曲安奈德與復(fù)方倍他米松治療肱骨外上髁炎的療效對比研究

秦 晉，杜 宇,梁凱路

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科，重慶 400010)

論著·臨床研究doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.25.024

曲安奈德與復(fù)方倍他米松治療肱骨外上髁炎的療效對比研究

秦 晉，杜 宇,梁凱路△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科，重慶 400010)

目的比較曲安奈德與復(fù)方倍他米松治療肱骨外上髁炎的臨床效果。方法選擇80例肱骨外上髁炎患者(共87側(cè))參加該研究，分為曲安奈德封閉組(40例患者，43側(cè))和復(fù)方倍他米松封閉組(40例患者，44側(cè))；分別進(jìn)行曲安奈德封閉和復(fù)方倍他米松封閉治療，并觀察、評價其臨床效果。結(jié)果曲安奈德組、復(fù)方倍他米松組治療前后視覺模擬評分(VAS)明顯降低、日常生活活動(ADL)評分明顯升高；復(fù)方倍他米松組治療前后VAS 評分差值(改善程度)較曲安奈德組明顯增大(P<0.01)；復(fù)方倍他米松組治療前后ADL 評分差值(改善程度)較曲安奈德組明顯增大(P<0.01)。結(jié)論曲安奈德與復(fù)方倍他米松封閉治療對肱骨外上髁炎均有效，但復(fù)方倍他米松封治療療效優(yōu)于曲安奈德。

曲安奈德；復(fù)方倍他米松；肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎是骨科臨床常見的軟組織損傷疾病，常因腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)過度活動或長期用力導(dǎo)致肱骨外上髁肌腱附著點的慢性無菌性炎癥，又稱網(wǎng)球肘，患者常常因疼痛導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)活動受限，影響生活。臨床上常用的治療方法包括局部熱敷休息制動、小針刀松解剝離、體外沖擊波、超聲波、封閉治療等，其中封閉治療因?qū)﹄殴峭馍削裂庄熜Т_切而在臨床廣泛應(yīng)用，本研究旨在比較曲安奈德與復(fù)方倍他米松對肱骨外上髁炎局部封閉治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年12月至2016年6月，選取在本院骨科門診治療的80例肱骨外上髁炎患者(共87側(cè))參加本研究。曲安奈德或復(fù)方倍他米松取1 mL與1 mL 2%鹽酸利多卡因混合配置成2 mL溶液對肱骨外上髁局部痛點進(jìn)行封閉治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分成曲安奈德組40例和復(fù)方倍他米松組40例；兩組患者均符合肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)起病緩慢，有明顯損傷或誘因。(2)肘關(guān)節(jié)外側(cè)即肱骨外上髁處疼痛，表現(xiàn)為局限而敏感的壓痛點，腕和前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙為主要特征。日?；顒尤缣崴Q毛巾、掃地等動作均感疼痛乏力,疼痛甚至向上臂、前臂放射,呈持續(xù)性，但肘關(guān)節(jié)活動無影響，局部皮膚無炎性反應(yīng)。(3)前臂伸肌牽拉試驗(Mills征)陽性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)局部熱敷休息制動2周癥狀緩解不明顯；(3)自愿接受局部封閉治療，且治療期間不能接受其他的治療方案，如小針刀、超聲波等；(4)愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨其他嚴(yán)重疾病，無法堅持或不能配合本治療方案的患者。

1.2分組方法 將80例入選受試者分為曲安奈德和倍他米松治療組。曲安奈德治療組：男16例，女24例；年齡24～72歲,病程10 d至6個月；15例左肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，22例右肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，3例雙側(cè)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。倍他米松治療組：男14例，女26例；年齡22～69歲，病程12 d至7個月；14例左肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，22例右肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，4例雙側(cè)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。兩組患者均獲得全程隨訪，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.3治療方案

1.3.1曲安奈德組 使用5 mL注射器，封閉液為西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的0.1 g/5 mL的利多卡因注射液1 mL與云南昆明積大制藥公司生產(chǎn)的曲安奈德注射液(同息通)1 mL混合而成。注射方法：囑患者屈肘90°，于肱骨外上髁處找到壓痛點，局部消毒后垂直進(jìn)針，至骨面后推注0.3～0.5 mL，后退約0.5 mm后再次推注0.3～0.5 mL，而后以該注射點為中心，傾斜60°向上、下、左、右各注射0.3～0.5 mL,讓封閉液彌散到肱骨外上髁肌筋膜內(nèi)。同一患者若兩側(cè)肱骨外上髁炎時，先治療癥狀較重的一側(cè),1個月后再治療對側(cè),方法同上。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3.2倍他米松組 使用5 mL注射器，封閉液為西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的0.1 g/5 mL的利多卡因注射液1 mL與杭州默沙東中國制藥公司生產(chǎn)的復(fù)方倍他米松(得寶松)1 mL混合而成。注射方法與曲安奈德組相同。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 分別在治療前，治療后即刻、1周、3個月進(jìn)行評價。

1.4.1疼痛評分 采用疼痛視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)，在上所述各個時間點評價治療前后患者疼痛程度。

1.4.2日常生活活動(activities of daily living，ADL)量表(Barthel指數(shù))評分 包括洗臉、刷牙、梳頭、穿衣、提物、解扣、系皮帶、擰毛巾等8項，每項動作需完成5組，不能完成評0 分，幫助下才能完成視為完全依賴評1 分，部分完成視為較大依賴評2 分，完成動作緩慢視為稍依賴評3 分，正常流暢完成視為完全自理評4 分，滿分為32 分。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者VAS評分比較 曲安奈德組與倍他米松組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；曲安奈德組治療后VAS評分較治療前顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；倍他米松組治療后VAS評分較治療前顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；倍他米松組治療后VAS評分較曲安奈德治療組治療后顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；倍他米松組治療前后VAS評分差值(疼痛緩解程度)較曲安奈德組明顯增大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

2.2兩組患者ADL 評分比較 曲安奈德組與倍他米松組治療前ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；曲安奈德組治療后ADL評分較治療前顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；倍他米松組治療后ADL評分較治療前顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；倍他米松組治療后ADL評分較曲安奈德組治療后顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；倍他米松組治療前后ADL評分差值(日常生活改善程度)較曲安奈德組明顯增大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表2 兩組患者治療前后VAS評分分)

a：P<0.05，與同組治療前比較；b：P<0.05，兩組治療后比較；c：P<0.05，兩組治療前后差值比較

表3 兩組患者治療前后ADL評分分)

a：P<0.01，與同組治療前比較；b：P<0.01，兩組治療后比較；c：P<0.01，兩組治療前后差值比較

3 討 論

肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘， 為發(fā)生在肱骨外上髁伸肌總腱附著點的無菌性炎癥，長期勞累、創(chuàng)傷、撕裂傷或前臂伸肌總腱部分撕傷，可引起局部損傷性炎癥腫脹，刺激或擠壓神經(jīng)感受器從而引起疼痛，是一種慢性損傷導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛綜合征[1-3,6-7]。肱骨外上髁炎為臨床常見病，多發(fā)病，多見于中年患者，常與工作、勞動等相關(guān)，癥狀上表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，常影響患者生活質(zhì)量[8-10]。關(guān)于肱骨外上髁炎發(fā)病機(jī)制的病理學(xué)說較多，常見的有伸肌腱起始部損傷學(xué)說、橈神經(jīng)分支累及學(xué)說、環(huán)狀韌帶創(chuàng)傷性炎癥變性學(xué)說及微血管神經(jīng)卡壓學(xué)說[2,9]；目前國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為，在前臂伸肌腱深面有一束微血管神經(jīng)束，由肌肉、肌腱發(fā)出，穿過肌筋膜或腱膜進(jìn)入皮下；該微血管神經(jīng)束穿過肌筋膜處的卡壓引發(fā)壓痛為其病理特征。在生理狀態(tài)下，前臂伸肌總腱的微血管神經(jīng)束不會受到擠壓；在過度勞累、創(chuàng)傷、局部腫脹時可能發(fā)生無菌性炎性反應(yīng)等病理變化而產(chǎn)生癥狀。該病變位置較深，常規(guī)的物理因子在治療部位上常常難以到達(dá)深部軟組織[2,11-13]。

常見的治療方案包括局部熱敷休息制動、小針刀松解剝離、手術(shù)治療、體外沖擊波、超聲波、封閉治療等，部分患者局部熱敷休息制動等保守治療可以獲得癥狀上的緩解，然而大量患者治療效果欠佳[11-14]。小針刀松解剝離及手術(shù)治療目標(biāo)以前臂伸肌總腱起點剝離松解、微血管神經(jīng)束燒灼切斷為主，創(chuàng)傷較大，患者花費較多，恢復(fù)時間較長，影響正常工作生活[8-9]。體外沖擊波治療是一種非侵入性治療技術(shù)，效果不確切，治療周期長，且大量醫(yī)療機(jī)構(gòu)無相關(guān)人員及設(shè)備配套，難以開展[12-14]。局部封閉治療方法簡單、人員設(shè)備要求不高、臨床療效確切，是臨床非常常見的肱骨外上髁炎治療手段，在各大醫(yī)院常有各自不同的封閉液配方，其中以曲安奈德或復(fù)方倍他米松混合利多卡因最為常見，本文就兩種藥物對肱骨外上髁炎的臨床療效進(jìn)行了研究。

鑒于肱骨外上髁炎無菌性炎性反應(yīng)的病理特征，臨床上常常采用類固醇激素進(jìn)行局部封閉治療，曲安奈德為一種中效的糖皮質(zhì)激素，而復(fù)方倍他米松為一種復(fù)合糖皮質(zhì)激素，1 mL復(fù)方倍他米松包含二丙酸倍他米松(以倍他米松計)5 mg與倍他米松磷酸鈉(以倍他米松計)2 mg，其效價是曲安奈德的5倍，既往的研究表明復(fù)方倍他米松注射液1 mL與曲安奈德1 mL的抗炎效能相當(dāng)。在本研究中發(fā)現(xiàn)無論曲安奈德組還是復(fù)方倍他米松組均在治療肱骨外上髁炎中取得良好的效果，這與糖皮質(zhì)激素抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)的作用相關(guān)。該類藥物可以減輕充血，降低毛細(xì)血管的通透性，同時抑制炎癥細(xì)胞(粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等) 向肱骨外上髁聚集，阻止激肽類組織胺慢反應(yīng)物質(zhì)等炎癥介質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，抑制巨噬細(xì)胞的功能，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制補體參與炎性反應(yīng)等[1-5]。

相較而言，復(fù)方倍他米松組比曲安奈德組在治療肱骨外上髁炎取得了更佳的治療效果，復(fù)方倍他米松注射液含有可溶性的倍他米松磷酸鈉，在注射后可在注射部位迅速分散并奏效，二丙酸倍他米松注射液難以溶解，可成為一個供緩慢吸收的倉庫，并持續(xù)產(chǎn)生作用，從而長時間控制癥狀，因此在藥物的總用量相當(dāng)?shù)那闆r下，延長了作用時間，減輕了糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，這樣可以在起到了很好的療效的同時，又減少了患者的痛苦，增加了患者的依從性[7-8,10,14]。

綜上所述，局部注射復(fù)方倍他米松或曲安奈德治療肱骨外上髁炎可獲得較好效果，不良反應(yīng)少，而復(fù)方倍他米松療效更好，值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。

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Contrastivestudyoneffectsoftriamcinoloneacetonideandcompoundbetamethasoneintreatinghumeralexternalepicondylitis*

QinJin,DuYu,LiangKailu△

(DepartmentofOrthopedics,SecondAffiliatedHospital,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400010,China)

ObjectiveTo compare the clinical treatment effect of triamcinolone acetonide and compound betamethasone in treating humeral external epicondylitis.MethodsEighty patients with humeral external epicondylitis were selected,87 sides participated in this clinical research,and divided into the triamcinolone acetonide blocking group(40 cases,43 sides) and compound betamethasone blocking group (40 cases,44 sides).Then the two groups received triamcinolone acetonide or compound betamethasone blocking therapy respectively.The clinical treatment effects were observed and evaluated.ResultsThe Visual Analogue Scale (VAS )score after treatment in the triamcinolone acetonide group and compound betamethasone group was obviously decreased compared with before treatment (P<0.01),the Activities of Daily Living(ADL)score was obviously increased (P<0.01);The difference value (improvement degree) of VAS score before and after treatment in the compound betamethasone group was obviously increased compared with the triamcinolone acetonide group (P<0.01).ConclusionBoth triamcinolone acetonide and compound betamethasone blocking treatment are effective on humeral external epicondylitis,but the curative effect of compound betamethasone is superior to that of triamcinolone acetonide.

triamcinolone acetonide;compound betamethasone;humeral external epicondylitis

R681

A

1671-8348(2017)25-3526-03

2016-12-19

2017-06-07)

國家自然科學(xué)基金青年基金資助項目 (81301573)；重慶市自然科學(xué)基金資助項目(cstc2013jcyjA10090)。

秦晉(1978-)，碩士，住院醫(yī)師，主要從事關(guān)節(jié)退行性疾病的研究。

△通信作者,E-mail:liang-kai-lu@163.com。