延髓髓內(nèi)室管膜瘤術后康復指導及家庭護理干預測評

施海金，周 躍，蘇忠周，邱 晟，李云濤

(湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

·臨床護理·

延髓髓內(nèi)室管膜瘤術后康復指導及家庭護理干預測評

施海金，周 躍，蘇忠周，邱 晟，李云濤

(湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

目的： 探討延髓髓內(nèi)室管膜瘤術后康復指導及家庭護理干預對策在臨床康復進展中的作用及意義。方法選取湖州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科自2012年1月至2016年5月收治的12例延髓髓內(nèi)室管膜瘤患者，按入院先后將其分為對照組6例和試驗組6例。對照組患者行常規(guī)術后健康教育，指導其自行康復。試驗組盡早康復指導，系統(tǒng)化管理并行6個月家庭模式干預訓練，對2組患者康復水平進行測評與分析。結(jié)果系統(tǒng)化康復指導及家庭護理干預后，試驗組的日常生活能力(ADL)評分、Fugl-Meyer運動功能評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論延髓髓內(nèi)室管膜瘤術后及早落實正確有效的康復指導，重視出院后家庭護理干預，建立居家康復模式，能夠促進患者術后神經(jīng)功能的恢復，改善生活質(zhì)量，提高療效。

延髓；室管膜瘤；康復指導；家庭護理

Abstract:[Objective]To explore effectofpostoperative rehabilitation guidance and home nursing intervention of medullary medullary ductal. [Method]12 cases in department of neurosurgery, Huzhou Central Hospitalfrom January 2012 to May 2016 were divided into two groupsaccording to patients’ willing. Patients in the control group receivedconventionalpostoperative health education andrecovered by themselves. Patients’ in experimental group receivedsystematic rehabilitation programandfamily nursing intervention. Rehabilitation levelwasevaluated and analyzed after 6 momths.[Result] After systematic rehabilitation program and family nursing intervention, McCormick score, ability of daily life (ADL) score, Fugl - Meyer movement function scores ofthe experimental group were better than that of control group.The difference was statistically significant (P< 0.05).[Conclusion]Medullary intracerebroventricular neoplasms are effective and effective in the rehabilitation of postoperative hospital care. It is important to improve the quality of life and improve the curative effect.

Keywords: medulla oblongata;ependymoma.; rehabilitation guidance; familynursing intervention

延髓室管膜瘤 (Ependymoma，EPs)是起源于延髓中央管表面和終絲的室管膜細胞[1]，是比較少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤，可發(fā)生于成人和兒童，占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的3%～9%[2]。延髓髓內(nèi)室管膜瘤病變侵犯重要部位，可致四肢癱瘓、呼吸障礙等，直接影響患者生活。延髓髓內(nèi)腫瘤外科治療術后存在癱瘓及生命危險，如何將術后并發(fā)癥降到最低，仍是目前神經(jīng)外科的難題之一[3]。本文將2012年1月至2016年5月我院收治的12例延髓髓內(nèi)室管膜瘤患者分成對照組和試驗組，對照組行常規(guī)術后健康教育，試驗組采取系統(tǒng)化康復指導并行半年家庭模式干預訓練，結(jié)果顯示康復效果試驗組優(yōu)于對照組?，F(xiàn)將本組研究情況報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況

本組12例，男7例，女5例；年齡18～63歲，平均年齡(48±12)歲。手術全切除9例，次全切除3例。臨床表現(xiàn)：以間斷性不明原因后頸部疼痛為首發(fā)癥狀5例(41.6%)，感雙下肢麻木及皮膚感覺功能減退3例(25.0%)，肌力減退及運動障礙3例(25.0%)，夜間感呼吸困難1例(8.3%)。病程2月～4年，平均(24±8)月。根據(jù)McCormick脊髓功能分級[4]，術前評估McCormick分級Ⅰ級1例，Ⅱ級4例，Ⅲ級6例，Ⅳ級1例。所有病例經(jīng)病理檢查均診斷為延髓髓內(nèi)室管膜瘤，其中1例為間變性室管膜瘤。

1.2 手術情況

最大程度腫瘤切除及術后輔助治療是目前室管膜瘤臨床上常用的診療方式[5-6]。術中避免損傷脊髓、脊神經(jīng)根和椎動脈。病例統(tǒng)計，腫瘤全切除9例(75.0%)，近全切除3例(25.0%)。本組無手術死亡病例。術后并發(fā)呼吸障礙者例，行氣管切開1例。按McCormick分級，術后神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)8例，穩(wěn)定無變化3例，加重1例。

1.3 分組情況

2 試驗組系統(tǒng)化康復指導

2．1 術后康復指導

2.1.1 心理指導 由于術后肢體功能活動障礙及雙下肢麻木、感覺功能減退，患者易產(chǎn)生悲觀、消極、抑郁等情緒。醫(yī)護人員應充分應用良好的語言交流技巧，鼓勵患者積極面對，幫助患者消除消極情緒，使患者產(chǎn)生信任感和安全感。同時，要充分發(fā)揮家屬陪護的心理支持，創(chuàng)建良好的社會支持系統(tǒng)，從而使患者以積極樂觀的態(tài)度配合術后康復。

2.1.2 術后體位指導 協(xié)助患者取正確體位，充分保護好患者頭頸部，指導患者戴好頸托，使頭、頸、胸部處于同一水平，防止頸部扭轉(zhuǎn)、過伸而導致呼吸困難。協(xié)助翻身時應保持頭、頸、肩、軀干縱軸一致，軸線翻身。

2.1.3 術后大小便功能訓練 術后留置導尿管期間，指導正確的間歇夾管，從夾管2h開放1次逐漸延長至4h開放1次，夾管期注重聽取患者的主訴，詢問尿意情況，并指導患者有意識地做排尿動作，訓練膀胱肌。術后指導患者做肛門括約肌的收縮及盆底肌訓練，定時進行排便訓練。

2.1.4 肢體活動康復指導 已證實，延髓室管膜瘤的預后效果與脊神經(jīng)受壓迫范圍、程度及腫瘤的浸潤深度有關。術前患者的神經(jīng)肌肉功能越好、預后相對越好[7]。術后康復鍛煉應遵循持之以恒和循序漸進，切忌操之過急。臥床期間進行正確的體位擺放和肢體被動活動，肌力3級以上時即應鼓勵患者進行主動活動，等速和漸進抗阻練習，從單關節(jié)到多關節(jié)，從單方向到多方向，從近端關節(jié)到遠端小關節(jié)運動，不同幅度、速度地進行練習。一般每天2～3次，每次15～30min，逐漸增加患肢的活動次數(shù)，并逐步調(diào)整康復計劃，根據(jù)患者病情進行后期的肌力和耐心的訓練，鼓勵其自主訓練，協(xié)助康復鍛煉，讓患者充滿信心。

2.1.5 生活護理 延髓髓內(nèi)腫瘤術后并發(fā)感覺障礙平面上升，局部痛、溫覺減退或者消失等可能，護理人員應積極協(xié)助生活護理，保證飲食及生活用品的溫度，如洗臉水不能過熱，防止燙傷等。

2.1.6 日常生活能力(Activities of Daily Living，ADL)訓練 在患者肢體功能康復逐步完善的同時，充分調(diào)動后續(xù)康復及ADL訓練，進行進食、修飾、穿衣、如廁、平地行走以及上下樓梯等生活功能訓練。

2.2 家庭護理干預

家庭護理干預是指建立居家康復模式，根據(jù)六西格瑪理論，以家庭為單位進行一切系統(tǒng)化的康復護理活動。目的是減少患者生理、心理及社會功能障礙，或最大限度恢復其功能，使之重返社會，提高生活質(zhì)量。

2.2.1 出院指導 出院后囑患者頸托固定3個月，避免頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動，控制頸部活動。若患者感頸部疼痛或呼吸困難等，應立即就醫(yī)。飲食宜富含纖維素，保持大便通暢，不可用力排便。出院后3個月返院復診。

2.2.2 家庭康復鍛煉 組建以神經(jīng)外科醫(yī)護和康復治療師為主的項目團隊，制定康復計劃，系統(tǒng)化指導患者建立切實可行的家庭康復鍛煉計劃，對于肌力較差的肢體，指導其加強肢體被動活動和肢體按摩，逐步增加活動時間和活動量，根據(jù)患者肌力恢復程度，以重量稍大于肌力且易握持的物體讓患者每天進行20min的抓舉抬高動作，循序漸進地增加重量及時間。后期則是進一步進行生活精細動作的訓練，比如用筷子夾菜等，逐漸達到滿意的家庭康復鍛煉。

2.2.3 建立家庭隨訪跟蹤 出院后3d進行電話隨訪，詳細了解患者出院后飲食、活動、康復訓練進程以及出院帶藥服用情況等，進行記錄，指導并督促患者正確執(zhí)行家庭康復計劃，定期進行康復隨訪，出院后1周、1個月、3個月、6個月分別進行復診指導及建立遠期家庭隨訪，提高患者家庭規(guī)律服藥、合理運動、合理飲食、計劃性康復以及定期復查的依從性。分別于患者出院后1周、1個月、3個月、6個月行日常生活能力(ADL)評分及Fugl-Meyer運動功能評分測定。

2.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 19．0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

2組患者術后及出院后6個月的日常生活能力(ADL)評分、Fugl-Meyer運動功能評分見表1。從表1可見，2組患者干預前(術后)ADL評分、Fugl-Meyer評分無差異(P>0.05)，干預6個月后試驗組ADL評分、Fugl-Meyer評分均高于對照組(P<0.05)。表明試驗組康復指導效果優(yōu)于對照組。

表1 2組患者的ADL評分及Fugl-Meyer評分比較分)

4 討論

延髓髓內(nèi)室管膜瘤從腫瘤行為學上看屬于良性腫瘤，生長緩慢，腫瘤邊界清楚，通?？色@得手術全切除。但是其手術風險大、術后并發(fā)癥嚴重，及早制定科學合理的術后康復指導計劃并實施，重視出院后系統(tǒng)化的居家康復模式，定期進行家庭隨訪跟蹤測評，對于患者的早日康復及生活質(zhì)量的提高具有非常重要的作用。

本研究為室管膜瘤術后患者制定系統(tǒng)化術后康復指導計劃，并由專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)護人員執(zhí)行，通過與常規(guī)健康宣教，并指導其自行康復的患者的康復情況作比較，結(jié)果顯示，接受系統(tǒng)化康復的患者6月康復水平明顯優(yōu)于自行康復患者?，F(xiàn)代神經(jīng)外科對疾病治療不僅僅限于器官組織水平的治愈，治療后患者神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量的保障也是評價療效的重要標準。根據(jù)我們的研究結(jié)果，對于延髓內(nèi)室管膜瘤術后患者，系統(tǒng)化的術后康復指導計劃以及家庭護理干預應當是延髓內(nèi)室管膜瘤患者治療的有效措施。

[1]高海浩, 尚愛加, 張遠征, 等. 腰骶部脊髓黏液乳頭型室管膜瘤的臨床治療[J]. 中華神經(jīng)外科雜志, 2015,31(2):177-180.

[2]宋麗楠, 房彤, 孫保錦, 等. 31例顱內(nèi)室管膜瘤術后放射治療的預后分析[J]. 中華放射醫(yī)學與防護雜志, 2016,36(3):202-206.

[3]王貴懷, 楊俊, 王忠誠. 脊髓髓內(nèi)室管膜瘤的外科治療策略與療效分析[J]. 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志, 2010,15(3):99-102.

[4]McCormick P C, Torres R, Post K D, et al. Intramedullary ependymoma of the spinal cord[J]. J Neurosurg, 1990,72(4):523-532.

[5]Metellus P, Guyotat J, Chinot O, et al. Adult intracranial WHO grade II ependymomas: long-term outcome and prognostic factor analysis in a series of 114 patients[J]. Neuro Oncol, 2010,12(9):976-984.

[6]李達, 郝淑煜, 湯吉力等. 延頸髓髓內(nèi)室管膜瘤預后相關因素分析[J]. 中華神經(jīng)外科雜志, 2011,27(1):11-13.

[7]Jazayeri S B, Rahimi-Movaghar V, Shokraneh F, et al. Epidemiology of primary CNS tumors in Iran: a systematic review[J]. Asian Pac J Cancer Prev, 2013,14(6):3979-3985.

Evaluationofpostoperativerehabilitationguidanceandhomenursinginterventionofmedullarymedullaryductal

SHIHaijin,ZHOUYue,SUZhongzhou,QIUShen,LIYuntao

(Huzhou Central Hospital, Zhejiang, 313000,China)

施海金(1982-)，女，浙江湖州人，本科，主管護師。研究方向：外科護理

R473.6

B

1672-0024(2017)02-0041-03