腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)用于治療成人腹股溝疝的價(jià)值對(duì)比

王良偉

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.059

[摘要] 目的 對(duì)比成人腹股溝疝患者分別采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果。方法 方便選取該院2012年3月—2017年4月期間收治的117例成人腹股溝疝患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（59例，采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療）和對(duì)照組（58例，采用充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療），對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率等情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（28.4±9.1）mL、手術(shù)時(shí)間（44.2±10.0）min、住院時(shí)間（4.2±1.4）d明顯少于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組總有效率94.9%，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（3.4%）、術(shù)后復(fù)發(fā)率（0.0%）顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 成人腹股溝疝患者采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療效果更佳，安全性好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 成人腹股溝疝；腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；價(jià)值對(duì)比

[中圖分類(lèi)號(hào)] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（b）-0059-03

Comparison of Laparoscopic Hernia Repair and Filling Type without Tension Hernia Repair Value Contrast Used in the Treatment of Adult Inguinal Hernia

WANG Liang-wei

Department of General Surgery， Lianshui Hospital of TCM， Huaian， Jiangsu Province， 223400 China

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of the adult inguinal hernia patients with laparoscopic hernia repair and filling type without tension hernia repair. Methods 117 cases of adult patients with inguinal hernia in this hospital from March 2012 to April 2017 in accordance with the different treatment methods were convenient randomly divided into the experimental group （59 cases， using laparoscopic hernia repair treatment） and the control group （58 cases， using the filling type without tension hernia repair treatment）， surgical indicators， postoperative complications and recurrence rate and so on of the two groups were compared. Results The hemorrhagic volume of the experimental group was （28.4±9.1） mL， the operation time（44.2±10.0） min， the hospitalization time （4.2±1.4） days， significantly less than the control group （P<0.05）， the total effective rate was 94.9% in the experimental group， significantly better than those in the control group（P<0.05）， the incidence of complications in the experimental group was 3.4% and the recurrence rate was 0.0%， significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Adult inguinal hernia patients with laparoscopic hernia repair treatment have better and safer curative effect， so it is worth promotion.

[Key words] Adult inguinal hernia； Laparoscopic hernia repair； Filling type without tension hernia repair； Value contrast

疝氣是一種常見(jiàn)的臨床外科疾病，也是發(fā)病率最高的一種疝病，根據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明[1]，成人腹股溝疝的發(fā)病率大概臨床上的一類(lèi)常見(jiàn)病。腹股溝疝主要是因?yàn)橥饬ψ饔没虿∽?，?dǎo)致患者機(jī)體某器官或組織脫離其之前的位置造成的。以往臨床主要采用開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)治療成人腹股溝疝患者，但是這種手術(shù)切口比較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后難以短時(shí)間快速恢復(fù)，因此臨床治療效果并不是非常理想[2]。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是近年來(lái)臨床較為常用的一種微創(chuàng)手術(shù)，不僅手術(shù)切口較小，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，復(fù)發(fā)率也比較低。但也有學(xué)者提出[3]，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于臨床治療的時(shí)間并不是很長(zhǎng)，對(duì)臨床醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求比較高，因此治療效果不一。為了對(duì)比分析成人腹股溝疝患者分別采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)以及充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床療效，該文回顧性分析了該院2012年3月—2017年4月期間收治的117例成人腹股溝疝患者分別采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療以及充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的117例成人腹股溝疝患者，所有患者并沒(méi)有手術(shù)禁忌證，也沒(méi)有伴有腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)排除了出血性疾病、細(xì)菌感染性疾病以及免疫缺陷類(lèi)疾病等患者。現(xiàn)將117例患者按照不同的治療方法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（59例）和對(duì)照組（58例），實(shí)驗(yàn)組中男45例，女14例；患者年齡23～52歲，平均（64.9±13.8）歲；腹股溝疝類(lèi)型：II型8例，III型25例，IV型12例。對(duì)照組中男46例，女13例；患者年齡23～52歲，平均（64.5±14.2）歲；腹股溝疝類(lèi)型：II型10例，III型24例，IV型24例。兩組患者性別、年齡以及腹股溝疝類(lèi)型等基本資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行血壓血糖、血尿常規(guī)、凝血功能、生化指標(biāo)等常規(guī)檢查。術(shù)中實(shí)施局部麻醉或者硬膜外麻醉處理，取患者腹股溝疝行一道常規(guī)切口，將肌腱、弓狀緣充分顯露出來(lái)，把提睪肌打開(kāi)，仔細(xì)游離精索，使疝囊還納。如果疝囊比較大，可選擇在中部橫斷，妥善固定傘形補(bǔ)片、遠(yuǎn)端疝囊后，通過(guò)內(nèi)環(huán)口還納，如果患者內(nèi)環(huán)口比較大，可適當(dāng)縫合緊縮。將切開(kāi)提睪肌縫合，小心的提起精索，并適當(dāng)修剪舌形平片，精索穿過(guò)通道可適當(dāng)預(yù)留，并縫合固定腹橫肌筋膜、恥骨結(jié)節(jié)、舌形補(bǔ)片以及腹股溝韌帶，將傷口逐層關(guān)閉后采用沙袋持續(xù)加壓24 h。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)中實(shí)施全身麻醉或者氣管插管麻醉處理，取患者頭低足高位，取患者臍孔下方1 cm行一道橫形切口，逐層切開(kāi)皮膚皮下組織、白線(xiàn)，使腹直肌前鞘充分顯露出來(lái)，將前鞘打開(kāi)，小心牽開(kāi)腹直肌，沿著患者腹直肌背側(cè)進(jìn)行潛行分離，一直分離到腹膜前間隙，放置一枚10 mmTrocar，并妥善固定。連接全自動(dòng)氣腹機(jī)，選擇腹膜前間隙常規(guī)建立CO2氣腹，維持氣腹壓在12 mmHg左右。通過(guò)推鏡法將腹膜前間隙進(jìn)行分離，監(jiān)視下在患者臍恥聯(lián)線(xiàn)中上1/3地方置入一枚5 mm Trocar。在患者對(duì)側(cè)腹直肌外緣平臍地方放置一枚10 mm Trocar，借助套管放置腹腔鏡器械將腹壁下血管、恥骨膀胱間隙、疝囊、髂窩間隙分離開(kāi)來(lái)。游離并將疝囊還納，在患者腹膜前間隙平整放置一塊10 cm×15 cm人工補(bǔ)片，將肌恥骨孔完全覆蓋。展平補(bǔ)片后將CO2全部排出后，撤出腹腔鏡。

1.3 觀(guān)察評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：結(jié)束治療后患者腹脹、腹痛等癥狀完全消失，術(shù)后也沒(méi)有出現(xiàn)其他并發(fā)癥。有效：結(jié)束治療后患者腹脹、腹痛等癥狀相對(duì)于治療前有所改善，術(shù)后也沒(méi)有明顯并發(fā)癥。無(wú)效：結(jié)束治療后患者腹脹、腹痛等癥狀并沒(méi)有明顯改善甚至進(jìn)一步加重、惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析選用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組比較（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.2 兩組治療總有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組總有效率高達(dá)94.9%，對(duì)照組75.9%，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療總有效率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2例患者陰囊腫脹，對(duì)照組26例患者術(shù)后出現(xiàn)陰囊腫脹、排尿困難、皮下積液等并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.4%）、術(shù)后復(fù)發(fā)率（0.0%）顯著低于對(duì)照組44.8%、6.9%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對(duì)比[n（%）]

3 討論

以往臨床主要采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)、開(kāi)放性無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)以及傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)等方法治療成人腹股溝患者，開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)主要是將網(wǎng)狀補(bǔ)片植入到腹膜外，從而加強(qiáng)腹股溝管后壁替代傳統(tǒng)關(guān)閉縫合術(shù)，這種手術(shù)方式可有效降低腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率[4]。當(dāng)前，臨床學(xué)者針對(duì)開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以及腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果不一。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組治療總有效率94.9%高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組44.8%、6.9%，這和何崇偉等[5]研究報(bào)道結(jié)果（腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的總有效率高于充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)17%～20%，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)39%，術(shù)后復(fù)發(fā)率低于5%～8.2%）基本相符。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)切口比較小，而且術(shù)后恢復(fù)較快，復(fù)發(fā)率比較低，治療效果良好，目前被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[6]。國(guó)外有學(xué)者研究表明，腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝優(yōu)勢(shì)較為明顯，特別體現(xiàn)在復(fù)發(fā)疝、雙側(cè)疝治療中，臨床醫(yī)師若熟練掌握腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的禁忌證、適應(yīng)證，術(shù)中操作得當(dāng)?shù)那闆r下，術(shù)后并發(fā)癥較少[7-8]。

綜上所述，成人腹股溝疝患者采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)以及充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果良好，但腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療效果更佳，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率更低，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-20）endprint