右美托咪定復(fù)合氯胺酮在日間小兒手術(shù)中的應(yīng)用

謝 婧，章玲賓，樊理華

(麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

右美托咪定復(fù)合氯胺酮在日間小兒手術(shù)中的應(yīng)用

謝 婧，章玲賓@，樊理華

(麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

目的：研究右美托咪定復(fù)合氯胺酮在日間小兒手術(shù)應(yīng)用的麻醉效果及安全性。方法選擇70例擇期行日間手術(shù)的患兒，隨機分為對照組和實驗組，各35例。對照組采用丙泊酚復(fù)合氯胺酮麻醉；實驗組采用右美托咪定復(fù)合氯胺酮麻醉。持續(xù)監(jiān)測心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、呼吸頻率(RR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)指標(biāo)，并記錄術(shù)后睜眼時間及定向力恢復(fù)時間、疼痛視覺模糊評分(VAS)、不良反應(yīng)發(fā)生的情況及術(shù)中氯胺酮用藥總量。結(jié)果實驗組患兒麻醉前后RR、SpO2、PETCO2無明顯變化(P>0．05)。對照組患兒麻醉后RR(17±2)次/min、SpO2(92.1±5.6)%明顯下降(P<0.05)，而PETCO2(29±6)mmHg升高(P<0.05)，且其中8例發(fā)生呼吸抑制，有9位患兒發(fā)生明顯低血壓，并術(shù)后有6位患兒發(fā)生躁動，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組術(shù)后睜眼時間(14.4±5.3)min及定向力恢復(fù)時間(22.4±9.6)min短于對照組，術(shù)中氯胺酮用藥總量2組無差異(P>0.05)。結(jié)論右美托咪定復(fù)合氯胺酮用于日間小兒術(shù)的麻醉效果確切。血流動力學(xué)穩(wěn)定，無明顯呼吸抑制，安全系數(shù)高，是一種較理想的日間手術(shù)麻醉方法。

右美托咪定；氯胺酮；小兒手術(shù)

Abstract：[Objective] To study the efficacy and safety of dexmedetomidine-ketamine combination for anesthesia in pediatric day surgeries. [Method] Seventy children undergoing day surgery were divided as equal as into two groups randomly. Dexmedetomidine-ketamine was used in experimental group to anesthesia and control group were treated with propofol-ketamine．For each case, heart rate (HR)，mean artery pressure (MAP)，respiratory rate (RR)，pulse oxygen saturation (SpO2) and end-tidal carbon dioxide (PETCO2) were continuously monitored. The eye opening time, orientation recovery time after discontinuing anesthesia, VAS pain score after surgery, adverse reactions and intraoperative ketamine consumption were also recorded. [Result] RR, SpO2 or PETCO2 were stable during anesthesia in experimental group (P>0.05). Compared with the baseline values before inductions of anesthesia, RR (17±2 beats/min) and SpO2 (92.1±5.6%) in control group were significantly decreased after anesthesia (P<0.05). By contrast, PETCO2 (29±6mmHg) was obviously increased (P<0.05). Furthermore, in control group, respiratory depressions were observed in eight patients. There are nine patients with significant hypotension and six patients with postoperative agitation. Two group of comparison differences have statistics significance (P<0.05). Nevertheless, the eye opening time(14.4±5.3min) and orientation recovery time(22.4±9.6min) control group were longer than that of experimental group. had There was no significant difference in Ketamine during the operation (P>0.05). [Conclusion] It’s a kind of ideal anesthesia method in the day surgery with stability hemodynamic, with no obvious respiratory depression and high safety coefficient.

Keywords: Dexmedetomidine; ketamine; pediatric surgery

日間小兒手術(shù)越來越多，手術(shù)簡單，時間短，氯胺酮常用于此類手術(shù)，但只用氯胺酮麻醉常出現(xiàn)流涎、譫妄、呼吸抑制等不良反應(yīng)[1]。右美托咪定作為α2-腎上腺素受體激動劑，對于中樞α2-腎上腺素受體激動的選擇性強，具有抗交感、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用，能讓患者產(chǎn)生可喚醒的鎮(zhèn)靜，并沒有明顯的呼吸抑制[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，其與氯胺酮聯(lián)合應(yīng)用[3]，可強化氯胺酮鎮(zhèn)靜催眠功效，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，減少蘇醒期躁動，提高手術(shù)安全性[4]。本研究采用右美托咪定復(fù)合氯胺酮用于日間小兒手術(shù)，進一步了解其復(fù)合用藥的安全性及效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇與分組

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，患兒家長簽署書面同意書，選取我院2014年3月至2014年10月70例美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級I～Ⅱ級，擇期行日間小兒手術(shù)的患兒，年齡3～6歲，體重10～25kg，排除有先天性、遺傳性或精神性疾病、有嚴(yán)重肝腎功能障礙及2周內(nèi)發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染的患兒。將患兒按隨機數(shù)字表法隨機分為右美托咪定-氯胺酮組(實驗組)和丙泊酚-氯胺酮組(對照組)，每組35例，2組患兒均于日間行小兒疝修補術(shù)，性別、年齡、身高、體重等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

2組患兒術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，入手術(shù)室前肌內(nèi)注射咪達唑侖0.1mg·kg-l，阿托品0.01mg·kg-l，氯胺酮l mg·kg-l，入睡后送入手術(shù)室，開放外周靜脈，根據(jù)生理需要量輸注平衡鹽溶液。實驗組給予右美托咪定(鹽酸右美托咪定注射液2mL：200μg，生產(chǎn)批號：14111132，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)1μg·kg-1，用氯化鈉注射液稀釋成4μg·ml-1，10min泵注完畢，再給予氯胺酮 (鹽酸氯胺酮注射液2mL：0.1g，生產(chǎn)批號：140407，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)2mg·kg-1靜脈注射。對照組以丙泊酚(丙泊酚注射液10mL：0.1g，生產(chǎn)批號：1408131，四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司)6～10mg·kg-1h-1持續(xù)靜脈微泵輸注，再給予氯胺酮2mg·kg-1靜脈注射。如出現(xiàn)體動反應(yīng)，給予氯胺酮0.5mg·kg-1靜脈注射加深麻醉，如出現(xiàn)HR<70次·min-1，則靜脈注射阿托品0.01mg·kg-l。待手術(shù)結(jié)束后送至麻醉恢復(fù)室，待患兒完全清醒、定向力已恢復(fù)、生命體征平穩(wěn)后送回病房。

1.3 監(jiān)測和觀察指標(biāo)

分別記錄患兒給予右美托咪定/丙泊酚前(T0)、注射氯胺酮后lmin(T1)、注射氯胺酮后5min(T2)、切皮時(T3)RR、SpO2、PETCO2的變化。麻醉效果采用疼痛視覺模擬評分(VAS)記錄法[5]。記錄術(shù)畢停藥后患兒呼之睜眼、定向力恢復(fù)時間、氯胺酮總量。并觀察呼吸抑制(SpO2<90%)、明顯低血壓(MAP<60mmHg)、惡心嘔吐、術(shù)后躁動等不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSSl9.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期血流動力學(xué)及呼吸相關(guān)參數(shù)的變化

實驗組患兒麻醉前后RR、SpO2、PETCO2無明顯變化(P>0.05)。對照組患兒麻醉后RR、SpO2明顯下降(P<0.05)，而PETCO2升高(P<0.05)，圍手術(shù)期HR、RR、SpO2及PETCO2詳見表l。

表1 圍手術(shù)期HR、RR、SpO2及PETCO2的變化

2.2 麻醉蘇醒情況

術(shù)中氯胺酮用藥總量實驗組與對照組無明顯不同(P>0．05)，但VAS評分、術(shù)后睜眼時間及定向力恢復(fù)時間實驗組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后蘇醒恢復(fù)比較

2.3 副作用

所有患兒均無痛無知曉，偶有惡心嘔吐發(fā)生(P>0.05)。對照組術(shù)中有8例術(shù)中發(fā)生呼吸抑制(P<0.05)，且術(shù)后躁動發(fā)生率高 (P<0.05)，并有9位患兒發(fā)生明顯低血壓(P<0．05)，而實驗組未見該情況。見表3。

表3 2組術(shù)后不良反應(yīng)比較[N(%)]

3 討論

小兒手術(shù)是常見的日間手術(shù)，但因小兒的恐懼及不合作，不配合手術(shù)，需要全身麻醉。特別是全身靜脈麻醉，操作簡單方便，患兒蘇醒迅速，逐步成為此類手術(shù)的主要麻醉方式[6]。且小兒麻醉要求鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜完全，對生理干擾小，過程安全、簡單，目前運用最多的藥物是氯胺酮[7]。但氯胺酮有比較嚴(yán)重的副作用，如使術(shù)中血壓和心率較難控制，蘇醒期發(fā)生躁動等精神癥狀等，單一用藥需要較大劑量才能滿足手術(shù)需要，而劑量增大后容易引起呼吸抑制。丙泊酚為烷基酸類短效靜脈麻醉藥，靜脈注射后見效快，40s內(nèi)可進入睡眠狀態(tài)，麻醉穩(wěn)定。但鎮(zhèn)痛效應(yīng)弱，可引起顱內(nèi)壓下降，腦耗氧量及腦血流量減少，對呼吸系統(tǒng)有抑制作用，與氯胺酮聯(lián)用會加劇不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度，不適用于幼兒患者。右美托咪定是一種新型高選擇性α2-腎上腺能受體激動劑，是作為危重患兒的輔助鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥使用[8]，其提供的是合作性鎮(zhèn)靜，并具有抗交感、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，且無明顯呼吸抑制，能降低其他麻醉劑的用量。

本研究顯示，T1-T3時實驗組HR、RR、SpO2及PETCO2均較對照組平穩(wěn)，VAS評分、術(shù)后睜眼時間及定向力恢復(fù)時間實驗組低于對照組(P<0.05)。2組惡心嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)中氯胺酮用藥總量無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但是對照組術(shù)中發(fā)生呼吸抑制、明顯低血壓、術(shù)后躁動都較實驗組明顯(P<0.05)，提示右美托咪定可減少術(shù)中全身麻醉藥的用量，從而使麻醉過程更安全。本研究中，對照組HR、RR、SpO2及PETCO2均有較明顯的改變，而實驗組在整個過程中的循環(huán)和呼吸相關(guān)指標(biāo)均非常平穩(wěn)，無明顯呼吸抑制，與Dere等[9]和Koruk等[10]的報道相符，提示實驗組用藥對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)更加適合，且右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合氯胺酮在日間小兒手術(shù)中，可使血流動力學(xué)、呼吸更加穩(wěn)定、術(shù)后蘇醒更平穩(wěn)、安全系數(shù)也更高。

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Applicationofdexmedetomidine-ketaminecombinedanesthesiainpediatricdaysurgery

XIEJing，ZHANGLingbing@，F(xiàn)ANLihua

(The People's Hospital of Lishui ,Zhejiang 32300,China)

謝 婧(1984-)，女，浙江龍泉人，本科，住院醫(yī)師。研究方向：小兒麻醉

浙江省醫(yī)學(xué)會臨床科研項目(編號：2010ZYC-A48)

章玲賓 lszhanglingbin@126.con

R614

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1672-0024(2017)01-0054-04

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