尿液常規(guī)檢驗(yàn)周轉(zhuǎn)時(shí)間及改進(jìn)對(duì)策的探討

陳彩虹，曹利蕉，李國(guó)鋼，張冬梅

(東陽(yáng)市人民醫(yī)院 ，浙江 東陽(yáng) 322100)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

尿液常規(guī)檢驗(yàn)周轉(zhuǎn)時(shí)間及改進(jìn)對(duì)策的探討

陳彩虹，曹利蕉，李國(guó)鋼，張冬梅

(東陽(yáng)市人民醫(yī)院 ，浙江 東陽(yáng) 322100)

目的統(tǒng)計(jì)尿液常規(guī)檢驗(yàn)周轉(zhuǎn)時(shí)間(TAT)，分析影響TAT的主要因素，提出改進(jìn)對(duì)策。方法利用醫(yī)院LIS，對(duì)本院2016年1-10月尿常規(guī)檢驗(yàn)TAT統(tǒng)計(jì)分析，建立TAT質(zhì)量目標(biāo)值，規(guī)定TAT合格率≥90%為達(dá)標(biāo)，計(jì)算TAT合格率；于2016年10月17-31日抽取3個(gè)病區(qū)243份標(biāo)本手工記錄檢驗(yàn)前TAT，計(jì)算實(shí)際住院尿常規(guī)檢驗(yàn)前TAT合格率。結(jié)果門診尿常規(guī)檢驗(yàn)總TAT目標(biāo)值為2小時(shí)，合格率為100%；住院尿常規(guī)檢驗(yàn)前TAT目標(biāo)值為90min，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT目標(biāo)值為60min，醫(yī)院LIS統(tǒng)計(jì)的檢驗(yàn)前TAT合格率為80%左右，手工記錄統(tǒng)計(jì)的檢驗(yàn)前TAT合格率僅為15.63%,實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT合格率為70%左右。結(jié)論門診尿常規(guī)檢驗(yàn)總TAT完全合格；住院尿常規(guī)檢驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT合格率全<90%,特別是住院尿常規(guī)實(shí)際檢驗(yàn)前TAT合格率極低，是需改進(jìn)的重點(diǎn)。

質(zhì)量指標(biāo)；尿液常規(guī)檢驗(yàn)；合格率；檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間；實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間

Abstract：[Objective]Tostatistical analysis of urine transit time (TAT), analysis of the main factors affecting TAT, put forward improvement measures.[Method]With hospital laboratory information management system (LIS), we statistical analyzed urine (TAT) from January to October2016. Establish turnaround time quality target value.The required turnaround time pass rate of 90% or greater was the standard.The turnaround time pass rate was calculated. 243 inpatients urine samples from October 17 to 31, 2016, from three wards, were collected and the Pre-analytical turnaround timewas recorded, and the pass rate of the actual Pre-analytical turnaround timewere calculated.[Result]Outpatient urine routine test total turnaround time target is 2 hours, with a pass rate of 100%. ThehospitalizedTAT target value is 90 minutes and 60 minutes in laboratory. The TAT pass rate is about 80% with hospital LIS.The qualified rate of TAT before manual inspection is only 15.63, while,laboratory TAT pass rate is about 70%.[Conclusion]Outpatient urineroutine test total turnaround time fully qualified. Inpatient urine routine testpre-analytical turnaround time and Intra-analytical turnaround time pass rate was less than 90%, in particular. The Pre-analytical turnaround time actual pass rate was very low and is need to improve.

Keywords:quality indicators; urine routine test; rates of quality indicators; pre-analytical turnaround time; intra-analytical turnaround time

根據(jù)ISO15189：2012的要求[1]，質(zhì)量指標(biāo)是對(duì)一組固有特征滿足要求的程度的衡量。2015年3月31日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)了《臨床檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)(2015版)》，其中周轉(zhuǎn)時(shí)間(TAT)含有2項(xiàng)：檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)(min)和實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)(min)。檢驗(yàn)前TAT和實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT，不同部分(急診、門診、住院)、不同專業(yè)、不同項(xiàng)目的要求不同，最好分別建立與調(diào)查[2]。筆者對(duì)本院2016年1-10月份門診及住院尿液常規(guī)檢驗(yàn)TAT統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)自身特點(diǎn)建立質(zhì)量目標(biāo)，查找不達(dá)標(biāo)原因，提出對(duì)策。

1 材料與方法

1.1 材料

利用醫(yī)院LIS收集本院2016年1-10月份門診及住院尿液常規(guī)檢驗(yàn)總TAT、檢驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT中位數(shù)、第90百分位數(shù)、閾外值個(gè)數(shù)。 實(shí)驗(yàn)室LIS的檢驗(yàn)前TAT反映的是從采樣到上機(jī)這段時(shí)間，忽略了標(biāo)本留取到護(hù)士采樣這段時(shí)間。為了真實(shí)反映住院尿液常規(guī)檢驗(yàn)前TAT，我們有代表性地抽取了3個(gè)病區(qū)，將住院尿常規(guī)標(biāo)本檢驗(yàn)前TAT分割為4段：TAT1(從尿標(biāo)本留取到采樣)；TAT2(護(hù)士采樣到護(hù)工交接)；TAT3(護(hù)工交接到標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室)；TAT4(實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本到上機(jī)檢測(cè))，手工記錄各階段時(shí)間。

1.2 方法

建立TAT質(zhì)量目標(biāo)值。實(shí)驗(yàn)室根據(jù)自身情況，參考相關(guān)文獻(xiàn)同臨床醫(yī)生商討共同制定檢驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT規(guī)定時(shí)間，每日記錄各個(gè)標(biāo)本的檢驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT，除了每月計(jì)算檢驗(yàn)前TAT的中位數(shù)外，還計(jì)算第90百分位數(shù)和閾外值比例，即超出約定TAT的標(biāo)本占所有標(biāo)本的比例[3]。尿液常規(guī)檢驗(yàn)從尿液排出到檢測(cè)應(yīng)在2h內(nèi)完成，否則會(huì)影響尿化學(xué)成分及有形物質(zhì)的改變[4]。根據(jù)行規(guī)要求和自身情況，建立質(zhì)量目標(biāo)：門診尿液常規(guī)檢驗(yàn)總TAT規(guī)定為2h，住院尿液常規(guī)檢驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT規(guī)定分別為90、60min，超出即為閾外值數(shù)，以上TAT達(dá)標(biāo)合格率規(guī)定為90%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，計(jì)算TAT合格率。

2 結(jié)果

2.1 LIS統(tǒng)計(jì)的門診尿液常規(guī)檢驗(yàn)TAT結(jié)果

2016年1-10月份門診患者尿液常規(guī)檢驗(yàn)總TAT2h內(nèi)合格率為100%。

2.2 LIS統(tǒng)計(jì)的住院尿液常規(guī)檢驗(yàn)TAT結(jié)果

2016年1-10月份住院患者尿液常規(guī)檢驗(yàn)TAT統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

表1 2016年1-10月份住院患者尿液常規(guī)檢驗(yàn)TAT統(tǒng)計(jì)

2.3 手工記錄的住院尿液常規(guī)檢驗(yàn)前TAT結(jié)果

2016年10月17-31日手工記錄的243份住院尿液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本統(tǒng)計(jì)TAT1(標(biāo)本留取到采樣)、TAT2(護(hù)士采樣到護(hù)工交接)、TAT3(護(hù)工交接到標(biāo)本送達(dá))、TAT4(標(biāo)本送達(dá)到上機(jī)檢測(cè))的中位數(shù)分別為100、0、22、10min，第90百分位數(shù)分別為207、5、47、30min；檢驗(yàn)前TAT(TAT1+TAT2+TAT3+TAT4)中位數(shù)為134min，第90百分位數(shù)為240min，閾外值數(shù)205個(gè)，合格率15.63%。

3 討論

3.1 門診尿液常規(guī)TAT分析

門診尿液常規(guī)檢驗(yàn)總TAT 2h內(nèi)合格率為100%，門診尿液常規(guī)標(biāo)本采用隨機(jī)尿，從留樣到檢測(cè)都在實(shí)驗(yàn)室可控范圍內(nèi)，總TAT完全控制在2h內(nèi)完成。

3.2 住院尿液常規(guī)檢驗(yàn)前TAT分析及改進(jìn)對(duì)策探討

住院尿液常規(guī)檢驗(yàn)前TAT≤90min，表1據(jù)LIS統(tǒng)計(jì)合格率 80%左右；手工記錄統(tǒng)計(jì)合格率僅15.63%。LIS統(tǒng)計(jì)的檢驗(yàn)前TAT忽略了TAT1(從留取到采樣)，而手工記錄TAT1中位數(shù)、第90百分位數(shù)分別為100、207min，已超出了規(guī)定的90min。走訪發(fā)現(xiàn)護(hù)士的尿液常規(guī)檢驗(yàn)前質(zhì)量控制意識(shí)淡薄，標(biāo)本采樣是與護(hù)工交接時(shí)進(jìn)行；幾乎全部護(hù)士都認(rèn)為晨尿是早晨醒來(lái)后第一次尿并告知住院患者留取尿標(biāo)本，導(dǎo)致大部分標(biāo)本在5:00-6:00留取，有的3:00-4:00，檢驗(yàn)前TAT長(zhǎng)達(dá)2～4h。

目前臨床護(hù)士認(rèn)為的晨尿，實(shí)際上是夜尿(一整夜沒(méi)有排尿，清晨起來(lái)的第一次尿)，而晨尿確實(shí)也是清晨第一次尿，是排出一次夜尿后，過(guò)一個(gè)多小時(shí)后留取的尿液。臨床護(hù)士對(duì)晨尿概念理解錯(cuò)誤。檢驗(yàn)應(yīng)與臨床多溝通，讓臨床護(hù)士弄清晨尿和夜尿的區(qū)別，掌握晨尿概念，知曉尿液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本可用隨機(jī)尿，最好用晨尿是排除飲食、藥物及運(yùn)動(dòng)量的影響，因此早上在排出夜尿后至用藥、飲食及大運(yùn)動(dòng)量前時(shí)間段內(nèi)留取的尿液都應(yīng)是最佳的，規(guī)范住院患者尿液標(biāo)本留取時(shí)間。

3.3 住院尿液常規(guī)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT分析及改進(jìn)對(duì)策探討

從表1可見(jiàn)住院尿常規(guī)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT 60min內(nèi)合格率僅70%左右。分析其原因主要是顯微鏡復(fù)檢率高，大多數(shù)住院患者留取早晨醒來(lái)后第一次尿，擱置時(shí)間長(zhǎng)，標(biāo)本不新鮮引起有形成分改變致尿沉渣儀器無(wú)法判斷，干化學(xué)和尿沉渣結(jié)果不符，需人工鏡檢。

固定每個(gè)病區(qū)收集標(biāo)本的時(shí)間點(diǎn)，各病區(qū)根據(jù)與護(hù)工交接標(biāo)本的時(shí)間點(diǎn)來(lái)規(guī)定住院患者尿液標(biāo)本留取時(shí)間段(交接標(biāo)本時(shí)間點(diǎn)前30min內(nèi))，保證尿液標(biāo)本新鮮，從而降低尿沉渣顯微鏡復(fù)檢率。

4 改進(jìn)初步成效

從文中可見(jiàn)，住院尿液常規(guī)檢驗(yàn)前TAT是改進(jìn)重點(diǎn)。晨尿概念宣教和規(guī)范住院患者尿液標(biāo)本留取時(shí)間段(交接標(biāo)本時(shí)間點(diǎn)前30min內(nèi))2個(gè)改進(jìn)對(duì)策已經(jīng)以品管圈的方式在已抽取的3個(gè)病區(qū)實(shí)施了2個(gè)月，查檢了2016年12月15-31日211份住院尿液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本，統(tǒng)計(jì)TAT1(標(biāo)本留取到采樣)、TAT2(護(hù)士采樣到護(hù)工交接)、TAT3(護(hù)工交接到標(biāo)本送達(dá))、TAT4(標(biāo)本送達(dá)到上機(jī)檢測(cè))的中位數(shù)分別為33、9、20、6min，第90百分位數(shù)分別為96、26、40、25min；檢驗(yàn)前TAT(TAT1+TAT2+TAT3+TAT4)中位數(shù)為80min，第90百分位數(shù)為146min，閾外值數(shù)86個(gè)，合格率59.52%(改進(jìn)前15.63%)，證實(shí)對(duì)策有效，但如何有效地在全院病區(qū)推廣實(shí)施，還需要醫(yī)院其他部門大力支持。

[1]ISO 15189,Medical laboratories-Requirements for quality and competence(2rd ed)[S].Geneva:International Organization for Standardization, 2007.

[2]酈衛(wèi)星，王治國(guó)，康鳳鳳，等.浙江省15項(xiàng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量指標(biāo)調(diào)查結(jié)果與分析[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016,39(1)：23-28.

[3]王治國(guó)，費(fèi)陽(yáng)，康鳳鳳，等.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布臨床檢驗(yàn)專業(yè)15項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2015年版)內(nèi)容及解讀[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015,38(11)：777-781.

[4]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(M).第3版，南京：東南大學(xué)出版社，2006：291.

Discussiononcirculationtimeofroutineexaminationofurineandimprovement

CHENCaihong,CAOLijiao,LIGuogan,ZHANGDongmei

(The People, Hospital of Dongyang, Zhejiang 322100,China)

陳彩虹(1967-)，女，浙江東陽(yáng)人，本科，副主任技師。研究方向：臨床檢驗(yàn)

R446.12

B

1672-0024(2017)02-0056-03