螺旋CT后處理技術(shù)在肺癌分期中的應(yīng)用價(jià)值研究

1.河南省義馬市義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院影像科(河南 三門峽 472300)

2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450000)

牛智祥1周志剛2

論 著

螺旋CT后處理技術(shù)在肺癌分期中的應(yīng)用價(jià)值研究

1.河南省義馬市義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院影像科(河南 三門峽 472300)

2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450000)

牛智祥1周志剛2

目的研究螺旋CT后處理技術(shù)對(duì)肺癌分期的診斷價(jià)值。方法以本院2013年1月-2015年12月經(jīng)病理證實(shí)的120例肺癌患者為研究對(duì)象，術(shù)前均行常規(guī)橫斷面CT掃描、增強(qiáng)掃描及其后處理技術(shù)(多平面重組、容積再現(xiàn)、最大密度投影等)應(yīng)用，以病理分期結(jié)果為對(duì)照，比較CT橫斷面、后處理技術(shù)對(duì)肺癌TNM分期的診斷符合率。結(jié)果T分期：MSCT后處理圖像T2診斷符合率92.1%，T3符合率87.5%，T4符合率86.9%，均顯著高于橫斷面圖像的60.5%、59.4%、60.9%(P＜0.05)。N分期：MSCT后處理圖像診斷N1、N2符合率分別為90.5%、90.6%，均顯著高于橫斷面圖像的66.7%、62.5%(P＜0.05)。MSCT后處理技術(shù)能正確顯示遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。TNM分期：MSCT后處理圖像對(duì)II期、III期、IV期診斷符合率分別為90.6%、89.5%、100.0%，顯著高于橫斷面圖像的65.6%、63.2%、0.0%(P＜0.05)。結(jié)論MSCT后處理技術(shù)對(duì)肺癌TNM分期診斷準(zhǔn)確率高，術(shù)前利用MSCT后處理技術(shù)準(zhǔn)確判斷TNM分期以為肺癌臨床治療提供依據(jù)。

螺旋CT；后處理技術(shù)；肺癌；TNM分期

據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國2011年新增肺癌人數(shù)221000例左右，死亡約15700例，5年總體生存率不到16.0%[1]。近年來肺癌逐漸成為威脅人類生命的主要惡性腫瘤之一。目前臨床公認(rèn)肺癌正確分期是疾病干預(yù)方案制定、患者預(yù)后判斷的重要依據(jù)，且當(dāng)下以第7版肺癌TNM分期為主[2]。多層螺旋CT(MSCT)技術(shù)具有快速掃描、覆蓋范圍大、圖像重組及后處理技術(shù)強(qiáng)大等特點(diǎn)，有效彌補(bǔ)常規(guī)橫斷面CT對(duì)肺癌分期診斷的局限性，通過對(duì)原發(fā)腫瘤、淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與否等情況全面反映，為肺癌術(shù)前TNM分期提供客觀、準(zhǔn)確參考資料[3]。目前臨床關(guān)于MSCT后處理技術(shù)對(duì)肺癌TNM分期診斷符合率報(bào)道較少，基于此，本研究以病理分期結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，通過與常規(guī)橫斷面CT結(jié)果比較，分析MSCT后處理技術(shù)對(duì)肺癌分期的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料抽取本院2013年1月～2015年12月收治的肺癌患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)SCT檢查、病理學(xué)檢查證實(shí)為肺癌；②術(shù)前無化療或放療治療史；；③所有患者病理、影像學(xué)資料完整；④術(shù)前MSCT檢查。男97例，女23例；年齡36～78歲，平均(58.2±3.4)歲。其中腺癌63例，鱗癌54例，鱗腺癌3例。

1.2 方法美國GE公司生產(chǎn)的Hispeed 16層螺旋CT機(jī)，相關(guān)參數(shù)：管電壓120Kv，管電流220mAs，層厚、螺距分別為3～5mm、1～1.5mm，重建間距1.5mm。先行CT常規(guī)掃描，從肺尖掃描至膈??；興趣區(qū)及其他區(qū)掃描床進(jìn)不一，前者為24mm/圈，其他為36mm/圈。隨后增強(qiáng)掃描，于前臂靜脈以速率2.5ml/s注射碘海醇100ml；注射后20～25s開始由膈面往肺尖掃描獲取動(dòng)脈期圖像，延遲35s獲取門脈期圖像。將獲取圖像數(shù)據(jù)上傳至GE ADW4.0工作站行圖像后處理，包括多層面重組(multiplanar reformation，簡稱MPR)、容積再現(xiàn)(volume rendering，簡稱VR)、最大密度投影(maximum intensity projection,簡稱MIP)及表面遮蓋法(surface shaded display，簡稱SSD)等。2名或2名以上經(jīng)驗(yàn)豐富放射醫(yī)師對(duì)所有圖像評(píng)價(jià)，意見一致時(shí)為閱片有效，若不一致則需通過協(xié)商統(tǒng)一。TNM分期判斷以2009年國際抗癌聯(lián)盟修訂TNM分期標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[4]，T分期指的是原發(fā)腫瘤直徑、局部侵犯、合并腫瘤結(jié)節(jié)等情況；N分期指的是區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(通常淋巴結(jié)短徑1cm及以上)與否；M分期指的是遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移與否。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理分期結(jié)果TNM分類：T1N0M05例，T1N1M013例，T1N2M09例，T2N0M06例，T2N1M09例，T2N2M014例，T2N3M09例，T3N0M011例，T3N1M014例，T3N3M07例，T4N0M08例，T4N1M06例，T4N2M07例，T4N2M12例。TNM分期：I期10例，II期32例，III期76例，IV期2例(同側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移、同側(cè)肺葉腫瘤各1例)。

2.2 CT橫斷面、后處理T、N、M分期比較T分期：MSCT后處理技術(shù)對(duì)T2、T3、T4診斷符合率均明顯高于CT橫斷面圖像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。N分期：MSCT后處理技術(shù)對(duì)N1、N2診斷符合率均明顯高于CT橫斷面圖像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。MSCT后處理技術(shù)對(duì)2例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移檢出率100%，而CT橫斷面圖像未發(fā)現(xiàn)。見表1。

2.3 CT橫斷面、后處理技術(shù)TNM分期比較MSCT后處理圖像對(duì)TNM分期中II期、III期、IV期診斷符合率均明顯高于CT橫斷面圖像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

臨床肺癌以非小細(xì)胞肺癌為主，占所有肺癌患者80%以上。眾所周知，術(shù)前腫瘤分期為疾病治療方案制定的基礎(chǔ)，制定肺癌TNM分期不僅可指導(dǎo)醫(yī)師制定針對(duì)性的治療方案，而且對(duì)治療結(jié)果評(píng)估、預(yù)后判斷有重要意義。目前臨床最新TNM分期為2009年修訂的第7版，相比第6版肺癌TNM分期，第7版對(duì)T分期改變較大，對(duì)N分期改變較小，均以淋巴結(jié)短徑1cm及以上作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨界值；對(duì)M分期來說，主要將M1分為胸內(nèi)播散(惡性胸腔積液、惡性胸膜轉(zhuǎn)移等，預(yù)后相對(duì)好)與胸外轉(zhuǎn)移(肝臟、腎上腺等轉(zhuǎn)移)[5-6]。趙平[7]等研究表明CT、MRI對(duì)老年肺癌T分期診斷影像學(xué)存在一定的差異，各有優(yōu)缺點(diǎn)。趙靜茹[8]等人通過與病理TNM分期結(jié)果對(duì)照，發(fā)現(xiàn)MSCT對(duì)非小細(xì)胞肺癌T分期、N分期診斷符合率分別為83.7%、79.3%，TNM分期符合率75.0%，肯定了MSCT在非小細(xì)胞肺癌分期的診斷價(jià)值。目前本院患者易接受(考慮到價(jià)格、效果)常見影像學(xué)技術(shù)為MSCT，且其后處理技術(shù)在提高疾病診斷正確率上發(fā)揮重要作用。為此本研究主要分析螺旋CT后處理技術(shù)對(duì)肺癌分期的應(yīng)用價(jià)值。

表1 CT橫斷面、后處理T、N、M分期診斷符合情況比較[例（%）]

表2 CT橫斷面、后處理技術(shù)TNM分期診斷符合情況比較[例（%）]

圖1 男，58歲，發(fā)熱1月，左肺上葉中心型鱗癌，T2aN1M0；動(dòng)脈期左肺門低密度腫塊未侵犯主支氣管。圖2-3 女，48歲，悶氣1月，左肺下葉腺癌，T4N2M1a；圖2顯示左肺下葉軟組織腫塊，最大徑約7.1cm；心包積液；圖3顯示隆突上淋巴結(jié)。

MSCT后處理技術(shù)包括MPR、VR、MIP、SSD等，對(duì)氣管、大支氣管侵犯大小、范圍、胸內(nèi)大血管累及與否、累及大小、范圍等均可較好顯示，有利于肺癌分期[9]。表現(xiàn)具體為：①關(guān)于氣管、支氣管樹腫瘤侵犯。對(duì)于中央型肺癌患者來說，CT橫斷面圖像對(duì)氣管、支氣管交界處腫瘤侵犯與否難以判斷，而上述判斷除了影響T分期外，還對(duì)術(shù)式選擇有關(guān)聯(lián)[10]。MPR、VR對(duì)腫瘤順著主支氣管外膜侵犯至其下端可清晰顯示，有利于T分期。②關(guān)于肺門、縱膈大血管侵犯。臨床可知CT橫斷面圖像對(duì)縱膈、肺門大血管浸潤判斷有局限，MIP、MSCT血管造影對(duì)肺動(dòng)脈近端、肺動(dòng)脈與支氣管樹關(guān)系可準(zhǔn)確反映。MPR可多方位對(duì)腫瘤與血管關(guān)系顯示；MIP對(duì)血管狹窄與否、狹窄程度可有效顯示；SSD對(duì)腫瘤與血管輪廓、空間關(guān)系顯示較好；VR除了對(duì)血管、腫瘤能同時(shí)顯示外，還能對(duì)不同斷面切割、旋轉(zhuǎn)以顯示腫瘤及侵犯血管位置、大小等情況。③關(guān)于胸膜、胸壁、橫隔累及。一般腫瘤最大徑3cm及以下，胸膜為侵犯判斷為T1，若臟層胸膜被侵犯則為T2，胸壁侵犯則為T3。④淋巴結(jié)方面。MPR對(duì)淋巴結(jié)最長徑、隆突與左側(cè)縱膈淋巴結(jié)判斷有重要作用，而橫斷面圖像受左縱膈脂肪少、淋巴結(jié)短徑顯示差等影響易漏診[11]。⑤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移與否在很大程度上直接關(guān)系到是否手術(shù)及患者預(yù)后效果，MSCT后處理技術(shù)對(duì)多發(fā)轉(zhuǎn)移、病灶及軸位組織關(guān)系可全面顯示[12]。本研究結(jié)果顯示在T分期方面，MSCT后處理技術(shù)對(duì)T2、T3、T4診斷符合率明顯比橫斷面圖像高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；N分期方面，MSCT后處理技術(shù)N1、N2診斷符合率明顯比橫斷面圖像高，而N0、N3比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與郭章留[12]等人研究結(jié)果存在一定的差異(主要表現(xiàn)在N3診斷符合率上)，這可能與病例數(shù)選擇、醫(yī)師臨床操作水平等有關(guān)。另外，MSCT后處理技術(shù)對(duì)肺癌TNM分期(除I期外)診斷符合率明顯比橫斷面圖像高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明螺旋CT后處理技術(shù)在肺癌TNM分期診斷中有重要價(jià)值。由于肺癌可分為中央型肺癌、周圍型肺癌等多種類型，且MSCT及其后處理技術(shù)對(duì)不同類型肺癌分期診斷存在一定的差異[13-14]，但整體上多表示MSCT后處理技術(shù)有利于肺癌正確分期，關(guān)于不同類型肺癌分期有待日后研究。

綜上所述，MSCT后處理技術(shù)能明顯提高肺癌TNM分期準(zhǔn)確率，為肺癌病情判斷、治療方案制定及預(yù)后評(píng)估提供重要依據(jù)。

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(本文編輯: 汪兵)

Application Value of Spiral CT Postprocessing Techniques in Staging of Lung Cancer

NIU Zhi-xiang, ZHOU Zhi-gang．
Department of Medical Imaging,the General Hospital of Yima Coal Group Limited by Share Ltd, Sanmenxia 472300, Henan Province,China

ObjectiveTo study the diagnostic value of spiral CT postprocessing techniques in staging of lung cancer．Methods120 cases of patients with lung cancer confirmed by pathology in our hospital between January 2013 and December 2015 were selected as the study objects． Before operation, routine cross-sectional CT scan and enhanced scan were performed and postprocessing techniques (multiplanar reconstruction, volume rendering, maximum intensity projection, etc．) were applied． The results of pathological staging were taken as control to compare the diagnostic coincidence rates of CT cross section and postprocessing techniques in TNM staging of lung cancer．ResultsT staging:The diagnostic coincidence rate of MSCT postprocessing image T2was 92．1% of T3was 87．5% and of T4was 86．9% which were significantly higher than those of cross-sectional images (60．5%, 59．4%, 60．9%) (P＜0．05)． N staging: The coincidence rates of MSCT postprocessing images in diagnosis of N1and N2(90．5%, 90．6%) were significantly higher than those of cross-sectional images (66．7%, 62．5%) (P＜0．05)． MSCT postprocessing techniques can correctly display distant organ metastasis． TNM staging: The coincidence rates of MSCT postprocessing images in diagnosis of II phase, III phase and IV phase(90．6%, 89．5%, 100．0%) were significantly higher than those of cross-sectional images(65．6%, 63．2%, 0．0%) (P＜0．05)．ConclusionThe accuracy of MSCT postprocessing techniques in the diagnosis of TNM staging of lung cancer is high． Before operation,MSCT postprocessing technique can be used to accurately determine TNM staging to provide basis for clinical treatment．

Spiral CT; Postprocessing Technique; Lung Cancer; TNM Staging

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.10.014

2017-08-21

牛智祥

R445.3；R734.2

A