46例CO中毒腦病病例腦部MRI影像特征及ADC值分析

陜西省安康市中心醫(yī)院CT室(陜西 安康 725000)

陳 萍 周和平 朱亞男 姚 俊 冉純潔 李 輝 李少杰 張曉麗

論 著

46例CO中毒腦病病例腦部MRI影像特征及ADC值分析

陜西省安康市中心醫(yī)院CT室(陜西 安康 725000)

陳 萍 周和平 朱亞男 姚 俊 冉純潔 李 輝 李少杰 張曉麗

目的探討急性一氧化碳中毒(ACOP)腦病患者腦部MRI影像特征及彌散加權(quán)成像表觀彌散系數(shù)(ADC)值分析的臨床價值。方法回顧性分析46例急性CO中毒遲發(fā)性腦病(DEACMP)患者(觀察組)及30例健康志愿者(對照組)腦部MRI影像及臨床資料,分析其影像特征。對比兩組受試者皮質(zhì)區(qū)、半卵圓中心區(qū)、側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)、蒼白球區(qū)等相同部位的ADC平均值差異。結(jié)果46例觀察組受試者中15例(32.6%)MRI影像表現(xiàn)正常(無重度ACOP者，輕度14例、中度1例)；剩余31例受試者頭顱MRI影像可見異常信號，其中大腦皮質(zhì)區(qū)受累2例，雙側(cè)頂葉皮質(zhì)區(qū)可見T1WI對稱性低信號、T2WI及DWI呈對稱性高信號；雙側(cè)蒼白球區(qū)異常信號者19例，表現(xiàn)為對稱性長T1、長T2信號，呈現(xiàn)典型的“熊貓眼”特征；雙側(cè)腦白質(zhì)區(qū)異常信號者10例，MRI圖像可見對稱分布的斑片狀異常信號影，T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號，腦溝及腦裂均未見異常。觀察組皮質(zhì)區(qū)、半卵圓中心區(qū)、側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)、蒼白球區(qū)等部位ADC平均值均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論MRI在DEACMP的臨床診斷中具有明顯的影像特征，聯(lián)合ADC值評估可有效提高診斷準(zhǔn)確性，為后續(xù)診療工作的順利開展提供條件。

CO中毒；遲發(fā)腦?。籑RI影像特征；ADC值

臨床將急性一氧化碳中毒(ACOP)患者在搶救后急性中毒癥狀恢復(fù)數(shù)天或數(shù)周后再次出現(xiàn)癡呆、錐體外系癥狀、精神癥狀等腦功能障礙的情況稱為急性CO中毒遲發(fā)性腦病(DEACMP)，其作為一種ACOP的常見神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，對患者健康安全威脅極大，早期預(yù)測和治療是降低致死率的關(guān)鍵[1]。MRI作為一種多參數(shù)、多序列成像的影像技術(shù)，不僅能清晰、直觀地反映ACOP患者腦組織內(nèi)含水量的變化情況[2]，還能通過ADC值檢測了解其腦組織缺血狀態(tài)[3]，對DEACMP的早期診斷監(jiān)測具有積極影響。本研究回顧性分析46例DEACMP患者和30例健康志愿者MRI影像資料，旨在了解DEACMP患者的頭顱MRI影像特征及ADC值特點，為尋求更多DEACMP的早期影像學(xué)診斷方法提供條件，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料回顧性分析2011年6月～2014年4月于我院就診的46例DEACMP患者(觀察組)及30例健康志愿者(對照組)腦部MRI影像及臨床資料。觀察組患者入院前均存在不同程度的頭痛、無力、眩暈、呼吸困難、惡心、嘔吐、意識模糊、虛脫或昏迷等ACOP癥狀，經(jīng)過治療后出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、精神失常、智力降低、大小便失禁、昏迷等DEACMP表現(xiàn)，符合《一氧化碳中毒臨床治療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)治療及檢查禁忌癥者；MRI影像資料不符合診斷要求者；未成年者；孕期或哺乳期婦女。觀察組中男性25例，女性21例；平均年齡(45.4±2.3)歲；ACOP程度：輕度14例，中度25例，重度7例。對照組中男性16例，女性14例，平均年齡(44.9±2.5)歲。兩組受試者均自愿簽署知情同意書且經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，在年齡、性別等一般資料對比上均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRI檢查：所有受試者均于入院48h內(nèi)使用美國GE 1.5T超導(dǎo)型磁共振儀行頭顱MRI檢查，常規(guī)SE序列掃描[參數(shù)：T1WI：重復(fù)時間/回波時間=500ms/7.7ms；T2WI：重復(fù)時間/回波時間=4000ms/99ms；層間距5.5mm，層厚5.5mm，矩陣265×265]及彌散加權(quán)像（DWI）橫斷面掃描。所有受試者的MRI影像資料均由我院影像科2-3名高年資醫(yī)師采用雙盲法閱片。

1.2.2 ADC數(shù)據(jù)的采集方法：在ADW 4.1工作站中使用Functool圖像后處理軟件對受試者不同序列相同掃描層面的相同部位(皮質(zhì)區(qū)、半卵圓中心區(qū)、側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)、蒼白球區(qū)等)ADC值予以測量，每部位測量4個點，記錄其平均值。

1.3 ACOP嚴(yán)重程度評估標(biāo)準(zhǔn)[4]輕度：血碳氧血紅蛋白(COHb)為10%～20%，存在一種或多種典型癥狀(四肢無力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等)；中度：血COHb為21%～40%，存在一種或多種典型癥狀(胸悶、氣短、運動失調(diào)、幻覺、意識模糊、視物不清等)；重度：血COHb為41%～60%，存在一種或多種典型癥狀(呼吸抑制、心衰、昏迷、肺水腫等)。

1.4 觀察指標(biāo)回顧性分析兩組受試者腦部MRI影像及臨床資料,分析其MRI影像特征，對比其皮質(zhì)區(qū)、半卵圓中心區(qū)、側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)、蒼白球區(qū)等相同部位的ADC平均值差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組受試者頭顱MRI檢查結(jié)果46例觀察組受試者中15例(32.6%)MRI影像表現(xiàn)正常，未見異常信號(見圖1-2)，其中輕度ACOP者14例(93.3%)，中度ACOP者1例(6.7%)，無重度ACOP者；剩余31例受試者頭顱MRI影像可見異常信號，其中大腦皮質(zhì)區(qū)受累2例，均為重度ACOP患者，可見雙側(cè)頂葉皮質(zhì)區(qū)T1WI對稱性低信號、T2WI及DWI呈對稱性高信號(見圖3-4)；雙側(cè)蒼白球區(qū)異常信號者19例(41.3%)，以中度ACOP者為主，表現(xiàn)為對稱性長T1、長T2信號，呈現(xiàn)典型的“熊貓眼”特征(見圖5-6)；雙側(cè)腦白質(zhì)區(qū)異常信號者10例(21.7%)，累及大腦半球側(cè)腦室旁及半卵圓中心者6例，MRI圖像可見對稱分布的斑片狀異常信號影，T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號，腦溝及腦裂均未見異常(見圖7-8)；見表1。

2.2 兩組受試者各檢測部位ADC平均值比較觀察組皮質(zhì)區(qū)、半卵圓中心區(qū)、側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)、蒼白球區(qū)等部位ADC平均值均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3 討 論

DEACMP是ACOP的一種常見神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)生率約為10%～30%[5]，以患者假愈期后繼續(xù)出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀為表現(xiàn)，病機復(fù)雜、治療難度高且預(yù)后較差[6]，已引起臨床廣泛關(guān)注，如何通過科學(xué)有效的影像學(xué)檢查手段提高DEACMP的早期診斷有效性，為患者及早接受針對性治療提供依據(jù)也成為研究熱點。

本研究回顧性分析46例DEACMP患者和30例健康志愿者MRI影像資料，發(fā)現(xiàn)所有輕度ACOP的患者MRI影像均未見信號異常，易造成誤診和漏診，需引起重視。MRI檢查可見明顯信號異常的患者以中、重度ACOP者為主，其中雙側(cè)蒼白球區(qū)信號異常者最為多見，其T1WI圖像呈對稱性低信號、T2WI圖像則表現(xiàn)為對稱性T1、長T2信號，呈現(xiàn)典型的“熊貓眼”特征，辨識度較高。猜測雙側(cè)蒼白球區(qū)受累者居多的原因可能與CO中毒者蒼白球供血管道多為終末小血管，血運薄弱，缺血狀態(tài)下更易引起內(nèi)皮細(xì)胞變性，致血栓形成或誘導(dǎo)出血相關(guān)，需提高警惕。另10例患者MRI可見雙側(cè)腦白質(zhì)區(qū)受累，表現(xiàn)為對稱分布的斑片狀異常信號影，T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號，同樣具有一定影像特征，方便醫(yī)師鑒別。余小驪等[7]學(xué)者也在報道中對上述結(jié)論予以證實。此外，還有學(xué)者認(rèn)為DEACMP患者尾狀核、丘腦等部位也可見明顯的MRI信號異常表現(xiàn)[8]，猜測同掃描儀器、技術(shù)人員的操作、中毒致掃描時間等因素相關(guān)，可擴充樣本后予以進一步分析。

表1 觀察組不同ACOP嚴(yán)重程度受試者頭顱MRI檢查結(jié)果比較

表2 兩組受試者各檢測部位ADC平均值比較

表2 兩組受試者各檢測部位ADC平均值比較

組別 例數(shù) 皮質(zhì)區(qū) 半卵圓中心區(qū) 側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū) 蒼白球區(qū)觀察組 46 1.098±0.061 0.702±0.051 0.740±0.041 0.739±0.040對照組 30 1.159±0.060 0.748±0.031 0.779±0.032 0.774±0.033 t - 4.289 4.429 4.405 3.986 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

圖1-2 MRI影像未見異常改變型，圖1為T1WI圖像、圖2為T2WI圖像，均表現(xiàn)正常，無異常信號改變。圖3-4 大腦皮質(zhì)區(qū)受累型，圖3為T1WI圖像，見雙側(cè)頂葉皮質(zhì)區(qū)對稱性低信號；圖4為DWI圖像，見雙側(cè)頂葉皮質(zhì)區(qū)對稱性高信號。圖5-6 雙側(cè)蒼白球區(qū)受累型，圖5為T1WI圖像，見雙側(cè)蒼白球區(qū)對稱性低信號；圖6為T2WI圖像，見雙側(cè)蒼白球區(qū)對稱性T1、長T2信號，呈“熊貓眼”特征。圖7-8 雙側(cè)腦白質(zhì)區(qū)受累型，圖7為T2WI圖像，見雙側(cè)半卵圓中心區(qū)對稱性高信號；圖8為T1WI圖像，見雙側(cè)半卵圓中心區(qū)對稱性低信號。

除MRI的影像特征外，本研究還就正常志愿者和DEACMP患者的ADC值檢測結(jié)果予以分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者ADC水平顯著低于對照組，猜測同病灶區(qū)域缺血相關(guān)，缺血使得該區(qū)域少突膠質(zhì)細(xì)胞損傷，造成軸突脫髓鞘，從而使其ADC值低于正常受試者。此前也有研究稱，DWI能有效反映機體組織的微觀幾何結(jié)構(gòu)，使得ADC值較常規(guī)MRI更能量化受試者腦組織的缺血情況[9]，醫(yī)師可通過DEACMP患者受檢區(qū)域的ADC值判斷其缺血情況，以準(zhǔn)確掌握相關(guān)信息，為降低常規(guī)MRI圖像檢查示正常受試者的漏診及誤診風(fēng)險提供依據(jù)[10]。

本研究雖取得一定成果，發(fā)現(xiàn)MRI影像評估聯(lián)合ADC值檢測可在DEACMP的臨床診斷中發(fā)揮積極作用，對節(jié)省診療時間、提高診療效率等有利。但受樣本量的限制，仍有部分研究內(nèi)容存在一定延伸空間，可擴大樣本量并盡可能排除相關(guān)干擾因素后予以深入分析，以獲得更全面、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)論。

綜上所述，MRI可作為一種切實可行的DEACMP診斷手段應(yīng)用于臨床診療中，以此提高早期診斷準(zhǔn)確性和有效性，為后續(xù)診療工作的順利開展提供條件。

[1]張顯紅.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病21例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(16):2539-2541.

[2]王靜,王光彬,武樂斌.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的MRI研究進展[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(4):616-618.

[3]王靜,王光彬,武樂斌.MR擴散張量成像在急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病診斷中的應(yīng)用價值[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2013,31(2):137-139.

[4]高春錦,葛環(huán),趙立明,等.一氧化碳中毒臨床治療指南(一)[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2012,19(2):127-128,封3.

[5]杜好瑞,顧仁駿,李拴榮,等.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的危險因素及腦電圖變化[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2010,23(6):451-452.

[6]王傳升,張萍,韓永凱,等.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者假愈期與病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(17):1956-1958.

[7]余小驪,歐陽曉春,王水華,等.急性一氧化碳中毒及遲發(fā)性腦病的臨床與MRI[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2013,21(3):177-179.

[8]張峰,王燁,李思,等.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病39例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(1):200.

[9]左克揚,羅學(xué)毛,龍晚生,等.應(yīng)用ADC值對新生兒缺氧缺血性腦病追蹤復(fù)查的初步研究[J].中國CT和MRI雜志,2011,09(4):20-22,64.

[10]徐文杰.ADC值在預(yù)測急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病中的價值[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(20):68-69.

(本文編輯: 汪兵)

MRI Features and ADC Values of Brain Samples in 46 Cases of CO Poisoning Encephalopathy

CHEN Ping, ZHOU He-ping, ZHU Ya-nan,et al．,
Department of CT Room, Ankang Central Hospital, Ankang 725000, Shaanxi Province China

ObjectiveTo investigate the brain MRI features of patients with acute carbon monoxide poisoning encephalopathy (ACOP) and the clinical value of analyzing apparent diffusion coefficient (ADC) value．MethodsThe brain MRI imaging and clinical data of 46 cases of patients with delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning(DEACMP) (the observation group) and 30 cases of healthy volunteers (the control group)were retrospectively analyzed． The imaging features were analyzed． The differences of ADC average values on the same sites in cortical areas, centrum semiovale, periventricular white matter and globus pallidus areas were compared．ResultsAmong 46 subjects in the observation group, the MRI findings of 15 cases (32．6%) were normal (no patients with severe ACOP, 14 mild cases, 1 moderate cases)． The MRI findings of the other 31 subjects showed abnormal signal, including 2 cases of cerebral cortex involvement． There existed symmetrical low signal in on bilateral parietal cortex on T1WI and symmetrical high signal on T1WI and DWI． 19 cases showed abnormal signal in the bilateral globus pallidus area,showing symmetrical long T1and long T2signal, with typical panda eyes features;10 cases showed abnormal signal in bilateral cerebral white matter area． MRI showed symmetrical distribution images of patchy abnormal signal shadow, slightly low signal on T1WI and slightly high signal on T2WI． There were no abnormalities in cerebral sulcus and cerebral fissure． The mean values of ADC in the cortical areas, centrum semiovale, periventricular white matter and globus pallidus areas of the observation group were significantly lower than those of the control group(P＜0．05)．ConclusionMRI has obvious imaging characteristics in the clinical diagnosis of DEACMP． Its combination with ADC value in assessment can effectively improve the accuracy of diagnosis, and provide conditions for the smooth development of the follow-up diagnosis and treatment．

CO Poisoning; Delayed Encephalopathy; MRI Features; ADC Value

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.10.008

2017-08-24

陳 萍

R445.2；R742

A