高原駐訓官兵睡眠質量調查與影響因素分析

孟旭陽，張 巧，王 佳，熊 瑋，王麗華，馬 炬，韓 磊，羅旭東，王慧龍，趙潤平，汪 濤△

(1.第三軍醫(yī)大學學員一營，重慶400038；2.第三軍醫(yī)大學醫(yī)學心理系行為醫(yī)學教研室，重慶400038；3.第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院，重慶400038；4.中國人民解放軍77113部隊，四川德陽 618400)

·調查報告· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.25.036

高原駐訓官兵睡眠質量調查與影響因素分析

孟旭陽1，2，張 巧1，王 佳2，熊 瑋3，王麗華3，馬 炬3，韓 磊3，羅旭東4，王慧龍4，趙潤平3，汪 濤2△

(1.第三軍醫(yī)大學學員一營，重慶400038；2.第三軍醫(yī)大學醫(yī)學心理系行為醫(yī)學教研室，重慶400038；3.第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院，重慶400038；4.中國人民解放軍77113部隊，四川德陽 618400)

目的探討內地官兵高原駐訓期間睡眠質量及其可能的影響因素。方法采用心理應激自評問卷(PSET)、匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)、疲勞癥狀自評量表、自編一般資料調查表對459名高原駐訓官兵進行現(xiàn)場心理測評。結果(1)高原駐訓官兵總體睡眠質量均值為5.61±3.48，40.5%睡眠質量較好，25.3%睡眠質量較差，34.2%睡眠質量一般。(2)睡眠質量較差官兵的疲勞及心理應激得分顯著高于睡眠質量好的官兵(t1=-10.70，t2=-9.68，P<0.01)。(3)心理應激、疲勞程度、自評演習信心程度、自評健康狀況與PSQI總分呈顯著正相關(r=0.517，0.488，0.259，0.352，P<0.01)。(4)心理應激、疲勞程度、自評演習信心程度和自評健康狀況進入PSQI總分回歸方程，且預測變異量為36.1%。結論高原條件下駐訓官兵的心理應激狀況、疲勞程度影響睡眠質量，官兵對演習的自信程度、健康狀況的評估也對睡眠產生積極的影響。

睡眠質量；心理應激；疲勞；高原軍人

良好的睡眠是軍人有效開展軍事活動和維持身心健康的重要保證。長時間持續(xù)作業(yè)、惡劣的環(huán)境、高強度的軍事訓練等都會對軍人的睡眠產生不良影響。高原寒冷、低氧環(huán)境尤其影響軍人的睡眠。目前大多數相關研究主要針對高原駐地軍人，發(fā)現(xiàn)長期駐守者(時間在1年以上)可能因為長期缺氧環(huán)境、應激性生活事件、心理健康狀況等諸多因素導致睡眠狀況較差[1]。然而短期進駐高原官兵的睡眠情況如何，受哪些因素影響，目前的相關研究較少[2]。本研究對赴高原外訓的平原部隊官兵睡眠狀況進行調查，分析可能的影響因素，為未來高原外訓部隊睡眠相關的衛(wèi)勤保障提供依據。

1 對象與方法

1.1調查對象 抽取某部裝甲旅赴西藏參加高原演習的部分官兵為研究對象，排除既往有精神疾病及嚴重軀體疾病者,采取隨機抽樣方式，抽取4個營，共計459名軍人。所有官兵本著自愿原則，并簽署知情同意書，研究方案符合倫理學要求。研究對象男410人(89.3%)，女49人(10.7%)；年齡17～36歲，平均(22.0±3.4)歲；軍齡1～16年，平均(3.7±3.2)年；士兵244人(53.2%)，士官199人(43.4%)，干部16人(3.5%)；學歷為初中94人(20.5%)，高中163人(35.5%)，中(大)專162人(35.3%)，本科及以上40人(8.7%)。

1.2調查工具 (1)一般資料調查：包括健康狀況自評、對演習的自信程度以及一般人口學資料(年齡、性別、軍齡、籍貫、學歷等)。健康狀況自評1～5分別為“非常好”到“很不好”，對演習的自信程度自評1～5分別為“非常有信心”到“非常擔心”。(2)心理應激自評問卷(psychological stress self-evaluation test，PSET)：包括10個條目，條目內容均反映各種應激癥狀，要求被調查者根據一周來的感受，采用3級評分(1表示從無；2表示有時；3表示經常)，各條目之和轉換為標準分數T，T≥70分說明心理應激明顯。問卷信度為0.76，效度較理想[3]。(3)匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[4]：由美國匹茲堡大學醫(yī)學院睡眠專家Buysse編制，用于評價1個月內的睡眠質量。該量表由19項自評和5項他評條目組成，其中第19項自評條目和 5 項他評條目不計分，參與計分的18個條目組成7個因子，為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用和日間功能障礙。每個成分的評分計0～3分，累計分值即為睡眠質量總分，分值越高表明睡眠質量越差。PSQI總分為0～21分，7分為劃界分，小于或等于7分為睡眠質量好，大于7分為睡眠質量差[5]。PSQI在國內、外廣泛使用，中文版同樣具有良好的信度和效度。(4)疲勞癥狀自評量表(newly developed questionnaire for work related fatigue feelings，WRFFQ)：包括25個條目，分為5大項目，采用5級評分，得分越高表明疲勞程度越嚴重?？偡帧?0分、51～75分、76～100分和≥101分，分別表示疲勞癥狀“稍微有點”、“有些明顯”、“相當明顯”和“非常明顯”(信度為0.80)[6]。

1.3調查方法 采用現(xiàn)場心理測評的方式進行，由兩名第三軍醫(yī)大學心理學院專業(yè)人員負責實施，在安靜的環(huán)境下進行，以確保調查資料的準確性。統(tǒng)一發(fā)放量表464份，剔除漏答、錯答等無效量表，回收有效量表459份。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，采用t檢驗及回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1459名軍人PSQI總體情況分析 459名軍人PSQI總均分為(5.61±3.48)分，平均睡眠持續(xù)時間為7.97 h。以PSQI總分>7分為睡眠質量差，總分≤4分為睡眠質量好，作為參考界值，有25.3%(116/459)睡眠質量較差，40.5%(186/459)睡眠質量較好，34.2%(157/459)睡眠質量一般。依據進藏演習官兵對高原適應情況的自評情況，發(fā)現(xiàn)自評高原環(huán)境適應較好的官兵(占76.7%)其PSQI總均分明顯低于不適應組(5.34±3.36vs. 6.52±3.73，t=3.121,P<0.01)，與華東地區(qū)1 887名軍人相比，睡眠質量差異無統(tǒng)計學意義[7](t=0.014，P>0.05)。但明顯低于450名高原常駐官兵(海拔4 000～4 500 m)[8]及98名進藏(未超過3個月)官兵的睡眠質量[9]，差異有統(tǒng)計學意義(t1=-2.202，P=0.028<0.05；t2=-22.145，P<0.01)。

2.2不同睡眠質量官兵心理應激、疲勞總分及各因子分比較 睡眠質量差的官兵心理應激、疲勞總分及各因子得分均高于睡眠質量好的官兵，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 不同睡眠質量官兵心理應激、疲勞總分

a：P<0.01

2.3睡眠質量與心理應激、疲勞、自評演習信心程度、自評健康狀況相關分析 相關分析結果顯示，PSQI總分、主觀睡眠質量、睡眠障礙、日間功能障礙與心理應激、疲勞、自評演習信心程度、自評健康狀況呈顯著正相關(P<0.01)，睡眠效率與心理應激、疲勞、自評演習信心程度呈正相關(P=0.038,0.048,0.032<0.05)，見表2。

表2 睡眠質量與心理應激、疲勞等的相關分析

a：P<0.05；b：P<0.01

2.4睡眠質量影響因素的回歸分析 以樣本的PSQI總分為因變量，年齡、軍齡、是否是獨生子女、職別、學歷、演習自信程度、應激總分、疲勞總分、自評健康狀況為自變量，進行多元逐步線性回歸分析。在α=0.05水平下，應激總分、疲勞總分、演習自信程度、自評健康狀況進入了回歸方程?？偡匠痰南嚓P系數為0.60,決定系數R2為0.361?；貧w方程為H(X)=0.289X1+0.822X2+0.070X3+0.481X4，回歸方程有效(F=64.013，P<0.01)，見表3。

表3 應激、自評健康、疲勞及演習自信程度與睡眠質量的回歸分析

3 結 論

各國軍方高度重視軍人群體的睡眠問題。來自美軍心理咨詢調查團隊的一項官方報道指出，睡眠困擾是影響軍事安全與作戰(zhàn)效能的一個重要因素。睡眠質量不好或睡眠時間不足等，容易導致軍人警覺性降低，在執(zhí)行任務中出現(xiàn)差錯，尤其是一些復雜、高級的心理任務，如制定作戰(zhàn)計劃、執(zhí)行軍事行動等，更易受到睡眠缺失的影響[10]。據國外一個精神健康咨詢小組的最近報道，有超過一半的士兵把執(zhí)行軍事任務的失敗歸因于睡眠不足。

本研究發(fā)現(xiàn)有25.3%的高原駐訓官兵睡眠質量較差，主要表現(xiàn)在日間功能障礙(64.6%)、入睡困難(55.1%)、睡眠障礙(54.3%)和主觀感覺睡眠質量差(50.8%)。表明內地官兵在進駐高原開展軍事訓練近3個月后，主要的睡眠困擾表現(xiàn)在經常感到困倦、做事精力不足，30 min內不能入睡，夜間易醒或早醒、自覺睡眠質量差等。但與進藏不到3個月或1年以內的官兵相比，本研究群體的總體睡眠質量較好。可能原因是部隊實施了高原實訓前的人員選拔，并且加強了本次參加高原外訓官兵的高原衛(wèi)勤知識宣講，一定程度上增進了參訓官兵對高原環(huán)境良好的心理適應性，對睡眠產生了積極的促進作用。

進一步分析發(fā)現(xiàn)，睡眠質量與疲勞、心理應激、自評健康狀況以及對演習的自信程度呈顯著正相關，并且以上4個因子均進入回歸方程，解釋36.1%的變異量。有研究[11-12]表明，睡眠質量與疲勞有關，疲勞感增加會影響睡眠質量。駐訓官兵在歷經近3個月的高原軍事訓練后，身體困倦感、不快感等一系列疲勞癥狀增加，繼而對其睡眠質量產生了一定的負面影響。反之，睡眠質量不高也會使身體的疲勞程度增加，從而產生惡性循環(huán)。而Biovatn等[13]的研究也表明,個體睡眠缺乏會導致疲勞。丁蓉等[14]報道參加非戰(zhàn)爭軍事行動官兵的心理應激反應主要表現(xiàn)為緊張、疲勞等。本研究也發(fā)現(xiàn)睡眠質量較差的高原駐訓官兵在演習訓練過程中，有著較高的應激水平和疲勞癥狀。同時來自于個體對自身健康狀況的肯定、演習的自信程度等，均對睡眠產生正性影響，因此，演習過程中對官兵身體健康的保障，士氣的鼓舞和良好心理狀態(tài)調適與引導，都能夠有效地改善并促進參訓官兵的睡眠質量。

“使命行動”高原聯(lián)合演習，有力地磨練了內地參訓部隊的特殊環(huán)境軍事作戰(zhàn)能力，同時也為我軍醫(yī)療衛(wèi)勤保障提出了新的要求。針對高原條件下參訓官兵的睡眠、高原應激等身心問題，部隊與某三甲醫(yī)院全方位推進軍事演習與衛(wèi)勤保障的聯(lián)演聯(lián)訓合作，對參訓部隊官兵開展了全維的醫(yī)學-心理-勤務保障，全程配備醫(yī)學專家、心理工作者、衛(wèi)勤保障人員隨時保障各種身心健康問題，通過醫(yī)學知識宣講、心理講座與輔導、定期監(jiān)測健康狀況等，為參訓官兵提供了強大的醫(yī)療后勤保障。本研究調查分析了參訓官兵的睡眠問題，發(fā)現(xiàn)高原條件下參訓官兵的心理應激狀況、疲勞程度影響睡眠質量，并且官兵對演習的自信程度、個人健康狀況的評估也對睡眠產生積極的影響，因此在高原駐訓演習期間，需要注重官兵身體健康狀況，加大醫(yī)療-心理-后勤保障力度，科學管理官兵睡眠。

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Sleepqualitysurveyandinfluencingfactorsanalysisinofficersandsoldiersstationedandtrainedatplateau*

MengXuyang1，2,ZhangQiao1,WangJia2,XiongWei3,WangLihua3,MaJu3,HanLei3,LuoXudong4,WangHuilong4,ZhaoRunping3,WangTao2△

(1.StudentsBattalion1,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038;2.TeachingandResearchingSectionofMedicalPsychologicalBehaviorMedicine,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China;3.SouthwestHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China;4.Troop77113ofPLA,Deyang,Sichuan618400,China)

ObjectiveTo investigate the sleep quality of inland military officers and soldiers stationed and trained at plateau and its possible influence factors.MethodsA total of 459 military officers and soldiers stationed and trained at plateau were performed the on site psychological assessment by adopting the psychological stress self-evaluation test(PSET),Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI),work related fatigue feelings (WRFFQ) and self compiled general data questionnaire.Results(1) The mean value of overall sleep quality in militaries stationed and trained at plateau was 5.61±3.48.40.5% of respondents had good sleep quality,25.3% had poor sleep quality and 34.2% had general sleep quality.(2)The fatigue and psychological stress scores in the militaries with poor sleep quality were significantly higher than those in the militaries with good sleep quality (t1=-10.70，t2=-9.68，P<0.01).(3)The psychological stress,fatigue degree,confidence level of self-assessment health status had significantly positive correlation(r=0.517，0.488，0.259，0.352，P<0.01).(4)The psychological stress,fatigue degree,confidence level of self-assessment health status entered the PSQI total score regression equation,moreover the predictive variation amount was 36.1%.ConclusionThe psychological stress status and fatigue level in the militaries at plateau affect the sleep quality,and the confidence degree and health status assessment of officers and soldiers on exercise also produce the active influence on sleep.

sleep quality;psychological stress;fatigue;plateau military

R338.63

A

1671-8348(2017)25-3571-03

2016-12-09

2017-06-24)

第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院軍事預研基金(SWH2014JS01)；第三軍醫(yī)大學2015年大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃(201590031006)。

孟旭陽(1996-)，本科在讀，主要從事軍事心理學研究。

△通信作者，E-mail:twnwt@tmmu.edu.cn。