(14例)，這與腫瘤血液供應(yīng)不足密切相關(guān)；靜脈期掃描顯示腫塊型病灶均不同程度強(qiáng)化，動脈期中顯示無強(qiáng)化者在靜脈期均顯示腫塊邊緣輕度強(qiáng)化特點(diǎn)，且隨著時間的推移呈現(xiàn)網(wǎng)格狀進(jìn)一步強(qiáng)化特點(diǎn)，靜脈期逐漸明顯強(qiáng)化為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌診斷重要征象之一[11]。同時腫塊型病灶延遲期表現(xiàn)為持續(xù)強(qiáng)化，強(qiáng)化范圍不斷擴(kuò)大至病灶強(qiáng)化與肝實(shí)質(zhì)類似，甚至略高，可見腫塊型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌三期增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)“慢進(jìn)慢出”特點(diǎn)。且延遲期線狀或不均勻網(wǎng)狀、斑片狀持續(xù)強(qiáng)化與腫塊組成(包括惡性腫瘤細(xì)胞、壞死組織、纖維組織)密切相關(guān)。19例腔內(nèi)生長型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌CT平掃表現(xiàn)為近肝門部局限性軟組織腫塊，且肝管擴(kuò)張增粗，這是因?yàn)榍粌?nèi)生長型膽管細(xì)胞癌易于膽管內(nèi)生長形成腫塊，堵塞膽管致使其擴(kuò)張、狹窄；動脈期增強(qiáng)掃描顯示近肝門部局限軟組織腫塊輕度強(qiáng)化，而靜脈期、延遲期呈現(xiàn)緩慢持續(xù)強(qiáng)化特點(diǎn)。9例浸潤型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌CT平掃顯示為膽管壁增厚、管腔狹窄，這是因?yàn)榇祟愋湍懝芗?xì)胞癌于膽管壁浸潤生長，造成膽管壁增厚，管腔鼠尾狀狹窄，相應(yīng)的反映在CT圖像上；動脈期增強(qiáng)掃描顯示肝內(nèi)膽管壁輕度強(qiáng)化，靜脈期顯示膽管壁進(jìn)一步強(qiáng)化，延遲期緩慢持續(xù)強(qiáng)化。黃向陽等[12]研究表明腫塊型膽管細(xì)胞癌CT強(qiáng)化特征與病理特征有關(guān)，本研究尚未涉及CT增強(qiáng)掃描特征與病理特征關(guān)系，為本研究不足，需進(jìn)一步擴(kuò)大病例數(shù)研究。

綜上所述，CT多期增強(qiáng)掃描在診斷肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌上有特異性，可幫助膽管細(xì)胞癌進(jìn)一步認(rèn)識，為其臨床診治提供重要依據(jù)。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

A Feature Analysis of Multi-phase CT Enhancement Scan on 70 Cases of Cholangiocarcinoma

ZHOU Hui-zhen, CHEN Ming-dong, XIE Yong-dan．
Department of Radiolog, Yulin First People's Hospital, Yulin 537000, Guangxi Province, China

ObjectiveTo provide imaging bases for clinical diagnosis of cholangiocarcinoma through analyzing multi-phase CT enhanced scan characteristics of cholangiocarcinoma．MethodsA retrospective analysis of CT imaging data of cholangiocarcinoma confirmed by pathology was carried out in 70 cases in our hospital from January 2014 to May 2016,enhancement scanning findings of CT scan, multiple phase (arterial phase, venous phase and delayed phase) were observed．ResultsCT scan showed that there were 70 cases of single cholangiocarcinoma, mostly in left lobe of liver (64．29%), average lesion diameter was 6．5cm． 25．71% were complicated with hepatolith, 20．00% were complicated with left hepatic lobe atrophy． CT scan showed that there were 45 cases of massive type,which accounted for 64．29%, scan findings were low-density shadow, obscure boundary,arterial phase showed that there were no enhancement of lesion in 14 cases, margin mild enhancement in 28 cases, venous phase showed that there were 14 cases of lesion center further reticular enhancement, delayed phase showed that there were 18 cases of striation or inhomogeneous reticular continuous enhancement． 19 cases of cavity growth type, scan showed that there were hepatic portal peripheral soft tissue mass, arterial phase showed that there were hepatic portal peripheral soft tissue mass mild enhancement,venous phase were further enhancement, delayed phase were slow continuous enhancement; 9 cases of infiltrative type, scan showed bile duct wall thickening, lumen stenosis, bile duct wall in the liver were mild enhancement in arterial phase, venous phase were further enhancement, delayed phase were slow continuous enhancement．ConclusionCT scan and multi-phase enhanced scan has a certain specificity in the diagnosis of cholangiocarcinoma, which is conducive to the early correct diagnosis of cholangiocarcinoma．

Cholangiocarcinoma; CT; Multi-phase Enhanced Scan; Sign

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.10.031

2017-08-29

周慧珍

R445.3；R735.8

A