神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的臨床分析

黃培根++吳光輝++蔡智基

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.043

[摘要] 目的 對實行神經(jīng)外科手術(shù)的患者術(shù)后顱內(nèi)感染情況進(jìn)行觀察。方法 方便選取2010年3月—2017年3月到該院接受神經(jīng)外科手術(shù)治療的62例顱內(nèi)感染患者選取為研究對象，在分析患者顱內(nèi)感染情況的基礎(chǔ)上，對患者采取相應(yīng)的對癥治療。 結(jié)果 治療前患者的體溫為（38.7±1.01）℃，CSF糖定量為（0.23±0.03）g/L，蛋白定量為（0.61±0.04）g/L，外周血液中的白細(xì)胞濃度為（2.33±0.11）×1010 L，腦脊液中的白細(xì)胞濃度為（2.53±0.05）×107 L；治療后患者的體溫為（36.7±1.32）℃，CSF糖定量為（0.44±0.05）g/L，蛋白定量為（0.46±0.03）g/L，外周血液中的白細(xì)胞濃度為（1.02±0.07）×1010 L，腦脊液中的白細(xì)胞濃度為（1.01±0.03）×107L。所有患者治療后的體溫及蛋白定量、腦脊液中的白細(xì)胞濃度及外周血液中的白細(xì)胞濃度均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且所有患者的CSF糖定量均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對出現(xiàn)顱內(nèi)感染癥狀的患者，應(yīng)在全面分析其感染情況的基礎(chǔ)上，采取相關(guān)的對癥治療方案，這樣方能促進(jìn)患者的更好康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科；顱內(nèi)感染；治療

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（b）-0043-03

Clinical Analysis of Intracranial Infection in Department of Neurosurgery

HUANG Pei-gen， WU Guang-hui， CAI Zhi-ji

Department of Neurosurgery， Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstracts] Objective This paper tries to observe the postoperative intracranial infection in patients in neurosurgery. Methods 62 patients with intracranial infection who underwent neurosurgical treatment from March 2010 to March 2017 were convenient selected as the research objects. On the basis of analyzing the intracranial infection， the patients were treated with symptomatic treatment. Results The body temperature was （38.7±1.01）℃， the rate of CSF sugar was （0.23±0.03）g/L， the protein was （0.61±0.04）g/L， the white blood cell concentration in the peripheral blood was （2.33±0.11）×1010 L， the concentration of leukocyte in the cerebrospinal fluid was（2.53±0.05）×107 L before treatment. After treatment， the body temperature was（36.7±1.32）℃， CSF sugar was （0.44±0.05）g/L， the protein was （0.46±0.03）g/L， the white blood cell concentration in the peripheral blood was（1.02±0.07）×1010 L， and the concentration of leukocyte in the cerebrospinal fluid was （1.01±0.03）×107L（P<0.05）， and the plasma glucose concentration in all patients was significantly higher than that before treatment（P<0.05）， and the plasma glucose concentration in all patients was significantly higher than that in the control group before treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with symptoms of intracranial infection， a comprehensive analysis of the infection should be conducted and then the relevant symptomatic treatment programs can be obtained， so as to promote better rehabilitation of patients.

[Key words] Department of Neurosurgery； Intracranial infection； Treatmentendprint

神經(jīng)外科手術(shù)患者除了必須面對手術(shù)中的風(fēng)險，還必須面對術(shù)后感染。誘發(fā)術(shù)后顱內(nèi)感染的因素有很多，而且術(shù)后顱內(nèi)感染是一種比較危急的神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥，如果無法得到及時的處理，除了會影響患者的治療效果外，甚至還有可能危及患者的生命安全[1]。為此，該文將2010年3月—2017年3月到該院接受神經(jīng)外科手術(shù)治療的62例患者選取為研究對象，對實行神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染情況進(jìn)行了觀察，并結(jié)合觀察結(jié)果制定出了相應(yīng)的治療對策，以期有效的改善神經(jīng)外科手術(shù)患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取到該院接受神經(jīng)外科手術(shù)治療的62例患者選取為研究對象，其中29例為女性，33例為男性；最大年齡為69歲，最小年齡為25歲，平均年齡為（43.2±2.7）歲。其中7例為腦積水，29例為內(nèi)外開放型顱腦損傷，9例實行過腦外引流術(shù)，3例顱內(nèi)腫瘤，14例為腦出血。所有患者在術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的顱內(nèi)感染情況，詳細(xì)記錄患者的術(shù)后癥狀，詳細(xì)見如下：該次研究中的62例患者均在術(shù)后4 d左右相繼出現(xiàn)體溫上升情況，最高體溫達(dá)到41.7℃，平均體溫為38.7℃，患者在發(fā)生感染情況之后，均伴有頭痛、嘔吐、意識不清等癥狀，同時，患者的GCS評分也逐漸出現(xiàn)下降情況。對所有患者實施臨床觀測，62例患者的腦膜刺激檢查結(jié)果均為陽性，其腦脊液白細(xì)胞檢測結(jié)果顯示，CSF糖定量低于0.45 g/L，蛋白定量超過0.45 g/L，腦脊液中的白細(xì)胞濃度超過107/L，外周血液中白細(xì)胞濃度超過1010/L。其中有3例患者發(fā)生癲癇癥狀，3例患者出現(xiàn)皮下積液癥狀，43例患者出現(xiàn)CSF漏情況。

1.2 方法

在術(shù)后觀察期間，對所有患者實施CSF藥敏性測試，并對患者的CSF泄漏狀況進(jìn)行檢查。檢查結(jié)果顯示，發(fā)生CSF泄漏情況的有43例，在發(fā)現(xiàn)CSF泄露情況后，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員立即實施了處理與救治，采用添加了慶大霉素的生理鹽水對泄露部位實施了清創(chuàng)處理，在縫合泄露部位之后，同時利用抗生素對其實施消炎抗菌治療。根據(jù)43例患者的具體狀況，分別對其中6例患者實施了CSF持續(xù)引流手術(shù)治療，對其中13例患者實施了CSF腰椎穿刺釋放治療，對其中的24例患者實施了CSF漏修補手術(shù)治療。19例患者未發(fā)生CSF泄漏情況，針對這19例患者的具體狀況，分別對其采取了相應(yīng)的抗菌消炎治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察所有患者治療前后的體溫、CSF糖定量、蛋白定量、腦脊液中的白細(xì)胞濃度及外周血液中的白細(xì)胞濃度。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中，運用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件將所有得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理， 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，所有患者的體溫及蛋白定量、腦脊液中的白細(xì)胞濃度及外周血液中的白細(xì)胞濃度均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且所有患者的CSF糖定量均明顯于高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

神經(jīng)外科收治的患者大部分都是腦內(nèi)腫瘤患者和腦外傷顱內(nèi)血腫患者，此類患者往往會伴有復(fù)合傷或開放性傷口，而且出血量比較多[2]。在接受神經(jīng)外科手術(shù)治療后，其極易發(fā)生腦積水、腦水腫以及腦膨脹等癥狀，從而誘發(fā)顱內(nèi)感染，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)治療效果[3]。國內(nèi)關(guān)于誘發(fā)神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染原因的研究有很多，通過分析可以發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的危險因素主要包括如下幾方面：①實施1次手術(shù)的操作時間過長或2次手術(shù)的實施等均會在一定程度上增加顱內(nèi)感染的發(fā)生率[4]；②抗菌藥物的使用，如果未把握好防范感染的抗菌藥物的使用時機(jī)，也有可能誘發(fā)顱內(nèi)感染；③術(shù)后出現(xiàn)CSF泄漏，如果出現(xiàn)CSF泄漏情況，極有可能增加細(xì)菌入侵顱內(nèi)的風(fēng)險，從而誘發(fā)顱內(nèi)感染[5]；④引流手術(shù)，細(xì)菌極易隨引流液和引流管進(jìn)入患者顱內(nèi)，從而誘發(fā)顱內(nèi)感染；⑤后顱窩術(shù)的操作，如果后顱窩術(shù)操作不恰當(dāng)，極有可能造成CSF泄漏，從而增加顱內(nèi)感染的風(fēng)險；⑥人工腦膜或分流管的長期留置，如果長期留置人工腦膜或分流管，也會在一定程度上增加細(xì)菌入侵顱內(nèi)的風(fēng)險；⑦患者的年齡，由于年齡較大患者的免疫力往往比較相對較差，所以也會在一定程度上增加顱內(nèi)感染的風(fēng)險[6]。

有很多因素均會誘發(fā)顱內(nèi)感染，而若要對患者采取治療，則必須先清楚地掌握病因，在明確病因之后方能采取具有針對性的治療方案，從而提升治療效果[7]。針對發(fā)生神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)誘發(fā)顱內(nèi)感染的不同原因，采取相應(yīng)的救治辦法：針對因異物置入而誘發(fā)顱內(nèi)感染的患者，應(yīng)先清理掉感染灶之后再將異物清除掉；針對因CSF泄漏而誘發(fā)顱內(nèi)感染的患者，必須先對泄漏部位進(jìn)行縫合處理，接著再利用添加了慶大霉素的生理鹽水對泄漏部位進(jìn)行清創(chuàng)處理；在使用抗菌藥物時，必須根據(jù)患者的藥敏測試結(jié)果合理地使用抗菌藥物，并對其使用劑量加以合理的控制；針對感染程度較為輕微的患者，可通過靜脈滴注抗菌藥物的方法進(jìn)行處理，而針對感染程度比較嚴(yán)重的患者，應(yīng)當(dāng)在靜脈滴注抗菌藥物治療的基礎(chǔ)上，再實行相應(yīng)的CSF持續(xù)引流手術(shù)治療、CSF穿刺釋放手術(shù)治療或CSF遺漏修補手術(shù)治療。然而，倘若抗菌藥物的使用劑量過大，極易引發(fā)神經(jīng)刺激或腦膜癥狀，所以，在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，必須合理地把控好抗菌藥物的使用劑量。該次研究在全面分析62例患者顱內(nèi)感染病因的基礎(chǔ)上，對其實行了對癥治療，取得了較為理想的治療效果，經(jīng)過治療后，患者的體溫、CSF糖定量、蛋白定量、腦脊液中的白細(xì)胞濃度及外周血液中的白細(xì)胞濃度均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

針對神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染情況，除了可以采取對癥治療外，還必須對預(yù)防策略加以高度重視。在手術(shù)治療期間，必須嚴(yán)格遵循無菌操作原則，而且還必須合理地控制好手術(shù)時間。此外，術(shù)后應(yīng)當(dāng)盡早排除引流管，以降低感染發(fā)生率，同時還必須將營養(yǎng)定量支持嚴(yán)格落實到位。

綜上所述，神經(jīng)外科手術(shù)患者在術(shù)后極易出來一定程度的顱內(nèi)感染癥狀，針對出現(xiàn)顱內(nèi)感染癥狀的患者，應(yīng)在全面分析其感染情況的基礎(chǔ)上，采取相關(guān)的對癥治療方案，同時還必須做好相關(guān)的預(yù)防對策，這樣方能促進(jìn)患者的更好康復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-05-14）endprint