青少年骨性Ⅱ類顴牙槽嵴骨厚度的CBCT研究

郭麗娜，劉 玲，袁小平△

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科，四川瀘州 646000；2.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科，成都 610000)

論著·臨床研究doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.25.027

青少年骨性Ⅱ類顴牙槽嵴骨厚度的CBCT研究

郭麗娜1，劉 玲2，袁小平1△

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科，四川瀘州 646000；2.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科，成都 610000)

目的采用錐形束CT(CBCT)分析青少年骨性Ⅱ類不同垂直骨面型顴牙槽嵴區(qū)域的骨厚度，為微種植支抗在顴牙槽嵴的使用提供參考。方法選取60位青少年骨性Ⅱ類患者(高角、均角、低角各20例)，收集口腔頜面部CBCT掃描數(shù)據(jù),分別測量顴牙槽嵴區(qū)域頰側(cè)不同冠狀層面在上頜平面上方13、15、17 mm的處骨厚度，并對測量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顴牙槽嵴骨厚度由下向上逐漸變薄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；由前向后逐漸變薄，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；高、均、低角組各測量位點(diǎn)骨厚度(除距上頜平面13 mm的3個位點(diǎn))均呈低角>均角>高角的變化趨勢，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論青少年骨性Ⅱ類顴牙槽嵴骨厚度向顱方、向后方逐漸變薄，高角者最薄，低角者最厚。

骨性Ⅱ類；不同垂直骨面型；顴牙槽嵴骨厚度；微種植支抗

隨著微種植支抗的廣泛應(yīng)用，植入?yún)^(qū)域顴牙槽嵴成為國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)，但在已有的相關(guān)研究中，垂直骨面型與顴牙槽嵴骨厚度是否存在相關(guān)性方面的研究甚少。因此，本研究應(yīng)用錐形束CT(CBCT)對青少年骨性Ⅱ類不同垂直骨面型(高角、均角、低角)顴牙槽嵴骨厚度進(jìn)行測量分析，探討3種垂直骨面型顴牙槽嵴處骨厚度是否存在差異，為微種植支抗(miniscrew implant anchorage，MSIA)在顴牙槽嵴的使用提供臨床指導(dǎo)和參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年7月至2015年10月在本科就診患者中選取60例骨性Ⅱ類青少年患者(男30例，女30例，年齡11～17歲，平均14.22歲),高角、均角、低角各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)ANB>5°，上頜發(fā)育正?；蜻^度；(2)恒牙列，牙列完整，雙側(cè)上頜后牙牙體完整，牙周組織健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)雙側(cè)上頜后牙區(qū)有缺失牙(第三磨牙除外)，多生牙，伴嚴(yán)重?fù)頂D；(2) 顳下頜關(guān)節(jié)病史；(3) 雙側(cè)上頜竇病變，竇底壁骨質(zhì)線模糊；(4) 口腔頜面部創(chuàng)傷史及手術(shù)史、正畸治療史；(5)顱頜面病變、畸形，有影響骨發(fā)育的全身性代謝類疾病。分組標(biāo)準(zhǔn)：(1)高角組SN-MP>40°，ANS-Me/N-Me>58%，男9例，女11例；(2)均角組SN-MP 29°～40°，ANS-Me/N-Me 55%～58%，男11例，女9例；(3)低角組SN-MP<29°，ANS-Me/N-Me<55%，男10例，女10例。本研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)通過且研究對象知情同意。

1.2實(shí)驗(yàn)儀器及軟件 (1)CBCT機(jī)(型號：KODAK 9500，美國Carestream Health，掃描參數(shù)：管電壓86 KV，管電流10 mA，掃描時間24 s，層厚0.2 mm，層間距2.0 mm)；(2)CS 3D Imaging Software 3.1.9(美國Carestream Health)。

1.3CT圖像的采集與處理 在受試者牙尖交錯位時，采用CBCT機(jī)掃描顱面部，將獲得的影像資料以CS 3D Imaging Software軟件打開，重建牙頜頭顱3D影像及重建冠狀參考平面：在標(biāo)準(zhǔn)矢狀面上使垂直參考線與牙根長軸平行且平分兩牙牙根間距或牙根分叉間距，并在標(biāo)準(zhǔn)軸面上使水平參考線垂直于皮質(zhì)骨且平分牙根間距即可獲得該平面，見圖1。

1.4測量內(nèi)容 確定后牙區(qū)需要測量的3個層面：(1)平行牙根長軸且平分第二前磨牙與第一磨牙根間間距的層面；(2)平分第一磨牙兩頰牙根分叉間距的層面；(3)平行牙根長軸且平分第一及第二磨牙根間間距的層面(圖2A)。以上頜平面所在軸線為測量基準(zhǔn)線，測量方向與其成60°，測量重建冠狀位層面中基準(zhǔn)線上方13、15、17 mm處顴牙槽嵴骨厚度(圖2B)。顴牙槽嵴骨厚度在第一冠狀層面3個高度處依次記為L1-13、L1-15、L1-17，第二冠狀層面3個高度處依次記為L2-13、L2-15、L2-17，第三冠狀層面3個高度處依次記為L3-13、L3-15、L3-17(2C)。由同一測量者對上述項(xiàng)目進(jìn)行數(shù)據(jù)測量，共測量2次，前后間隔1周，結(jié)果取2次測量的均值。

圖1重建冠狀平面CT圖像采集

圖2 測量位點(diǎn)CT圖像采集

2 結(jié) 果

2.1顴牙槽嵴骨厚度的性別差異 男性顴牙槽嵴骨厚度大于女性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同性別顴牙槽嵴骨厚度比較

2.2青少年骨性Ⅱ類高、均、低角組顴牙槽嵴骨厚度比較 對于高、均、低角3組患者，在各冠狀層面上，顴牙槽嵴骨厚度隨著距離平面高度的增加逐漸變薄(L13>L15>L17)，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)；各軸面相同高度處，顴牙槽嵴骨厚度由前向后逐漸變薄，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2～4。

表2 青少年骨性Ⅱ類高角患者顴牙槽嵴骨厚度測量結(jié)果

表3 青少年骨性Ⅱ類均角患者顴牙槽嵴骨厚度測量結(jié)果

表4 青少年骨性Ⅱ類低角患者顴牙槽嵴骨厚度測量結(jié)果

2.3青少年骨性Ⅱ類高、均、低角組顴牙槽嵴骨厚度組間比較 除L1-13、L2-13、L3-133個位點(diǎn)外，各測量位點(diǎn)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);L1-13位點(diǎn)，低角>均角≈高角；L2-13位點(diǎn)，低角>高角；L3-13位點(diǎn)，低角≈均角>高角(P<0.05)，見表5。

表5 青少年骨性Ⅱ類高、均、低角患者顴牙槽嵴骨厚度組間比較

■：P<0.05，與高角比較；▲：P<0.05，與均角比較

3 討 論

在顴牙槽嵴區(qū)域植入MSIA的具體部位及其骨皮質(zhì)厚度、骨厚度一直是國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)[1-5]。謝雨菲等[2]研究指出青少年顴牙槽嵴區(qū)域微種植支抗釘?shù)淖罴阎踩朦c(diǎn)位于上頜第二前磨牙與第一磨牙間，而成人位于上頜第一、二磨牙間；李文艷等[3]研究認(rèn)為顴牙槽嵴區(qū)域理想的植入部位為距離上頜參考平面13～16 mm，植入角度為55°～75°。影響微種植體植入后安全性和穩(wěn)定性的因素較多[6-8],其中，充足的骨量有利于微種植體獲得良好的骨接觸，與牙槽骨相比，顴牙槽嵴骨量大，骨皮質(zhì)密度高，微種植支抗植入成功率高。但顴牙槽嵴區(qū)域不同位點(diǎn)骨密度、骨皮質(zhì)密度及骨厚度均存在差異，且關(guān)于顴牙槽嵴骨厚度與青少年垂直骨面型是否存在相關(guān)性方面的研究鮮有報道。因此本研究選擇臨床上發(fā)病率較高、種植釘植入概率較高的骨性Ⅱ類青少年為研究對象，分析不同垂直骨面型顴牙槽嵴區(qū)域的骨厚度，指導(dǎo)術(shù)前骨量、骨質(zhì)評估，判斷種植體植入的安全區(qū)域，減小竇底穿通風(fēng)險，具有較高的臨床應(yīng)用價值和指導(dǎo)意義。

隨著三維成像技術(shù)的發(fā)展，CBCT越來越多地應(yīng)用于口腔領(lǐng)域。CBCT能以1∶1比例重建組織結(jié)構(gòu)，無放大率，圖像清晰準(zhǔn)確，偽影少[9-10]。相比傳統(tǒng)CT影像存在一定的放大誤差、易出現(xiàn)偽影、影像重疊等缺點(diǎn)，CBCT更有助于準(zhǔn)確判斷上頜竇、神經(jīng)管等重要解剖結(jié)構(gòu)的位置。因此，種植術(shù)前評估及實(shí)驗(yàn)測量手段選擇CBCT比傳統(tǒng)CT更有優(yōu)勢。

既往研究中測量平面有標(biāo)準(zhǔn)冠狀層面[1-4]和重建冠狀層面[1]，其中重建冠狀測量平面包括[1，11-12]：(1)平分第二前磨牙和第一磨牙牙根間距所在平面；(2)第一磨牙近中頰牙根長軸所在平面；(3)平分第一磨牙根分叉所在平面；(4)第一磨牙遠(yuǎn)中頰牙根長軸所在平面；(5)平分第一磨牙和第二磨牙牙根間距所在平面；(6)第二磨牙近中頰牙根長軸所在平面。因種植支抗植入后存在一定活動度，需保證0.5～2.0 mm左右的安全距離，而磨牙牙根長度存在較大個體差異，且有部分磨牙牙根平齊或超過上頜竇底[13]，因此本研究認(rèn)為選擇(1)、(3)、(5)可減小傷及相鄰結(jié)構(gòu)風(fēng)險。

研究結(jié)果顯示：(1)顴牙槽嵴骨厚度在性別間無明顯差異，男性顴牙槽嵴骨厚度大于女性，與Farnswortn等[1]研究結(jié)論一致，其認(rèn)為男女飲食類型存在差別，進(jìn)而導(dǎo)致男性咬合力大于女性，因此顴牙槽嵴骨厚度也隨咬合力大小表現(xiàn)出相應(yīng)的功能適應(yīng)性變化，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(2)顴牙槽嵴骨厚度隨顱向高度的增加而減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；由前向后逐漸減小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。顴牙槽嵴為咬合應(yīng)力傳導(dǎo)的主要路徑之一，承受高強(qiáng)度的咬合壓力，隨著應(yīng)力向上傳遞逐漸降低，顴牙槽嵴呈現(xiàn)出骨厚度逐漸減小的功能適應(yīng)性變化；骨厚度在矢狀向上的變化表明，第二前磨牙與第一磨牙間骨厚度最大，因顴牙槽嵴與上頜竇下壁鄰接，骨厚度由前向后逐漸減小[14-15]。(3)顴牙槽嵴骨厚度呈現(xiàn)低角>均角>高角的變化趨勢，除L1-13、L2-13、L3-13外差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。眾多研究認(rèn)為下頜傾斜度與咬肌厚度、體積等呈負(fù)相關(guān)，而咬肌厚度、體積與咬合力呈明顯正相關(guān)，因此低角者咬合力大，高角者咬合力小。作為咬合應(yīng)力傳導(dǎo)路徑，顴牙槽嵴骨結(jié)構(gòu)在不同垂直骨面型中隨咬合力的不同發(fā)生相應(yīng)的機(jī)械適應(yīng)性改變，其骨厚度表現(xiàn)為低角>均角>高角；L1-13位點(diǎn):低角>均角≈高角,L2-13位點(diǎn):低角>高角,L3-13位點(diǎn):低角≈均角>高角,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可能因該處離上頜平面近受咬合力影響更大，其變化規(guī)律和其余位點(diǎn)無一致性，可能與研究樣本量不足有關(guān)。

綜上所述，青少年骨性Ⅱ類顴牙槽嵴骨厚度隨著垂直骨面型的不同而表現(xiàn)出一定的規(guī)律，高角者最薄，低角者最厚，就骨厚度而言，其最佳MSIA植入點(diǎn)位于上頜第二前磨牙與第一磨牙間。

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StudyonconebeamcomputedtomographyfordetectingbonethicknessofskeletalclassⅡinfrazygomaticcrestinteenagers

GuoLina1,LiuLing2,YuanXiaoping1△

(1.DepartmentofOrthodontics,AffiliatedHospitalofStomatology,SouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan646000,China；2.DepartmentofStomatology,FirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege，Chengdu,Sichuan610000,China)

ObjectiveTo adopt the cone beam computed tomography(CBCT) to analyze the bone thickness of infrazygomatic crest with different vertical skeletal facial types in teenagers.MethodsSixty teenagers of skeletal class were collected,including each 20 cases of high angle,average angle and low angle.The CBCT scanning data of oral maxillofacial region were collected.The bone thickness at different coronary slices in buccal side of infrazygomatic crest region at 13,15,17 mm above the maxillary occlusal plane was measured.The measured data were analyzed statistically.ResultsThe bone thickness of infrazygomatic crest was gradually thinned from down to up,and the difference was statistically significant(P<0.05);the bone thickness(except 3 points at 13 mm from maxillary plane) at each measured point in the high,average and low angle groups showed the change trend of low angle >average angle>high angle,the difference was not statistically significant(P>0.05).ConclusionIn teenagers,the bone thickness of infrazygomatic crest in skeletal class Ⅱis gradually thinned from cranial direction and rearward， the high angle is thinnest and the low angle is thickest.

skeletal class Ⅱ;different vertical facial types；infrazygomatic crest bone thickness；miniscrew implant anchorage

R783.5

A

1671-8348(2017)25-3536-03

2016-12-29

2017-06-17)

郭麗娜(1989-)，在讀碩士，住院醫(yī)師，主要從事口腔頜面部錯頜畸形診斷與治療的研究。

△通信作者，E-mail:903002979@qq.com。