CT平掃結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在診斷肝泡型包蟲(chóng)病中的價(jià)值研究*

阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院放射科 (四川 馬爾康 624000)

茍代文

論 著

CT平掃結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在診斷肝泡型包蟲(chóng)病中的價(jià)值研究*

阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院放射科 (四川 馬爾康 624000)

茍代文

目的研究CT平掃結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在診斷肝泡型包蟲(chóng)病中的價(jià)值。方法選取我院收治的經(jīng)過(guò)手術(shù)及病理證實(shí)為肝泡型包蟲(chóng)病的患者61例，其中22例行CT平掃，39例行CT平掃加多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析兩組患者臨床診斷準(zhǔn)確率，并分析患者CT平掃加多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的影像特征。結(jié)果CT平掃加多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查診斷準(zhǔn)確率89.74%明顯較CT平掃準(zhǔn)確率68.18%高(P＜0.05)。肝左右葉多發(fā)包囊蟲(chóng)(泡狀棘球蚴或細(xì)粒棘球蚴)CT平掃可見(jiàn)肝左(右)葉散在多個(gè)大小不等的低密度囊性占位，囊內(nèi)可見(jiàn)更低密度影，病變內(nèi)部不均，部分可探及強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可見(jiàn)小結(jié)節(jié)或環(huán)狀鈣化；泡型肝包蟲(chóng)病CT平掃可見(jiàn)圓形、橢圓形囊性包塊，不規(guī)則低密度影，密度均勻，病灶占位效應(yīng)明顯，多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可見(jiàn)斑塊狀、沙粒狀鈣化，肝實(shí)質(zhì)斑片狀異常強(qiáng)化，膽道受侵，門靜脈受壓推移；肝包蟲(chóng)并感染CT平掃可見(jiàn)內(nèi)部有囊性暗區(qū)的不規(guī)則囊性包塊，可見(jiàn)更低密度，多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可見(jiàn)凝固性液化壞死囊變，有鈣化組織深入，呈“小泡征”(小囊腫)。結(jié)論CT平掃結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在肝泡型包蟲(chóng)病中診斷價(jià)值較高，可顯著提高臨床診斷率，且影像表現(xiàn)特征更明顯，對(duì)臨床診斷具有增強(qiáng)信息的作用，可為臨床診斷與治療治提供重要的參考依據(jù)。

CT；平掃；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；肝泡型包蟲(chóng)病

肝泡型包蟲(chóng)病是一種主要分布于西北地區(qū)包括新疆、甘肅、青海、西藏、寧夏等地的一種重要人畜共患寄生蟲(chóng)病，由多房棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)寄生于動(dòng)物或人體內(nèi)所致，這種疾病主要發(fā)生在肝臟中，但其生長(zhǎng)模式類似于惡性腫瘤，有緣帶的特殊組織結(jié)構(gòu)，病灶具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特性，可通過(guò)浸潤(rùn)、血行和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散方式累及肺、大腦等器官，故肝泡型包蟲(chóng)病素有“蟲(chóng)癌”和“第二癌癥”之稱[1]。對(duì)此疾病的診斷，一般的臨床檢查如超聲、常規(guī)MRI、常規(guī)CT診斷效果并不佳，誤診和漏診率較高，使患者早期難以得到及時(shí)有針對(duì)性的診斷治療。目前多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在臨床上可彌補(bǔ)常規(guī)CT平掃準(zhǔn)確率低的局限性，其作為常規(guī)CT平掃的補(bǔ)充，在診斷肝占位性病變方面發(fā)揮著重要的作用[2]?；诖?，本文主要研究CT平掃結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在診斷肝泡型包蟲(chóng)病中的價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年1月～2015年6月期間收治肝泡型包蟲(chóng)病的患者61例，均經(jīng)手術(shù)病理及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)證實(shí)為肝泡型包蟲(chóng)病，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者主訴或主要臨床表現(xiàn)為納差，乏力、惡心，無(wú)明顯誘因反復(fù)右上腹或中上腹部疼痛不適，上腹部飽脹感及夜間平躺困難，部分患者出現(xiàn)黃疸等癥狀；均已排除惡性腫瘤、先天畸形、血液系統(tǒng)障礙、急性炎癥、嚴(yán)重心腎功能不全及幽閉恐懼癥患者；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情且同意參加本次研究。61例患者中男37例，女24例，年齡 24～72歲，平均(38.85±9.54)歲，病史1-21個(gè)月，平均(11.25±4.61)個(gè)月。其中肝左右葉多發(fā)包囊蟲(chóng)(泡狀棘球蚴或細(xì)粒棘球蚴)病24例、泡型肝包蟲(chóng)病29例、肝包蟲(chóng)并感染8例。有明確畜牧區(qū)生活史或有生食牛羊肉習(xí)俗的患者36例，首發(fā)患者19例，病史不詳患者4例。22例行CT平掃，39例行CT平掃加多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

1.2 CT平掃方法采用北京百惠康健科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的螺旋CT機(jī)，采用單能量模式，A球管電壓140kVp，有效電流96mAs，B球管電壓80kVp，有效電流404mAs；螺距為1.2mm，準(zhǔn)直128mm×0.60mm，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s/圈，層厚5.0mm。

1.3 CT平掃加多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描方法CT平掃方法同1.2；增強(qiáng)掃描在高低雙能量掃描模式下，利用高壓注射器，經(jīng)右側(cè)肘前靜脈以3.5mL/s流率注射濃度為350mg/mL的碘普羅胺，然后以相同流率注射30mL等滲鹽水；對(duì)比劑注射后分別在延時(shí)25、52、90s行動(dòng)脈期、門脈期及延時(shí)期增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)A球管電壓140kVp，有效電流90mAs，B球管電壓100kVp，有效電流400mAs，螺距為0.5mm，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)開(kāi)啟，準(zhǔn)直64mm×0.60mm，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33s/圈。

1.4 圖像處理將掃描數(shù)據(jù)調(diào)入西門子后處理工作站，61例患者CT平掃與CT平掃加多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描影像資料由我院影像科具備5年以上診斷經(jīng)驗(yàn)的兩名主治以上醫(yī)師進(jìn)行分析，意見(jiàn)不一致時(shí)協(xié)商統(tǒng)一。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2值檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT平掃與CT平掃結(jié)合多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷準(zhǔn)確率比較術(shù)前22例行CT平掃檢查，39例行CT平掃加多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查；CT平掃檢查診斷出肝左右葉多發(fā)包囊蟲(chóng)(泡狀棘球蚴或細(xì)粒棘球蚴)病8例，泡型肝包蟲(chóng)病7例、肝包蟲(chóng)并感染0例，CT平掃診斷準(zhǔn)確率為68.18%；CT平掃加多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查診斷出肝左右葉多發(fā)包囊蟲(chóng)(泡狀棘球蚴或細(xì)粒棘球蚴)病15例，泡型肝包蟲(chóng)病16例、肝包蟲(chóng)并感染4例，超聲診斷準(zhǔn)確率為89.74%；CT平掃加多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查診斷準(zhǔn)確率明顯較CT平掃高(P＜0.05)。

2.2 CT平掃與多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的影像學(xué)表現(xiàn)見(jiàn)表1、圖1-12。

3 討 論

全世界肝包蟲(chóng)病每年發(fā)病例數(shù)約為200萬(wàn)～300萬(wàn)，流行區(qū)內(nèi)新發(fā)和復(fù)發(fā)病例并存，給當(dāng)?shù)厝嗣裆眢w健康、畜牧業(yè)造成嚴(yán)重危害，嚴(yán)重影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展[4]。我國(guó)新疆、甘肅、青海、西藏等地為肝包蟲(chóng)病主要流行區(qū)之一,我院診斷泡型肝包蟲(chóng)病主要有肝左右葉多發(fā)包囊蟲(chóng)(泡狀棘球蚴或細(xì)粒棘球蚴)病、泡型肝包蟲(chóng)病、肝包蟲(chóng)并感染三種；其中與細(xì)粒棘球蚴相比，臨床上泡狀棘球蚴病相對(duì)少見(jiàn)。泡狀棘球蚴病是由濾泡棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)寄生所致，成蟲(chóng)主要寄生在牛、羊、犬等動(dòng)物體內(nèi)，人誤食蟲(chóng)卵后泡狀棘球蚴在肝組織內(nèi)呈芽孢樣浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，在肝內(nèi)形成實(shí)性或囊性腫塊，并且可破壞整個(gè)肝葉，使肝功能受到嚴(yán)重?fù)p害；由于其腫塊內(nèi)部由許多密集微小的囊泡組成，蟲(chóng)體在囊泡內(nèi)形成渣樣或者膠凍樣碎屑，若肝包蟲(chóng)病病灶接近肝門或者病變累及到肝門，患者往往因?yàn)椴≡钋忠u或者壓迫肝門膽管而出現(xiàn)黃疸情況，或者由于壓迫門靜脈分支而造成門靜脈高壓[5]。肝包蟲(chóng)病患者早期往往難以察覺(jué)，直至出現(xiàn)感染并發(fā)癥才察覺(jué)或就診，加之肝臟本身解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，肝內(nèi)脈管變異性較大，此時(shí)治愈難度較大，終末期患者甚至多失去肝切除的機(jī)會(huì)；故肝包蟲(chóng)病對(duì)患者的危害極大，且早期診斷對(duì)患者及早診治尤為重要[6]。

表1 肝泡型包蟲(chóng)病CT平掃與多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的影像學(xué)表現(xiàn)

圖1-4 男，34歲；圖1為CT平掃，邊界較清楚，肝右葉散在多個(gè)大小不等的低密度囊性占位，囊內(nèi)可見(jiàn)更低密度類圓形影，可探及強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)；圖2-4依次為動(dòng)脈期、門脈期及延時(shí)期增強(qiáng)掃描，可見(jiàn)小結(jié)節(jié)或環(huán)狀鈣化。圖5-8 男，41歲；圖5為CT平掃，肝臟體積增大，不規(guī)則低密度團(tuán)塊影，左葉鈣化點(diǎn)，右肝內(nèi)見(jiàn)14×12cm左右橢圓形囊性包塊，其內(nèi)密度均勻；圖6-8依次為動(dòng)脈期、門脈期及延時(shí)期增強(qiáng)掃描，可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)斑片狀異常強(qiáng)化，門靜脈右支受壓變窄，內(nèi)膽管擴(kuò)張。圖9-12 女，42歲；圖9為CT平掃，肝左葉外側(cè)段見(jiàn)一大小約8.6×7.2×8.8cm的欠規(guī)整囊性包塊，其內(nèi)密度欠均勻，可見(jiàn)更低密度，包膜完整較厚見(jiàn)不完全殼樣鈣化；見(jiàn)圖10-12依次為動(dòng)脈期、門脈期及延時(shí)期增強(qiáng)掃描，較大病灶中央可見(jiàn)凝固性液化壞死囊變，有鈣化組織深入，可見(jiàn)“小泡征”。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，CT平掃加多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查診斷準(zhǔn)確率可高達(dá)89.74%明顯較CT平掃準(zhǔn)確率高。故在治療肝包蟲(chóng)病前進(jìn)行CT平掃加多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描十分必要。孫艷秋[7]等的相關(guān)研究就總結(jié)了手術(shù)治療晚期肝泡型包蟲(chóng)病的成功率很大程度上取決于對(duì)患者肝臟CT影像學(xué)表現(xiàn)分析及對(duì)活體肝移植術(shù)前的供體評(píng)估，CT掃描能明確肝泡型包蟲(chóng)病的診斷并評(píng)估病灶累及的范圍，能有效評(píng)估病灶對(duì)血管、膽管及周圍臟器的侵犯情況，對(duì)于術(shù)后肝臟的灌注、人工血管通暢程度、有無(wú)狹窄及膽瘺等均能提供重要的評(píng)估作用等。

本研究對(duì)肝包蟲(chóng)病患者CT平掃加多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的影像表現(xiàn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)可主要從病灶性質(zhì)、密度、鈣化、轉(zhuǎn)移或受侵、靜脈受壓推移情況等方面診斷肝包蟲(chóng)病的病情程度與種類，對(duì)患者發(fā)病診斷更多方位、多層面。通過(guò)分析我院61例患者影像表現(xiàn)，可知肝左右葉多發(fā)包囊蟲(chóng)(泡狀棘球蚴或細(xì)粒棘球蚴)病患者CT平掃可見(jiàn)肝左(右)葉散在多個(gè)大小不等的不均勻低密度囊性病灶，多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可見(jiàn)小結(jié)節(jié)或環(huán)狀鈣化；泡型肝包蟲(chóng)病患者CT平掃可見(jiàn)圓形、橢圓形囊性包塊與不規(guī)則均勻低密度影，多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可見(jiàn)斑塊狀、沙粒狀鈣化，且肝實(shí)質(zhì)斑片狀異常強(qiáng)化，膽道受侵，門靜脈受壓推移；肝包蟲(chóng)并感染患者CT平掃可見(jiàn)內(nèi)部有囊性暗區(qū)的不規(guī)則的更低密度囊性包塊，多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可見(jiàn)凝固性液化壞死囊變，有鈣化組織深入，呈“小泡征”?？梢?jiàn)結(jié)合CT平掃加多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的CT報(bào)告可診斷出肝左右葉多發(fā)包囊蟲(chóng)(泡狀棘球蚴或細(xì)粒棘球蚴)病、泡型肝包蟲(chóng)病、肝包蟲(chóng)并感染三種類型的患者，并給予對(duì)癥診療。張寬[8]等對(duì)肝泡狀棘球蚴病的CT診斷價(jià)值探討結(jié)論也認(rèn)為CT掃描可提供患者特征性的影像表現(xiàn)，結(jié)合免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)可對(duì)肝泡型包蟲(chóng)病做出定性、定量、定位診斷。但也有研究認(rèn)為CT掃描門脈系統(tǒng)、膽管系統(tǒng)病變的敏感性不如MRI掃描[9]，故臨床應(yīng)避免單一采取CT平掃結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷。本研究例數(shù)有限，相關(guān)研究仍有待論證。

綜上，CT平掃結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)肝泡型包蟲(chóng)病診斷準(zhǔn)確性較高，可顯著提高臨床診斷率，避免病灶誤診的發(fā)生，且與常規(guī)CT平掃相比影像表現(xiàn)特征更明顯，對(duì)肝泡型包蟲(chóng)病患者的早期診療具有重要的意義。

[1]康琦,劉海霞,鮑海華,等.DWI及ADC值測(cè)量在肝泡型包蟲(chóng)病診斷中的應(yīng)用新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(9):1667-1669.

[2]曾玉平,陳觀尚,王耀光,等.螺旋CT多期增強(qiáng)掃描在肝占位性病變的診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(11):59-61,78.

[3]戴季蓬,邵英梅,溫浩,等.肝包蟲(chóng)病的診斷與治療進(jìn)展［J].中華肝膽外科雜志,2011,17(5):432-433．

[4]王澤鋒,張俊晶,耿亞軍,等.肝囊型包蟲(chóng)病的影像學(xué)特征與診斷[J].中華消化外科雜志,2015,14(11):963-967.

[5]唐桂波.實(shí)用包蟲(chóng)病影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:40-48.

[6]蔣奕,王靜,肖虎,等.雙源CT能量成像評(píng)估肝泡性包蟲(chóng)病血供分布:碘濃度定量與組織病理學(xué)相關(guān)性研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,38(10):1207-1212.

[7]孫艷秋,張永海,楊梅,等.CT與MRI在晚期肝泡型包蟲(chóng)病離體肝切除自體肝移植中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,23(8):610-613.

[8]張寬,王會(huì)蘋(píng),黃山,等.肝泡狀棘球蚴病的CT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27(7):1117-1119.

[9]巴雅爾,佟豪.磁共振平掃及增強(qiáng)掃描對(duì)肝包蟲(chóng)病診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(2):275-278.

(本文編輯: 張嘉瑜)

Study on the Value of CT Scan Combined with Dynamic Enhanced Scan in the Diagnosis of Alveolar Echinococcosis*

GOU Dai-wen． Department of Radiology, the People's Hospital of Aba Prefecture,Maerkang 624000, Sichuan Province, China

ObjectiveTo study the value of CT scan combined with dynamic enhanced scan in the diagnosis of alveolar echinococcosis．Methods61 cases of patients with alveolar echinococcosis confirmed by operation and pathology who were admitted in our hospital between January 2014 and June 2015 were studied． 22 cases underwent CT plain scan, and 39 underwent CT plain scan combined with multi-phase dynamic enhanced scan． With the results of surgical and pathological examination as the golden standard,the accuracy of clinical diagnosis was comparatively analyzed between the two groups．The imaging features of CT scan dynamic enhanced scan were analyzed．ResultsThe diagnostic accuracy rate of CT plain scan combined with multi-phase dynamic enhanced scan (89．74%) significantly higher than that of CT (68．18%) (P＜0．05)． There was multiple cysticercerci in left and right hepatic lobe (alveolar echinococcus or Echinococcus granulosus)． CT scan showed that there were some different sizes of low density cystic space-occupying lesions distributed in hepatic left (right) lobe and intracystic lower density shadow． The internal lesions were inhomogeneous and some were with hyperechoic nodules which can be explored． Multiphase dynamic enhanced scan showed small nodules or annular calcification; CT scan of alveolar echinococcus showed round, oval cystic masses and irregular low density shadow, with homogeneous density and obvious lesion mass effect． It also showed that there was patchy and sandy calcification, liver solid patches were abnormally enhanced, with bile duct invasion, portal vein shift caused by compression． CT scan of alveolar echinococcus complicated with infection showed there were irregular cystic masses in cystic dark region and lower density． Multiphase dynamic enhanced scan showed coagulative liquefying necrosis and cystic lesions and calcified tissue in depth, showing vacuole sign (small cyst)．ConclusionThe value of CT scan combined with dynamic enhanced scan in the diagnosis of alveolar echinococcosis is relatively higher． It can significantly improve the accuracy of clinical diagnosis and the imaging features are more obvious, which can provide enhanced information for clinical diagnosis and provide important basis for clinical diagnosis and treatment．

CT; Scan; Dynamic Enhanced; Alveolar Echinococcosis

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.10.030

2017-09-06

茍代文

R445.3; R535

A 【基金項(xiàng)目】四川省衛(wèi)生廳科研課題項(xiàng)目（編號(hào)：120116）