MRI成像對(duì)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值

江蘇省南京市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(江蘇 南京 210001)

王 慧 高 玲

論 著

MRI成像對(duì)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值

江蘇省南京市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(江蘇 南京 210001)

王 慧 高 玲

目的研究MRI成像對(duì)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值。方法回顧性分析11例術(shù)前MRI檢查術(shù)后病理證實(shí)為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的MRI資料，總結(jié)MRI信號(hào)特征。結(jié)果腫瘤發(fā)生在小腦的有7例，大腦的有4例。11例病例中，完全囊性有2例，囊實(shí)性的有6例，完全實(shí)性的有3例。出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)的有4例，有6例出現(xiàn)第四腦室受壓和幕上腦室積水。腫瘤的實(shí)性部分一般T1WI呈低信號(hào)或等低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)或等高信號(hào)，而DWI圖像上實(shí)性部分表現(xiàn)為低信號(hào)。增強(qiáng)后腫瘤實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化。結(jié)論毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)具有一定的特征性,磁共振檢查可作為首選術(shù)前診斷方法。

毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤；磁共振成像

毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤(Pilocytic astrocytoma,PA)是一種少見(jiàn)的良性腫瘤。20歲以下發(fā)病率最高，占77.4%,以小腦居首占92%[1]。2007年WHO[2]中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中將毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤列為WHOⅠ級(jí)。病變好發(fā)小腦，尤其小腦蚓部，其次是大腦、丘腦及鞍上等部位。本文通過(guò)分析我院一組經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的病例，旨在加深對(duì)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的術(shù)前影像診斷的認(rèn)知。

1 材料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2012年4月至2016年4月行MRI檢查且經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤共11例，男性7例，女性4例，年齡1～25歲，平均年齡12歲。臨床主要癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭昏、視覺(jué)損害，其中6例出現(xiàn)肢體乏力走路不穩(wěn)，3例呈視乳頭水腫，有4例出現(xiàn)噴射性嘔吐。入院后患者均行術(shù)前MRI常規(guī)掃描，術(shù)后病理組織分別用HE染色和免疫組織化學(xué)染色證實(shí)。

1.2 檢查方法采用美國(guó)GE HDe1.5T超導(dǎo)MRI，結(jié)合頭顱正交線圈進(jìn)行檢查，行MRI平掃，11例患者均行常規(guī)MRI掃描：序列為T1WI(T1 flair TR:2161、TE：10.3/Ef、EC：1/1 25KHZ、TI：760)，T2WI(FRFSE-XL/90 TR:4400、TE：104/Ef、EC：1/1 25KHZ)、T2FLAIR-COR(TR:8002、TE：172/Ef、EC：1/1 27.8KHZ、TI：2000)、DWI采用EPI成像序列，其參數(shù)為TR=4500ms，TE=92ms，視野250mm×250mm，矩陣128×128，取擴(kuò)散敏感系數(shù)b=1000s/mm2。平掃結(jié)束后，行釓噴酸葡胺增強(qiáng)掃描(Gd-DTPA)，0.1-0.2ml/kg體重。

2 結(jié) 果

2.1 MRI表現(xiàn)由2名從事影像診斷的高年資醫(yī)師閱片，對(duì)MRI圖像進(jìn)行分析：11例病例中，有7例位于小腦蚓部，4例位大腦，其中有6例導(dǎo)致第四腦室受壓和幕上腦室積水。MRI平掃顯示：有8例腫瘤邊界清晰，3例形態(tài)較清晰；按形態(tài)結(jié)構(gòu)可分：囊性(2例)，病變邊界清晰，囊壁薄而均勻，無(wú)明顯壁結(jié)節(jié)；囊實(shí)性(6例)，腫瘤內(nèi)包括實(shí)性部分和部分囊變結(jié)構(gòu)，有壁結(jié)節(jié)形成；實(shí)性(3例)腫瘤呈團(tuán)狀。小腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤占位征象明顯，很少出現(xiàn)瘤周水腫。有4例出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)。MRI平掃上信號(hào)多不均勻，T1WI上3例呈低信號(hào)，1例呈等信號(hào)，7例為等低信號(hào)。T2WI上高信號(hào)為3例，等高信號(hào)為8例。增強(qiáng)掃描3例無(wú)明顯強(qiáng)化，8例可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化區(qū)域中，壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化的信號(hào)最強(qiáng)，壞死囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化。DWI成像上，有8例病灶的實(shí)性部分呈低信號(hào)，則ADC圖像上呈高信號(hào)。術(shù)后病理

腫瘤標(biāo)本經(jīng)脫水、固定、石蠟包埋和切片，H-E染色后在光鏡下觀察。采用S-P法來(lái)評(píng)估CPAs手術(shù)標(biāo)本中膠質(zhì)纖維酸性蛋白，CD34抗原，S-100和Ki-67的表達(dá)水平。結(jié)果顯示毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤具有以下特點(diǎn)：1)單極或者雙極毛發(fā)樣凸起的細(xì)長(zhǎng)梭形細(xì)胞；2)腫瘤組織致密區(qū)與疏松區(qū)雙向分布[3]；3)可見(jiàn)到少突膠質(zhì)細(xì)胞樣細(xì)胞；4)血管壁可見(jiàn)透明樣變性。全組GFAP免疫標(biāo)記均為陽(yáng)性，8例Vim陽(yáng)性。

3 討 論

3.1 毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤是Penfield于1937年根據(jù)腫瘤細(xì)胞兩端胞突起為細(xì)長(zhǎng)的毛發(fā)樣膠質(zhì)纖維而命名。多見(jiàn)于小腦，也可發(fā)生在腦干、基底節(jié)區(qū)、第四腦室及側(cè)腦室壁附近[4]。兒童和青少年行病灶單獨(dú)切術(shù)后，10年生存率＞80%[5]，且預(yù)后良好[6]，故術(shù)前正確影像診斷對(duì)臨床手術(shù)的方案的制定及術(shù)后預(yù)后的評(píng)估有重要的指導(dǎo)價(jià)值。Rubinstein標(biāo)準(zhǔn)診斷毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的標(biāo)準(zhǔn)為鏡下見(jiàn)到毛發(fā)樣星形細(xì)胞瘤與疏松成熟的膠質(zhì)纖維的混雜排列。該腫瘤是WHOⅠ級(jí)的良性腫瘤，質(zhì)地較硬，無(wú)包膜，常形成巨大囊腔，囊壁多數(shù)可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)形成，在兒童多起源于小腦蚓部，壓迫第四腦室，引起幕上積水，可繼發(fā)性侵犯小腦半球，僅有約15%發(fā)生于小腦半球，而成人則常發(fā)生于小腦半球。小腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤在影像學(xué)上主要表現(xiàn)三種類型：1)完全囊性型：通常為單發(fā)的大囊，囊內(nèi)蛋白成分較多，故T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。2)囊實(shí)性混合型：是最常見(jiàn)的類型。此型不僅表現(xiàn)為囊性，還存在一些腫瘤實(shí)性部分，實(shí)性部分可發(fā)生壞死囊變區(qū)，T1WI呈等低不均質(zhì)信號(hào)，T2WI呈混雜高信號(hào)，此型多見(jiàn)壁結(jié)節(jié)。3)完全實(shí)性型：約10%小腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤完全表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性，境界比較清楚，質(zhì)地比較均勻，呈圓形、類圓形或輕度分葉狀。T1WI呈均質(zhì)低信號(hào)，T2WI呈均質(zhì)高信號(hào)。增強(qiáng)掃描時(shí)，腫瘤的實(shí)性部分多呈顯著強(qiáng)化，這與該腫瘤血管豐富且通透性強(qiáng)有關(guān)，但其強(qiáng)化的程度與腫瘤的惡性程度不成正相關(guān)關(guān)系[7]。根據(jù)所搜集的病理，可見(jiàn)明顯強(qiáng)化的成分為壁結(jié)節(jié)，此表現(xiàn)在囊實(shí)性混合型及完全實(shí)性型多見(jiàn)，圖3、4、9、10可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)呈明顯強(qiáng)化，而其周邊的囊性部分未見(jiàn)強(qiáng)化。彌散加權(quán)成像(Diffusion weighted imaging,DWI)是一種能評(píng)估腫瘤組織的細(xì)胞實(shí)質(zhì)及血管生成等生物學(xué)特征的一種可靠的檢查方法。DWI是可以顯示水分子的布朗運(yùn)動(dòng)的一種檢查序列[8]。其可以表現(xiàn)高濃度區(qū)分子向低濃度區(qū)的擴(kuò)散分布的情況。在梯度場(chǎng)的作用下人體內(nèi)水分子的自由擴(kuò)散會(huì)產(chǎn)生磁矩的改變，從而使MR信號(hào)發(fā)生改變。彌散加權(quán)成像可以通過(guò)彌散速度來(lái)反映腫瘤細(xì)胞密度的情況。腫瘤細(xì)胞密度高，細(xì)胞外間隙小者，彌散運(yùn)動(dòng)受限，故彌散加權(quán)信號(hào)會(huì)高于腦實(shí)質(zhì)。由于毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的腫瘤組織細(xì)胞密度低和細(xì)胞內(nèi)核漿比小[9]，故在DWI圖像上，腫瘤的實(shí)性部分大部分呈等或低信號(hào)影，如圖6和12。PA多不伴有瘤周水腫[10]，少數(shù)見(jiàn)輕度水腫，出血、鈣化及腦脊液播散并不多見(jiàn)，有文獻(xiàn)報(bào)道毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤內(nèi)出血約占10%，可能與腫瘤血管壁的纖維結(jié)構(gòu)不良有關(guān)[11]。發(fā)生在小腦半球及鞍區(qū)的腫瘤，可因較大的體積壓迫第四腦室從而引起梗阻性腦積水，圖6示小腦半球、小腦蚓部可見(jiàn)腫塊影，其壓迫第四腦室級(jí)中腦導(dǎo)水管，致兩側(cè)側(cè)腦室對(duì)稱性擴(kuò)張，此類病人會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、行走不穩(wěn)，與小腦功能的損傷及嚴(yán)重的腦積水所導(dǎo)致的因素有關(guān)。

3.2 鑒別診斷1)血管母細(xì)胞瘤：血管母細(xì)胞瘤亦為常見(jiàn)的小腦囊性占位，也有壁結(jié)節(jié)存在。血管母細(xì)胞瘤主要見(jiàn)于成人女性，其壁結(jié)節(jié)內(nèi)為血管結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)掃描是強(qiáng)化非常顯著，即所謂的“壁燈”征。MRI有時(shí)可見(jiàn)血管流空現(xiàn)象。血管造影示壁結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)異常血管團(tuán)構(gòu)成即可確診為血管母細(xì)胞瘤。2)腦膿腫：腦膿腫有感染病史，經(jīng)抗炎治療后膿壁逐漸增厚。又因腦膿腫內(nèi)的液體是由細(xì)菌、黏蛋白等粘稠液體構(gòu)成，彌散像上運(yùn)動(dòng)受限，故DWI信號(hào)為高信號(hào)。3)髓母細(xì)胞瘤：為兒童小腦常見(jiàn)腫瘤。常起源于小腦蚓部，突入第四腦室。46%的病灶周邊有水腫。T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈等或高信號(hào)。增強(qiáng)掃描成均勻顯著強(qiáng)化。4)毛細(xì)胞粘液樣星形細(xì)胞瘤(PMA)：好發(fā)于2～3歲的嬰幼兒，部位以視神經(jīng)通道、下丘腦、三腦室為主[12]。T1WI部分可見(jiàn)高信號(hào)，一些學(xué)者認(rèn)為可能病灶組織內(nèi)含有大量粘液組織，因?yàn)锳DC值對(duì)PMA于PA的鑒別有一定的意義[13]。

圖1-6 左側(cè)小腦半球及小腦蚓部下方腫塊影，T1WI呈等、低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)（圖1、2），增強(qiáng)掃描囊壁未見(jiàn)強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化（圖3、4）。壁結(jié)節(jié)在DWI呈低信號(hào)（圖6）。病理結(jié)果：“左小腦”毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（WHOⅠ級(jí)），局部生長(zhǎng)活躍?！澳[瘤包膜”未見(jiàn)腫瘤組織。免疫組化標(biāo)記示腫瘤組織GFAP(3+)，Olig-2(2+)，Olig-2(2+)，SYN(1+)，Olig-2(2+)，Syn(1+)，Neu-N(-)，EMA(-)，NF(-)，CD34(-)，ki-67(8%+)。圖7-12 左側(cè)小腦半球類圓形占位，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，邊界清晰（圖7、8），增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，囊性部分未見(jiàn)強(qiáng)化。冠狀面可見(jiàn)幕上腦室明顯擴(kuò)張（圖9、10）。DWI見(jiàn)腫瘤實(shí)性部分呈低信號(hào)（圖12）。病理結(jié)果：“小腦”低級(jí)別膠質(zhì)瘤，結(jié)合病變部位和免疫組織化學(xué)標(biāo)記檢查結(jié)果，傾向?yàn)槊?xì)胞型星形細(xì)胞瘤（WHOⅠ級(jí)）。免疫組化標(biāo)記示腫瘤組織 GFAP (2+)，Olig-2(1+)，MGMT(-)，Neu-N(-)，Ki-67(小于1%+)，血管CD34(1+)，CD31(-)，Vim(3+)，CD68少數(shù)散（+）。

綜上所述，兒童毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤好發(fā)于小腦，以囊實(shí)性為主。腫瘤的實(shí)性部分主要來(lái)源于壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，DWI呈高擴(kuò)散表現(xiàn)。由于腫瘤的多樣性，需與其他腫瘤進(jìn)行多方面的鑒別。術(shù)前對(duì)疾病診斷認(rèn)識(shí)的加深，更有助于術(shù)前手術(shù)方案的制定及術(shù)后評(píng)估的預(yù)測(cè)。

[1]馬景砲,洪國(guó)良,于士柱等.毛細(xì)胞型星型細(xì)胞瘤的診斷與治療[J].中華神經(jīng)外科雜志,2003,19(6):425-428.

[2]Louis DN,Ohgaki H,Wiestler OD,et al.The 2007 WHO classification of tumour of the central nervous system[J].Acta Neuropathol(Berl),2007,114(2):97-109.

[3]Brat DJ,Burger PC.Cerebral pilocytic astrocytoma:distinction from infiltrating fibrillary satrocytomas[J].Pathol Case Rev,1998,3(6): 290-295.

[4]Koeller KK, Rushing EJ.From the archives of the AFIP: Pilocytic astrocytoma:radiologicpathologic correlation[J].Radiographics,2004,24(6):1693-1700.

[5]Hayostek CJ,Shaw EG,Scheithauer B,et al.Astrocytomas of the cerebellum.A comparative clinicopathologic study of pilocytic and diffuse astrocytomas[J].Cancer,1993,72(3):855-860.

[6]Bell D,Chitnavis BP,AL-Sarraj S,et al.Pilocytic astrocytoma of the adult-clinical features,radiological features and management[J].Br J Neurousurg,2004,18(6):612-616.

[7]鄭紅偉,祁佩紅,薛鵬等.毛細(xì)胞型星型細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及病理分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2014,30(7):1090-1091.

[8]魚(yú)博浪.中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT和MRI鑒別診斷[M].陜西:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,2014:1-3.

[9]Castillo M,Smith JK,Kwock L, et al.Apparent diffusion coefficients in the evaluation of high-grade cerebral gliomas[J].AJNR,2001,22(1):60-64.

[10]楚建軍,姜旭紅,祁佩紅等.毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(6):20.

[11]White JB,Piepgras DG,Scheithauer BW,et al.Rate of spontaneous hemorrhage in histologically proven cases of pilocytic astrocytoma[J].J Neurooncol,2008,88(2):189-191.

[12]賈傳海,張宗軍,丁慶國(guó)等.毛細(xì)胞粘液樣星形細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與臨床病理學(xué)對(duì)照(3例報(bào)道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí))[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(9):33-34.

[13]黃丹江,孫勝軍,李瀅.下丘腦/視交叉區(qū)毛細(xì)胞黏液樣型與毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的MRI征象對(duì)比[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2015,31(7):1079-1080.

(本文編輯: 唐潤(rùn)輝)

The Value of Magnetic Resonance Imaging for Pilocytic Astrocytoma

WANG Hui, GAO Ling．
Department of Radiology, Nanjing Traditional Chinese Medicine Hospital, Nanjing 210001, Jiangsu Province, China

ObjectiveTo investigate the value of magnetic resonance imaging (MRI) for pilocytic astrocytoma (PA)．Methods11 patients with PA proven by pathology were selected in study, and their pre-operation MRI findings were analyzed and summarized retrospectively．ResultsTumor located at cerebellum (7 cases) and cerebral hemisphere(4 cases) among all the 11 cases and could be classified as cyst (2 cases), cyst with nodule(6 cases) and mass (3 cases)． Mural nodule appeared in 4 cases． Furthermore, displacement of the fourth ventricle and dropsy of supratentorial ventricle appeared in 6 cases． The solid component of tumor appeared as hypointense or isointense on T1WI, hyperintense or isointense on T2WI and hypointense on DWI． After administration of Gd-DTPA intravenously, the solid part showed obvious enhancement while the cystic part appeared little．ConclusionThere is characteristic appearance of PA in MRI that could be a used as preferential method for pre-operation diagnosis．

Pilocytic Astrocytoma; Magnetic Resonance Imaging; Diffusion Weighted Imaging

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.10.006

2017-08-29

高 玲

R739.41；R445.2

A