案例演練模式對(duì)提高精神科護(hù)士急救能力的效果評(píng)價(jià)

呂月娣，姜 楊，沈?？?，徐玲妙，徐素娟

(浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012)

·護(hù)理管理·

案例演練模式對(duì)提高精神科護(hù)士急救能力的效果評(píng)價(jià)

呂月娣，姜 楊@，沈校康，徐玲妙，徐素娟

(浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012)

目的：探討應(yīng)用急救案例演練模式對(duì)精神科護(hù)士急救綜合能力培訓(xùn)的有效性。方法采用以急救案例演練為核心內(nèi)容，對(duì)117名精神科護(hù)士進(jìn)行急救理論、急救技能的培訓(xùn)；應(yīng)用自制急救能力評(píng)價(jià)表，進(jìn)行培訓(xùn)前、后的評(píng)價(jià)。結(jié)果培訓(xùn)后護(hù)士的急救護(hù)理技術(shù)、急救儀器的使用、急救相關(guān)理論知識(shí)掌握及操作的考核均較培訓(xùn)前有較大的提高(P<0.05)，培訓(xùn)后護(hù)士的急救綜合能力各項(xiàng)指標(biāo)較培訓(xùn)前相比也有較大的提高(P<0.05)。結(jié)論案例演練模式對(duì)提高精神科護(hù)士急救綜合能力有積極作用，是一種切實(shí)可行的護(hù)理在職教育培訓(xùn)方法。

案例演練 ；精神科護(hù)士；急救能力

Abstract：[Objective] To explore the effectiveness of applying the first aid case training model to the first-aid comprehensive ability training of psychiatric nurses. [Method] First aid cases were used as the core contents and 117 first-aid theories and first-aid skills training were carried out for 117 psychiatric nurses. The self-made first-aid ability evaluation table was used to evaluate before and after training. [Result] After training, the nurses' emergency nursing techniques, the use of first-aid equipment, the first-aid related theoretical knowledge and operation assessment were significantly improved compared with before training. The difference was statistically significant (P<0.001) .There were significant differences between the two groups before and after training (P<0.001). [Conclusion] Case training model to improve the comprehensive ability of the first-aid nurses have a positive effect. It is a practical nursing education and training methods. Case walkthrough mode to improve the comprehensive ability of emergency psychiatric nurses have a positive effect and is a practical nursing education or training methods.

Keywords：case walkthrough；psychiatric nurse；aid capability

模擬演練是通過設(shè)置一種逼真的工作場(chǎng)景或管理系統(tǒng)，讓被訓(xùn)練者按照一定的工作要求，完成一項(xiàng)或者一系列任務(wù)，從中鍛煉或考察某方面的工作能力和水平[1]。 精神疾病患者存在認(rèn)知、情感、意志及行為等方面的異常，住院患者中意外事件的發(fā)生率高達(dá)20.17%[2]；精神障礙患者的治療比較復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)，護(hù)理的特殊性、專業(yè)性尤為突出[3]，這些都對(duì)精神科護(hù)士的綜合能力提出了更高的要求，急救應(yīng)急能力尤為突出。我院精神科于2016年3-8月，對(duì)精神科護(hù)士實(shí)施急救案例演練培訓(xùn)，以提高精神科護(hù)士的急救綜合能力?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

精神科10個(gè)護(hù)理單元中級(jí)職稱以下護(hù)士共117人，其中女性99人，男性18人；年齡22～55(31.14±3.13)歲；學(xué)歷：本科57人，大專54人，中專6人；職稱：主管護(hù)師30人，護(hù)師35人，護(hù)士52人。

1.2 方法

1.2.1 成立急救培訓(xùn)管理小組 由護(hù)理部副主任1名、科護(hù)士長(zhǎng)1名、有豐富臨床急救經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)3名組成精神科急救培訓(xùn)管理小組。小組成員承擔(dān)理論授課、急救護(hù)理技術(shù)操作、急救案例演練培訓(xùn)及綜合考核任務(wù)。

1.2.2 確立急救案例模擬演練培訓(xùn)內(nèi)容 首先選定急救案例的范圍， 本著案例編寫真實(shí)性的原則，收集最近2年精神科突發(fā)意外事件和危重癥搶救病例，編制了猝死、自縊、噎食窒息、低血糖昏迷、急性腦血管意外、藥物中毒、惡性綜合征、上消化道大出血8個(gè)案例的急救流程。圍繞急救案例演練過程涉及的相關(guān)理論及護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，操作從急救護(hù)理技術(shù)(心肺復(fù)蘇、吸痰、吸氧、留置針輸液)和急救儀器的使用(簡(jiǎn)易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、輸液泵)兩方面著手。

1.2.3 確立培訓(xùn)方案

第一階段為理論培訓(xùn)階段(2016年3月1日至5月15日)。培訓(xùn)的主要內(nèi)容是與案例相關(guān)的急救理論，如疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，常用搶救藥物的作用、使用方法及注意事項(xiàng)等，共10個(gè)課時(shí)。為了保證每個(gè)護(hù)士都能參加培訓(xùn)，同一內(nèi)容培訓(xùn)2次，每次1個(gè)課時(shí)。培訓(xùn)課程結(jié)束即進(jìn)行理論考核，合格者進(jìn)入第二階段培訓(xùn)。

第二階段為急救護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)階段(2016年5月16日至7月10日)。分8次培訓(xùn)，每周1次，每次1項(xiàng)，各護(hù)理單元派2名骨干參加培訓(xùn)、考核，由骨干對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、考核，合格者進(jìn)入第三階段培訓(xùn)。培訓(xùn)管理小組成員隨機(jī)抽考各科室護(hù)士，確保培訓(xùn)的質(zhì)量。

第三階段為實(shí)施案例演練階段(2016年7月11日至8月31日)。根據(jù)模擬案例急救流程，設(shè)置ABCD崗護(hù)士搶救配合分工流程和專科急救護(hù)理流程。A護(hù)士負(fù)責(zé)各種管道的建立，如輸液注射、導(dǎo)尿等；B護(hù)士負(fù)責(zé)各種搶救儀器的安裝使用，如氣管插管的準(zhǔn)備、呼吸機(jī)等；C護(hù)士負(fù)責(zé)各種藥物的配置及對(duì)外協(xié)調(diào)；D護(hù)士負(fù)責(zé)搶救病情變化記錄。輪流扮演醫(yī)生、患者、家屬、護(hù)士4個(gè)角色，以提高護(hù)士急救綜合能力。8項(xiàng)急救案例模擬演練首輪培訓(xùn)完成后，再進(jìn)行第二輪、第三輪的演練，以強(qiáng)化效果。為體現(xiàn)仿真的特點(diǎn)，整個(gè)演練過程、項(xiàng)目、內(nèi)容、實(shí)景與臨床搶救盡量一致[4]。同時(shí)設(shè)置意外和突發(fā)事件，如噎食窒息案例中，搶救過程中突然出現(xiàn)中心供氧故障，以考驗(yàn)護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 理論及操作考核 理論為閉卷考試，由急救培訓(xùn)管理小組命題，內(nèi)容為案例演練相關(guān)知識(shí)，培訓(xùn)前后2次考核的試卷難度相當(dāng)，各分A、B卷進(jìn)行考試。操作考核評(píng)分參照護(hù)士崗位技能培訓(xùn)50項(xiàng)考評(píng)指導(dǎo)[4]，內(nèi)容為急救護(hù)理技術(shù)8項(xiàng)。

1.3.2 案例演練考核 由急救培訓(xùn)管理小組成員及醫(yī)院急救專家擔(dān)任評(píng)委，每個(gè)護(hù)理單元抽考2個(gè)案例，評(píng)委對(duì)演練考核過程中存在的問題及亮點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)、評(píng)分。評(píng)分依據(jù)： 團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力(10分)：分工明確，配合默契；應(yīng)急處理能力(20分)：思維敏捷，動(dòng)作迅速；急救護(hù)理技能(30分)：操作熟練，動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)；?？茦I(yè)務(wù)能力(30分)：判斷正確，措施得當(dāng)；整體效果評(píng)價(jià)(10分)：流程順暢，有效溝通。95分以上優(yōu)秀，90分以上良好，85分以上合格，85分以下不合格。

1.3.3 護(hù)士急救綜合能力評(píng)價(jià) 依據(jù)護(hù)理部對(duì)護(hù)士急救技能考核要求，參考了兄弟醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)[5-6]設(shè)計(jì)了問卷調(diào)查表，從急救護(hù)理技能，團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)、護(hù)理評(píng)估、應(yīng)急處理、護(hù)患溝通、理論聯(lián)系實(shí)際能力共6個(gè)條目評(píng)價(jià)，每個(gè)條目等級(jí)分為強(qiáng)3、一般2、差1，3個(gè)級(jí)別。各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)對(duì)參加培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)前、后急救綜合能力評(píng)價(jià)。發(fā)放問卷117份，回收有效問卷117份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 案例模擬演練考核

10個(gè)護(hù)理單元的案例演練考核結(jié)果為：優(yōu)秀2個(gè)，良好5個(gè)，合格2個(gè)，不合格1個(gè)。不合格的護(hù)理單元經(jīng)重新培訓(xùn)后考核合格。

2.2 護(hù)士急救綜合能力

117名護(hù)士培訓(xùn)前后綜合能力問卷調(diào)查結(jié)果見表1。各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)培訓(xùn)前后的差異經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士長(zhǎng)對(duì)117名精神科護(hù)士急救綜合能力的評(píng)價(jià)[N(%)]

2.3 操作及理論考核

117名護(hù)士培訓(xùn)后的急救技術(shù)操作、急救儀器的使用、急救相關(guān)理論知識(shí)成績(jī)均較培訓(xùn)前有較大的提高(P<0.05)。見表2。

表2 培訓(xùn)前后117名精神科護(hù)士的操作及理論考核成績(jī)比較 (分，

3 討論

3.1 急救案例演練有利于精神科護(hù)士急救綜合能力的提高

從表1、表2中可見急救護(hù)理技能、應(yīng)急處理等能力，經(jīng)培訓(xùn)后有了明顯提高。案例模擬演練，可以存儲(chǔ)當(dāng)時(shí)情景，當(dāng)再次遇到類似案例時(shí)，這些記憶可以被迅速觸發(fā)重現(xiàn)，指導(dǎo)其正確處理[7]。演練中護(hù)士必須具備快速評(píng)估、果斷處理的急救能力，使護(hù)士的基本理論、操作技能都得到了實(shí)戰(zhàn)的考驗(yàn)。

3.2 急救案例演練有利于精神科護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力的提高

從表1中可見護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力在培訓(xùn)后有了明顯提高。在案例演練中，讓護(hù)士輪流扮演各種不同角色、承擔(dān)不同搶救職責(zé)，增進(jìn)相互配合的默契程度。訓(xùn)練后角色扮演感受的交流，讓護(hù)士體會(huì)到團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性。研究表明，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神不具有模仿性，一旦形成團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，這種精神就必將使組織長(zhǎng)期受益，并最終形成核心競(jìng)爭(zhēng)力和長(zhǎng)期競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)[8]?！皼]有完美的個(gè)人，只有完美的團(tuán)隊(duì)”，真正意義上的團(tuán)隊(duì)精神是需要有一定的能力為基礎(chǔ)的，因?yàn)閳F(tuán)隊(duì)的目的不是單純意義上的集結(jié)，而是優(yōu)勢(shì)資源的整合與發(fā)展。

3.3 急救案例演練培養(yǎng)了精神科護(hù)士的共情能力

Rogers[9]指出，共情是能體驗(yàn)他人的精神世界如體驗(yàn)自身精神世界一樣的能力。共情既是一種態(tài)度，也是一種能力，其核心是理解。護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)是護(hù)患溝通，而共情是所有溝通的精髓[10]。在案例演練中，患者及家屬的角色都由護(hù)士扮演，使護(hù)士體會(huì)到了患者、家屬的心情及期望，當(dāng)服務(wù)者產(chǎn)生了共情，就會(huì)換位思考。共情能力強(qiáng)化了為患者服務(wù)的理念，提高了患者及家屬的滿意度。

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Effectofcase-basedexercisemodelonfirstaidabilityofpsychiatricnurses

LVYuedi，JIANGYang@，SHENXiaokang，XULingmiao，XUSujuan

(Zhejiang Province Tongde Hospital，Hangzhou 310012， China)

呂月娣(1975-)，女，浙江余杭人，本科，主管護(hù)師。研究方向：精神科急救護(hù)理管理

姜 楊 jiangyang6639@163.com

R192.6

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1672-0024(2017)03-0023-03

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