CT增強(qiáng)掃描技術(shù)在周?chē)头伟┝馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移的診斷研究

四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院放射科(四川 內(nèi)江 641003)

詹先進(jìn) 鄭大偉

論 著

CT增強(qiáng)掃描技術(shù)在周?chē)头伟┝馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移的診斷研究

四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院放射科(四川 內(nèi)江 641003)

詹先進(jìn) 鄭大偉

目的探討CT增強(qiáng)掃描對(duì)周?chē)头伟┝馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移的臨床診斷價(jià)值。方法選取我院2013年1月-2015年12月入院治療的周?chē)头伟┗颊?9例作為研究對(duì)象，均進(jìn)行CT平掃和CT增強(qiáng)掃描，觀察病灶的大小、形態(tài)、位置，并結(jié)合有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的特征對(duì)其進(jìn)行分析。結(jié)果69例周?chē)头伟┗颊咧邪l(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有42例(約占60.8%)，其中小細(xì)胞淋巴結(jié)20例(約占28.9%)，腺癌淋巴結(jié)16例(約占23.2%)，鱗癌淋巴結(jié)6例(約占8.7%)，而未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有27例(約占39.1%)，CT增強(qiáng)掃描未檢測(cè)出病灶的有1例(約占1.5%)；周?chē)头伟┗颊咧校D(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT凈增強(qiáng)程度略低于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；周?chē)头伟┗颊叩姆未芭c縱隔窗胸部CT圖以及動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期CT增強(qiáng)掃描圖，能清楚地顯示病灶大小與位置。結(jié)論CT增強(qiáng)掃描具有較高的檢出率，提高了對(duì)病灶的定性能力，為肺癌的早期發(fā)現(xiàn)與治療提供了科學(xué)的理論依據(jù)。對(duì)于早期癥狀不明顯的周?chē)头伟┝馨娃D(zhuǎn)移瘤，CT增強(qiáng)掃描應(yīng)用更為廣泛，具有較高的臨床價(jià)值。

CT增強(qiáng)掃描；周?chē)头伟?；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤；診斷價(jià)值

世界衛(wèi)生組織最新公布的資料明確指出，現(xiàn)在社會(huì)上，肺癌由于本身的特殊性，導(dǎo)致他的發(fā)病率日趨嚴(yán)重，而且肺癌一旦感染，患者的發(fā)病率和死亡率都極高。所以肺癌現(xiàn)在已經(jīng)嚴(yán)重地危害到人類(lèi)的生命健康，肺癌也因此成為腫瘤疾病中最受人關(guān)注重視的惡性腫瘤。

按照解剖部位的不同，醫(yī)學(xué)上將肺癌分為中央型肺癌和周?chē)头伟﹥煞N類(lèi)型[1]?；颊咴诟腥局?chē)头伟┑那捌冢眢w內(nèi)腫瘤直徑多不超過(guò)2CM，由于腫瘤直徑較小，并且大多數(shù)患者腫瘤不會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況，所以患者在感染早期的癥狀很不明顯，因此臨床上對(duì)周?chē)头伟┑拇_診難度較大。為了選擇合適的治療方法及預(yù)后判斷，目前臨床多采取術(shù)前診斷及分期的方法[2-3]。本文選取入院治療的69例周?chē)头伟┗颊咦鳛檠芯繉?duì)象，對(duì)其進(jìn)行胸部CT掃描，并對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行綜合性分析，目的在于探討CT增強(qiáng)掃描對(duì)周?chē)头伟┝馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移的臨床應(yīng)用價(jià)值，為周?chē)头伟┝馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移的診斷提供更科學(xué)的理論依據(jù)，使得其診斷可以更加精準(zhǔn)，具體的實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月～2015年12月共22個(gè)月內(nèi)入院治療的周?chē)头伟┗颊咦鳛楸疚牡难芯繉?duì)象，所有患者在參與此次調(diào)查之前應(yīng)該被明確告知此次調(diào)查的目的和過(guò)程，調(diào)查員在同時(shí)應(yīng)該與患者家屬進(jìn)行及時(shí)的溝通，確保患者以及其家屬同意此次的調(diào)查工作；其次參與調(diào)查的患者應(yīng)該實(shí)際進(jìn)行對(duì)比劑過(guò)敏試驗(yàn)，確認(rèn)調(diào)查過(guò)程不會(huì)給患者帶來(lái)任何額外傷害。在上述的篩選條件下，最終所有患者中有69例符合本次調(diào)查的要求，其中男性患者共計(jì)47例，占總數(shù)的68.12%；剩下的女性患者22例，占比為31.88%，所有患者的平均年齡為61.2歲。

1.2 檢查方法CT常規(guī)掃描和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查是此次調(diào)查所需要進(jìn)行的主要掃描程序，所以調(diào)查過(guò)程中所有參與此次調(diào)查的患者均需要進(jìn)行這兩種掃描以得到調(diào)查所需的數(shù)據(jù)樣本。CT掃描機(jī)GE 64排128層排螺旋CT，范圍是自肺尖至肺底，在掃描期間，患者盡量采取仰臥位，這樣可以使得掃描所出的結(jié)果更加準(zhǔn)確，同時(shí)也更具參考價(jià)值。掃描的常規(guī)掃描參數(shù)包括：層厚5mm，間隔5mm，F(xiàn)OV250～350mm，120kV，200mA，標(biāo)準(zhǔn)算法。薄層重建：2～5mm。間隔：2mm，標(biāo)準(zhǔn)算法。高分辨薄層重建：在一般的方法之上，調(diào)查的時(shí)候在結(jié)節(jié)灶使用專(zhuān)業(yè)的小視野靶重建FOV200～250mm，此時(shí)的層厚為1.25mm，重疊是30%，同樣采用標(biāo)準(zhǔn)算法?？v隔窗：窗寬：250～350Hu，窗位：30～50Hu；肺窗：窗寬1000～1500Hu，窗位：-700～-600Hu。

1.3 觀察指標(biāo)周?chē)头伟┗颊咿D(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT凈增強(qiáng)值；周?chē)头伟┝馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者的CT增強(qiáng)掃描圖像；周?chē)头伟┗颊叩腃T平掃圖像與CT增強(qiáng)掃描圖像。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，取α=0.05為界值，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 周?chē)头伟┗颊咿D(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT凈增強(qiáng)值分析分析表1可知，周?chē)头伟┺D(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT凈增強(qiáng)值顯著不同，前者明顯要低于后者。從病例角度來(lái)看，周?chē)头伟┺D(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT凈增強(qiáng)值可以作為區(qū)分二者的特征。

2.2 周?chē)头伟┝馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移瘤CT掃描圖像分析周?chē)头伟┑牧馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移瘤有多個(gè)類(lèi)型，其中小細(xì)胞癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是臨床實(shí)驗(yàn)中最高的，其次是腺癌，而鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率則是最低的。下圖為周?chē)头伟┝馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者的CT增強(qiáng)掃描圖像。

分析圖1-2中可知，圖1中氣管隆突下腫大淋巴結(jié)影，邊緣模糊，與周?chē)Y(jié)構(gòu)分界不清，考慮為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤；圖2中氣管前、腔靜脈后可以明顯看到多個(gè)腫大淋巴結(jié)陰影，但是這些陰影的邊緣有些模糊不清，臨床上可以考慮診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤。本研究69例周?chē)头伟┗颊咧?，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有42例(約占60.8%)，其中小細(xì)胞淋巴結(jié)20例(約占28.9%)，腺癌淋巴結(jié)16例(約占23.2%)，鱗癌淋巴結(jié)6例(約占8.7%)，而未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有27例(約占29.1%)，CT增強(qiáng)掃描未檢測(cè)出病灶的有1例(約占1.5%)。

2.3 周?chē)头伟┗颊叩姆未芭c縱隔窗胸部CT解剖圖分析對(duì)患者進(jìn)行胸部CT掃描時(shí)，為了加強(qiáng)圖像的完整性和清晰性，大多數(shù)掃描都會(huì)采用兩種不同方式的放入窗寬和窗位。肺窗主要用于觀察肺實(shí)質(zhì)，其窗位為-700～-400HU，窗寬為1000～1500HU；縱隔窗的窗位為30～60HU，窗寬為300～500HU的。

觀察周?chē)头伟┗颊叩男夭科綊邎D發(fā)現(xiàn)，患者左肺出現(xiàn)了一團(tuán)密度較高的灰色陰影，仔細(xì)觀察也可發(fā)現(xiàn)毛刺征及胸膜凹陷征，其密度較均勻，CT值約25HU，部分淋巴結(jié)邊緣模糊。再根據(jù)心臟各個(gè)房室腔的情況，得出診斷結(jié)果為：左肺上葉周?chē)头伟┌榭v隔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，見(jiàn)圖3。

觀察肺癌患者的胸部CT平掃肺窗圖，在冠狀位方向，肺部腫塊可見(jiàn)淺分葉，邊緣可見(jiàn)多發(fā)短毛刺。而縱隔窗軸位方向腫塊的密度比較均勻，見(jiàn)圖6。

2.4 周?chē)头伟┗颊咝夭緾T增強(qiáng)掃描不同時(shí)期分析胸部CT平掃結(jié)束，對(duì)各肺癌患者進(jìn)行相應(yīng)的CT增強(qiáng)掃描，根據(jù)掃描時(shí)間的長(zhǎng)短，掃描過(guò)程經(jīng)過(guò)動(dòng)脈期、靜脈期以及延遲期三個(gè)時(shí)期等，圖5-9為不同時(shí)期的CT增強(qiáng)掃描圖。

觀察圖7-9可知，CT增強(qiáng)掃描圖中的左肺上葉舌段腫塊的可見(jiàn)度明顯較平掃圖像強(qiáng)化，因此增強(qiáng)掃描能夠更清晰的顯示病灶或明確病變的性質(zhì)等。

3 討 論

作為世界上對(duì)人類(lèi)生命危害最大的惡性腫瘤，肺癌發(fā)病率和死亡率在全球多數(shù)國(guó)家近幾年顯著增加。從解剖學(xué)角度，肺癌分為中央型肺癌和周?chē)头伟?。中央型肺癌是指病灶位于三?jí)支氣管以內(nèi)的肺癌，多數(shù)為鱗癌，腺癌較少[4]。而周?chē)头伟┦侵覆≡钗挥诜味我韵轮夤艿郊?xì)小支氣管以內(nèi)的肺癌，主要發(fā)病原因是由支氣管上皮細(xì)胞癌變浸潤(rùn)周?chē)谓M織導(dǎo)致反應(yīng)性結(jié)締組織產(chǎn)生增生。周?chē)头伟┑奶攸c(diǎn)主要是病灶小，發(fā)病隱匿，早期無(wú)明顯的臨床癥狀[5-6]。腫瘤的TNM分期決定肺癌患者的后期治療方案的選擇，其中N分期展示的是淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，淋巴結(jié)的狀態(tài)(N)比原發(fā)腫瘤的大小(T)更能夠充分的預(yù)測(cè)長(zhǎng)期預(yù)后情況，因此N分期是方案制定的關(guān)鍵所在[7]。淋巴系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，是肺癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑之一，淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移程度決定了腫瘤TNM分期中的N分期以及患者后期治療方案的制定，因此周?chē)头伟┗颊吲R床治療的關(guān)鍵在于提高肺癌患者腫瘤 TNM分期以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確性[8]。

表1 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT凈增強(qiáng)值

圖1-2 周?chē)头伟┝馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者的CT增強(qiáng)掃描圖。圖3 周?chē)头伟┗颊叩男夭緾T平掃圖。圖4-5 周?chē)头伟┗颊叩男夭緾T平掃肺窗圖。圖6 周?chē)头伟┗颊叩男夭緾T平掃縱隔窗軸位圖。圖7-9 周?chē)头伟┗颊叩男夭緾T增強(qiáng)掃描時(shí)期圖。

肺癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后，根據(jù)轉(zhuǎn)移瘤的病理以及淋巴結(jié)的大小和強(qiáng)化強(qiáng)度不同，可以分為小細(xì)胞癌淋巴結(jié)、腺鱗癌淋巴結(jié)、鱗癌淋巴結(jié)、腺癌淋巴結(jié)，其中小細(xì)胞癌淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率最高[9]。而肺癌腫瘤的生成和生長(zhǎng)以及轉(zhuǎn)移的基本條件是腫瘤的新生血管，它為腫瘤增殖、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和代謝物排出等提供了必不可少的生理基礎(chǔ)[10-11]。CT掃描分為平掃和增強(qiáng)掃描，通過(guò)控制掃描時(shí)間的長(zhǎng)短和對(duì)比劑的含量，增強(qiáng)CT掃描經(jīng)過(guò)包括動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期三個(gè)時(shí)期，彌補(bǔ)了CT平掃的軟組織分辨率較低的不足。

本文研究中，69例周?chē)头伟┗颊撸行?7例，占68.1%。比例多于女性，觀察病例的CT平掃與增強(qiáng)掃描圖可知，69例周?chē)头伟┗颊咧邪l(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有42例(約占60.8%)，其中小細(xì)胞淋巴結(jié)20例(約占28.9%)，腺癌淋巴結(jié)16例(約占23.2%)，鱗癌淋巴結(jié)6例(約占8.7%)，而未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有27例(約占39.1%)，CT增強(qiáng)掃描未檢測(cè)出病灶的有1例(約占1.5%)。研究顯示，CT增強(qiáng)掃描對(duì)周?chē)头伟┑臋z出率為98.5%，與手術(shù)病理并無(wú)明顯差異，說(shuō)明CT增強(qiáng)掃描對(duì)周?chē)头伟┚哂休^準(zhǔn)確的診斷。本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法，比較非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT掃描凈增強(qiáng)值均值，P＜0.05，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT掃描增強(qiáng)值均值大于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，認(rèn)為兩組病例凈增強(qiáng)程度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影像學(xué)是目前臨床上診斷肺癌的主要檢查手段，通過(guò)CT平掃，得到周?chē)头伟┗颊叩腃T平掃圖像以及肺窗與縱隔窗胸部CT解剖圖，在平掃的基礎(chǔ)上，給患者注射對(duì)比劑，并控制增強(qiáng)掃描的時(shí)間得到周?chē)头伟┗颊咝夭緾T增強(qiáng)掃描在動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期的圖像。尤其是動(dòng)脈期的CT增強(qiáng)掃描圖更能清楚地顯示病灶大小與位置，提高對(duì)病灶尤其是小病灶的檢出率與對(duì)病灶的定性能力。尤其對(duì)于早期癥狀不明顯的周?chē)头伟?，CT增強(qiáng)掃描能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，為肺癌的治療方案的制定提供科學(xué)的理論依據(jù)，具有較高的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

[1]陳灝珠,林果為主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.1798-1799.

[2]伍建林,李巍,王克禮,等.周?chē)头伟〤T征象和動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)與微血管密度關(guān)系的研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2003,6(1):30-34．

[3]陳緒珠,安豐新,張通.周?chē)头伟┑膭?dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描與其血管形成[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(3):15-16．

[4]SwensenSj,ViganoRW, MidthumDE,et al.Lung noduleen hancementatCT:multeenterstudy[J].Radiology,2000,214:73-80．[5]李龍蕓.繼續(xù)深入開(kāi)展肺癌的基礎(chǔ)與臨床研究[J].中華內(nèi)科雜志,2000,39(11):725-727.

[6]Ko J P,Drucker EA, Shepard JAO, et al.CT depiction of regioual nodal stations for lung cancer staging[J].AJR,2000,174(3):775-782.

[7]王震寰,黃瑜,秦登友.胸內(nèi)淋巴結(jié)美國(guó)胸科協(xié)會(huì)分區(qū)的斷層解剖學(xué)研究及對(duì)肺癌分期的意義[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2001,17(11):1058-1061.

[8]Gupta NC,Tamim WJ,Graeber GG,et al.Mediastinal lymph node sampling following positron emission tomography with fluorodeoxyglucose imaging in lung cancer staging[J].Chest 2001,120(2):521-527.

[9]Konishi J,Yamazaki K,Tsukamoto E,et al.Mediastinal lymph node staging by FDG-PET in patients with non-small cell lung cancer:analysis of falsepositive FDGPET findings[J].Respiration,2003,70(5):500-506.

[10]Kang WJ,Chung JK,So Y,et al.Differentiation of mediastinal FDG uptake observed in patients with non-thoracic tumours[J].Eur J Nucl Med Mol Imaging,2004,31(2):202-207.

[11]阮曉明,陸舜,管一暉,等.非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)的無(wú)創(chuàng)分期評(píng)價(jià)[J].上海醫(yī)學(xué)影像雜志,2003,12(2):102-108.

(本文編輯: 唐潤(rùn)輝)

Diagnosis of Peripheral Lung Cancer Scanning in Lymph Node Metastasis Enhanced CT

ZHAN Xian-jin, ZHENG Da-wei．
Department of Radiology, the Second People's Hospital of Neijiang, Neijiang 641003, Sichuan Province, China

ObjectiveTo evaluate the clinical diagnostic value of enhanced CT scanning of peripheral lung cancer lymph node metastasis．MethodsA hospital in March 2014-December 2015 patients with peripheral lung cancer in 69 patients admitted to hospital as the research object, underwent CT scan and CT scan, observe the lesion size, shape,location, and presence or absence of binding lymph node metastases feature analyze．Results69 cases of peripheral lung cancer patients with lymph node metastasis in 42 cases(approximately 60．8%), of which 20 cases of small cell lymph node (about 28．9%), 16 cases of adenocarcinoma lymph node (about 23．2%), squamous cell carcinoma 6 cases of lymph node (about 8．7%), without lymph node metastasis 27 cases (approximately 39．1%), CT enhanced scan lesions not detected one case (about 1．5%), peripheral lung cancer patients,net degree of enhancement CT was slightly lower than non-metastatic lymph node metastatic lymph nodes, the difference was statistically significant (P＜0．05), peripheral lung cancer patients with lung window and mediastinal window view and chest CT arterial phase, venous phase and delayed phase CT enhanced scan can clearly show the lesion size and location．ConclusionContrast-enhanced CT scan has a high detection rate, improved lesion characterization capabilities for early lung cancer detection and treatment provide a scientific theory． For the early symptoms of peripheral lung cancer lymph node metastases,CT enhanced scan applied more widely, with a high clinical value．

CT Enhancement Scanning; Peripheral Lung Cancer; Lymph Node Metastases; Diagnostic Value

R734.2；R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.10.015

2017-08-21

詹先進(jìn)