對中型醫(yī)院成本控制管理問題的分析探討

宋增強　郭維菊　李光耀

【摘要】中型醫(yī)院的成本控制管理主要是以醫(yī)院提供的各種成本信息作為管理基礎(chǔ)資料，按照醫(yī)院成本管理的最優(yōu)化原則，對醫(yī)院成本形成過程進行分析、考核、評價、科學決策等方面的管理活動。本文就中型醫(yī)院進行成本控制管理的重要意義，目前中型醫(yī)院在成本控制管理方面存在的問題及提高中型醫(yī)院成本控制管理水平的措施等方面結(jié)合自己學習和工作實踐提出了自己的看法。

【關(guān)鍵詞】中型醫(yī)院 成本控制 管理 問題 分析 探討

一、在中型醫(yī)院進行成本控制管理的重要意義

中型醫(yī)院成本控制管理是醫(yī)院根據(jù)一定時期預先確定的成本控制管理的目標，有醫(yī)院的成本控制部門在其職責權(quán)限范圍之內(nèi)，在醫(yī)院發(fā)生各種費用的前期和成本費用發(fā)生過程中，對各種影響醫(yī)院成本費用的因素和條件采取的各種預先調(diào)控的措施，實現(xiàn)醫(yī)院成本控制管理目標的管理活動。為了規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)營管理行為應該加強成本控制管理活動，目前我國的醫(yī)療市場競爭比較激烈，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展速度非常快，醫(yī)院只有加強成本管理，提高成本控制管理水平，增加醫(yī)院的收益，才能適應這種發(fā)展的大趨勢。醫(yī)院的成本控制管理工作對醫(yī)院的發(fā)展是非常重要的因素之一，不斷地降低成本費用，提高醫(yī)院各部門的工作效率，促進醫(yī)院的醫(yī)療服務向著高品質(zhì)、高效率、低消耗的健康的、可持續(xù)發(fā)展的方向前進，進一步提升醫(yī)院在醫(yī)療市場上的競爭力，使醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益都能得到增長，為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造一個良好的內(nèi)部環(huán)境，更好地為社會和廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

二、目前中型醫(yī)院在成本控制管理方面存在的問題

中型醫(yī)院在成本管理方面水平在不斷地提高，但是，在成本控制管理方面也存在許多問題，主要的問題表現(xiàn)在以下方面：

（一）在成本預算管理方面存在的問題

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展促進了社會對醫(yī)院醫(yī)療服務的需求，醫(yī)院的發(fā)展應該適應醫(yī)療市場的需求，醫(yī)院在發(fā)展中投入了大量的醫(yī)療器械、增加了醫(yī)務工作者，對醫(yī)院在成本預算方面提出了新的要求。有些醫(yī)院在編制成本預算時，仍然按照原來的方法進行編制，導致在醫(yī)院執(zhí)行成本預算時出現(xiàn)過大的偏差，在成本管理方面引發(fā)各種問題，影響了醫(yī)院的正常的管理活動的順利進行。在編制醫(yī)院的費用支出方面，對相應的費用支出項目不夠明細，可能出現(xiàn)多列費用支出的現(xiàn)象，對成本控制是不利的，不能夠為成本控制確定科學的控制標準。在進行預算執(zhí)行情況的分析中，出現(xiàn)了分析不及時、效率不高的狀況，不能夠及時掌握醫(yī)院的運營資金的周轉(zhuǎn)變化情況，預算指標起不到控制作用。在醫(yī)院里財務預算管理方面的藥品、醫(yī)療設(shè)備的采購成本、給職能部門發(fā)生的管理費用、藥品存貨成本等是成本控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是非常容易出現(xiàn)問題的地方。有些職能部門的管理人員隨意變更預算資金用途、有些職能部門醫(yī)療耗材使用方面出現(xiàn)嚴重浪費、在藥品倉庫里出現(xiàn)賬實不符的現(xiàn)象。在預算的考核方面，制度體系不完善，考核機制不健全，影響了預算管理工作的可持續(xù)進行。

（二）醫(yī)院在成本控制體系方面存在的問題

醫(yī)院成本管理質(zhì)量的高低直接受到成本控制體系建設(shè)的影響。醫(yī)院的成本控制管理體系存在的主要問題包括：醫(yī)院的成本管理信息相對落后，在醫(yī)院里各個門診、醫(yī)院服務機構(gòu)的費用收取標準不同，費用的標準代碼存在著差異，醫(yī)院的信息系統(tǒng)不先進，直接影響著醫(yī)院多成本科學管理，不能夠?qū)︶t(yī)院的各種收費項目進行全方位的科學管理與分析，就會對醫(yī)院的成本控制管理造成極不利的影響。有些醫(yī)院成本控制管理部門不夠健全，財務管理部門沒有很好地在醫(yī)院成本控制管理中發(fā)揮應有的作用，不能夠有效地對成本控制管理中行使的職能部門的職責，使醫(yī)院的成本控制管理工作效率低下，影響了醫(yī)院的經(jīng)濟效益的提高。

（三）醫(yī)院成本控制管理的觀念和人員方面存在的問題

醫(yī)院要增強醫(yī)療市場的競爭意識，成本控制管理的觀念要不斷地加強，有的醫(yī)院的管理層沒有樹立成本控制管理的新思維、新觀念，使得醫(yī)院成本管理相對落后，沒有形成現(xiàn)代化的科學管理系統(tǒng)，影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。有些醫(yī)院的成本管理部門人員素質(zhì)有待提高，財務部門從事成本管理的專業(yè)人員數(shù)量相對來說偏少，專業(yè)知識水平和管理能力有待進一步提升。醫(yī)院的各個專業(yè)處室的醫(yī)療專業(yè)人員的業(yè)務精通，對成本管理方面的知識相對比較薄弱，作為成本控制管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，沒有相應的成本控制管理方面的專業(yè)知識，就影響了對該部門的成本管理工作的順利進行。有些醫(yī)院對成本管理方面的培訓工作重視程度不夠，也導致醫(yī)院的成本管理工作沒有形成系統(tǒng)的成本管理思路和成本管理方法，使得醫(yī)院的成本管理工作相對滯后。

三、提高中型醫(yī)院成本控制管理水平的措施

為了加強中型醫(yī)院的成本管理，提高醫(yī)院的成本控制管理效率，中型醫(yī)院在提高成本控制管理方面的措施有：

（一）中型醫(yī)院應加強成本預算管理工作

中型醫(yī)院應該規(guī)范成本預算管理工作，科學編制中型醫(yī)院的預算。采取科學地預算編制方法預測醫(yī)院的收入項目和支出項目，對于中型醫(yī)院的收入項目應該進行細化，在編制收入預算時應該結(jié)合醫(yī)院的實際情況，由各個職能部門根據(jù)自身的情況科學預測門診病例人次、住院部門的床位數(shù)量和病人的住院時間的長短，分析影響本處室業(yè)務量的其他因素對收入進行科學預測，確定收入預算數(shù)。中型醫(yī)院對醫(yī)院的各項費用支出預算數(shù)的預測時應該進行細化分析，各個職能部門根據(jù)業(yè)務需要確定明細地支出項目，嚴格控制費用支出的增長比例。合理確定醫(yī)院的費用支出預算數(shù)。中型醫(yī)院應嚴格執(zhí)行預算，在執(zhí)行預算的過程中積極組織收入的實現(xiàn)，嚴格控制費用的支出。在執(zhí)行醫(yī)院預算執(zhí)行控制過程中主要的內(nèi)容應該包括：資金、成本費用、采取成本以及藥品庫存曾方面的控制。中型醫(yī)院應該進一步完善資金控制的管理制度，各個職能部門嚴格制定資金使用計劃，成本管理職能部門嚴格執(zhí)行資金計劃，做好資金控制管理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。在醫(yī)院里要推行崗位責任制，制定科學合理的薪酬制度系統(tǒng)，嚴格控制工資費用支出。各個職能部門在管理費用和衛(wèi)生耗材的使用方面制定嚴格的標準，控制管理費用和衛(wèi)生耗材的發(fā)生和使用，降低各項費用的支出。按照國家對藥品管理法規(guī)、制度的規(guī)定，采購藥品，控制藥品采購成本，降低藥品的采購支出。定期進行庫存藥品的清查盤點工作，保證賬實相符。

（二）加強中型醫(yī)院的成本控制管理體系建設(shè)

中型醫(yī)院的成本控制管理的內(nèi)容涉及的范圍非常大，需要醫(yī)院根據(jù)其具體情況加強醫(yī)院的成本控制管理系統(tǒng)的建設(shè)。中型醫(yī)院首先應該建立健全成本控制管理制度系統(tǒng)，建立醫(yī)院內(nèi)部的成本控制中心，完善各職能部門的成本核算制度、藥品、醫(yī)療器械的計量及醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)的費用支出標準制度，并嚴格執(zhí)行。中型醫(yī)院的各個職能處室自覺執(zhí)行成本控制管理制度，加強對各職能部門的監(jiān)督和考核，防止成本控制管理制度流于形式，對在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。加強中型醫(yī)院現(xiàn)象化建設(shè)，建立現(xiàn)代化的財務管理信息系統(tǒng)，醫(yī)院通過對各種成本信息的分析，發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時完善成本控制管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)中型醫(yī)院成本控制管理的高效運行。中型醫(yī)院必須根據(jù)自身的情況建立和完善成本控制考核制度，制定科學的考核指標體系，對各個成本中心進行全面考核，檢查個職能部門成本計劃指標的完成情況，積極探討醫(yī)院成本費用的降低途徑和醫(yī)院成本控制的科學方法。

（三）加強中型醫(yī)院成本控制管理的觀念

中型醫(yī)院的成本管理工作受到成本管理觀念的制約，中型醫(yī)院必須樹立領(lǐng)導和每一位普通醫(yī)務工作者的成本管理意識，強化中型醫(yī)院成本控制管理意識，能夠有效地推動醫(yī)院成本控制進行科學化，提高成本管理工作的效率。通過醫(yī)院各職能部門及員工的積極參與醫(yī)院的成本管理工作會取得更大的成績。中型醫(yī)院在成本控制管理過程中要突破傳統(tǒng)的成本管理模式，積極推行現(xiàn)代化成本控制管理模式，重視醫(yī)院成本費用分析，努力降低成本費用，保障中型醫(yī)院的整體效益的提高。

（四）提高中型醫(yī)院財務管理人員的綜合素質(zhì)

中型醫(yī)院的成本控制管理工作是有財務部門的管理人員來完成的，要想提高中型醫(yī)院的成本控制管理水平和質(zhì)量，應該應該財務部門管理人員的綜合素質(zhì)，應該加強對財務管理部門管理人員的業(yè)務知識培訓，提升他們的管理能力和組織才能。采取措施進一步調(diào)動醫(yī)院財務部門管理人員的積極性和主動性，使得每一位員工在結(jié)合自身的工作崗位基礎(chǔ)上，不斷地學習醫(yī)院成本控制管理方面的知識和方法，使中型醫(yī)院的各方面工作都使得加強，促進中型醫(yī)院健康可行性地發(fā)展。

參考文獻

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