基于基層醫(yī)療機構視角對?？茖哟沃嗅t(yī)類專業(yè)人才需求與能力的分析研究*

潘 倫，何 坪△，戴奕爽，周天寒，張永貴，方明金

(1.重慶醫(yī)藥高等專科學校，重慶 401331；2.重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會 401147)

·經驗交流·

基于基層醫(yī)療機構視角對?？茖哟沃嗅t(yī)類專業(yè)人才需求與能力的分析研究*

潘 倫1，何 坪1△，戴奕爽1，周天寒1，張永貴2，方明金2

(1.重慶醫(yī)藥高等?？茖W校，重慶 401331；2.重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會 401147)

目的分析重慶市基層醫(yī)療機構中醫(yī)人才需求和能力要求并提出培養(yǎng)建議。方法采取現(xiàn)場調查與專家咨詢方法，對重慶市基層醫(yī)療機構中醫(yī)人才需求和能力進行分析。結果(1)93.75%的調查對象認為本單位需要中醫(yī)類人才，?？茖哟沃嗅t(yī)類崗位設置以醫(yī)師(42.19%)為主。(2)87.50%的調查對象認為專業(yè)知識能力很重要，82.81%的人認為中醫(yī)診療思路很重要。(3)中醫(yī)學專業(yè)課程評價中，中醫(yī)內科學、中藥學、中醫(yī)診斷學最為重要；針灸推拿專業(yè)課程評價中，針灸治療學、推拿功法與手法學、推拿治療學最為重要。(4)中醫(yī)學專業(yè)實習科室中，中醫(yī)內科、針灸科、中醫(yī)外科最為重要；針灸推拿專業(yè)中，針灸科、中醫(yī)內科、推拿科最為重要。結論應準確定位?？茖哟沃嗅t(yī)類人才培養(yǎng)目標，重視學生綜合能力培養(yǎng)，適應崗位需求改革現(xiàn)有課程體系，積極探索開展師承教育。

中醫(yī)；問卷調查；醫(yī)學，中國傳統(tǒng)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；需求；能力分析；人才培養(yǎng)

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入和國家大量的財政投入，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設得到明顯加強。中醫(yī)藥 “簡、便、廉、驗”的特點得到了廣大群眾的認可，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中應用較廣[1-2]。然而，根據調查，重慶市基層醫(yī)療機構中醫(yī)人才數量不足，結構不合理，中專學歷和無學歷人員比例高。專科層次的中醫(yī)專業(yè)，既屬高等職業(yè)教育，又有中醫(yī)教育特點，努力辦好高等中醫(yī)?？平逃?，符合我國醫(yī)療衛(wèi)生工作“重心下移，關口前移，著眼基層、社區(qū)、群眾”的實際需求，是解決目前重慶市基層中醫(yī)人才缺乏、結構不合理的重要途徑[3]。深入了解重慶市基層醫(yī)療機構對中醫(yī)人才需求和能力要求，有利于準確定位?？茖哟沃嗅t(yī)類人才培養(yǎng)目標。

1 資料與方法

1.1一般資料 在“一小時經濟圈”“渝東南”“渝東北”區(qū)域各抽取2個區(qū)縣，共6個。每個區(qū)縣抽取1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1個村衛(wèi)生室。對每個基層醫(yī)療機構發(fā)放問卷。納入標準：填寫人員的從業(yè)年限不低于3年；社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的被調查者要求是中級以上職稱，村衛(wèi)生室要求初級以上職稱。

1.2調查內容與方法 調查內容分為中醫(yī)類人才需求、能力要求、現(xiàn)有課程體系評價、實習科室設置4個部分。(1)人才需求：對不同人才需求量和類型進行分析。(2)能力要求：根據專家訪談結果，工作能力主要從“專業(yè)知識能力”“外語能力”“計算機能力”“人際交往能力”“學習能力”“創(chuàng)新能力”“吃苦耐勞能力”“文字表達能力”等8個維度進行調查，按照重要性分為5個檔次，即“非常重要”“重要”“一般”“不太重要”“不重要”。(3)現(xiàn)有課程體系評價；對現(xiàn)階段中醫(yī)學、針灸推拿專業(yè)的課程體系進行評價，同樣按照重要性分為5個檔次并賦值?！胺浅Ｖ匾睘?分，“重要”為4分，“一般”為3分，“不太重要”為2分，“不重要”為1分；分數越高，代表該門課程越重要。(4)實習科室設置：對現(xiàn)階段中醫(yī)學、針灸推拿專業(yè)的實習科室進行調查，調查對象根據專業(yè)培養(yǎng)需要選擇應實習的科室。調查組在對基層醫(yī)療機構基本情況了解的基礎上，重點對崗位能力、課程體系、實習設置等問題進行調查分析。調查主要采用問卷形式，對調研機構集中發(fā)放問卷，被調查者獨立答題，不相互詢問。同時，采取專家訪談，對中醫(yī)類專業(yè)課程設置進行咨詢，對中醫(yī)類專業(yè)人才培養(yǎng)方案的制訂提出建議。

2 結 果

本調查共發(fā)放72份，回收問卷66份，占總問卷的91.67%，其中有效問卷64份，有效率為96.97%。

2.1調查對象基本情況 調查對象共64人，平均年齡38.31歲(21～75歲)，從業(yè)年限平均14.43年(3～45年)。來自社區(qū)衛(wèi)生服務中心20人(31.25%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院26人(40.63%)，村衛(wèi)生室18人(28.12%)。大專及以下33人(51.56%)，本科及以上31人(48.44%)。初級職稱18人(28.12%)，中級職稱38人(59.38%)，高級職稱8人(12.50%)。行政管理崗位5人(7.81%)，臨床科室49人(76.56%)，康復科8人(12.50%)，藥劑科2人(3.13%)。

2.2人才需求

2.2.1人才需求量 60人認為該單位需要中醫(yī)類人才。在不需要中醫(yī)類人才的原因調查中，2人認為是由于缺乏設備和場地，2人認為是由于經濟效益不佳。

2.2.2人才需求類型 一般操作性人才需求占人才總需求的46.88%，?？茖哟稳瞬判枨笳既瞬趴傂枨蟮?0.00%，調查結果顯示，學歷層次上看，以?？菩枨鬄橹?50.00%)，本科需求為42.19%，研究生需求為7.91%。針對?？茖哟沃嗅t(yī)類人才的崗位，分別為醫(yī)師(42.19%)、推拿保健師(31.25%)、針灸師(21.88%)，診斷師(1.56%)和其他(3.12%)。

2.3能力要求

2.3.1工作能力要求 87.50%的被調查者認為專業(yè)知識能力很重要，70.31%的調查者認為學習能力很重要，59.38%的調查者認為吃苦耐勞能力和文字表達能力很重要，57.81%的調查者認為創(chuàng)新能力很重要，42.19%的調查者人際交往能力很重要，外語能力和計算機能力認為很重要的人比例較低(12.50%、14.06%)，見表1。

表1 基層醫(yī)療機構中醫(yī)類人才工作能力要求[n(%)]

表2 基層醫(yī)療機構中醫(yī)類人才專業(yè)能力要求[n(%)]

2.3.2專業(yè)能力要求 82.81%的調查者認為中醫(yī)臨床診療思路很重要，81.25%的調查者認為辨證論治很重要，68.75%的調查者認為急癥處理能力很重要，67.19%的調查者認為臨床操作技術很重要，64.06%的調查者認為病案書寫能力很重要，59.38%的調查者認為西醫(yī)臨床診療思路很重要，35.94%的調查者認為針灸推拿技術很重要，見表2。

2.4現(xiàn)有課程體系評價

2.4.1中醫(yī)學專業(yè) 按照分數高低從高到低依次為中醫(yī)內科學(4.828±0.380)分，中藥學(4.797±0.406)分，中醫(yī)診斷學(4.797±0.443)分，中醫(yī)基礎理論(4.781±0.453)分，方劑學(4.781±0.417)分，臨床診斷技術(4.523±0.644)分，急診技術(4.516±0.617)分，人體解剖與組織胚胎學(4.500±0.642)分，生理學(4.469±0.616)分，中醫(yī)經典著作選讀(4.438±0.732)分，中醫(yī)兒科學(4.422±0.686)分，西醫(yī)內科學(4.391±0.657)分，中醫(yī)外科學(4.344±0.739)分，中醫(yī)婦科學(4.344±0.672)分，針灸學(4.344±0.695)分，藥理學(4.328±0.714)分，病理學(4.281±0.723)分，中醫(yī)骨傷科學(4.266±0.672)分，醫(yī)古文(4.219±0.745)分，推拿學(4.206±0.676)分，西醫(yī)外科學(4.203±0.780)分，中醫(yī)養(yǎng)生康復學(4.078±0.697)分，病原生物與免疫學基礎(4.000±0.741)分。

2.4.2針灸推拿專業(yè) 按照分數高低從高到低依次為針灸治療學(4.750±0.471)分，推拿功法與手法學(4.750±0.471)分，推拿治療學(4.719±0.487)分，人體解剖與組織學(4.719±0.519)分，經絡腧穴學(4.719±0.519)分，刺法灸法學(4.703±0.525)分，中醫(yī)診斷學(4.688±0.531)分，中醫(yī)基礎理論(4.688±0.588)分，中醫(yī)內科學(4.672±0.536)分，康復醫(yī)學(4.625±0.549)分，中藥方劑學(4.563±0.588)分，急救技術(4.422±0.730)分，針灸醫(yī)籍選讀(4.406±0.750)分，臨床診斷技術(4.391±0.704)分，中醫(yī)骨傷科學(4.375±0.724)分，西醫(yī)內科學(4.374±0.672)分，生理學(4.313±0.753)分，病理學(4.300±0.770)分，中醫(yī)兒科學(4.234±0.684)分，醫(yī)古文(4.203±0.780)分，西醫(yī)外科學(4.172±0.788)分，中醫(yī)婦科學(4.156±0.761)分，藥理學(4.141±0.794)分，病原生物與免疫學基礎(4.016±0.787)分，預防醫(yī)學(3.969±0.776)分。

2.5實習科室設置

2.5.1中醫(yī)學專業(yè) 結果顯示，中醫(yī)內科、針灸科、中醫(yī)外科、西醫(yī)內科選擇比例較高，分別達到100%、85.94%、78.13%、73.44%，個別專家建議增加影像科。

2.5.2針灸推拿專業(yè) 針灸科、中醫(yī)內科、推拿科、中醫(yī)外科、康復科選擇比例較高，分別達到89.06%、85.94%、84.38%、79.69%、73.44%，個別專家也建議增加影像科。

3 討 論

3.1結論 (1)基層醫(yī)療機構對中醫(yī)類人才的需求以?？茖哟螢橹?，崗位以醫(yī)師、針灸師、推拿保健師等一線操作性人才為主。(2)基層醫(yī)療機構對中醫(yī)類人才綜合素質要求較高。除了具有較強的專業(yè)知識能力，還應具備較強的學習能力、吃苦耐勞的能力、文字表達能力、創(chuàng)新能力和人際交往能力。(3)基層醫(yī)療機構對中醫(yī)類人才要求“能中會西”，能處理常見病和多發(fā)病，也能處理一些常見的急癥。專業(yè)知識能力方面，除了要求中醫(yī)的相關專業(yè)能力之外，還要求掌握西醫(yī)臨床診療思路和急癥處理能力。課程設置方面，也注重西醫(yī)課程(臨床診斷技術、急診技術、西醫(yī)內科、西醫(yī)外科)。實習環(huán)節(jié)也很重視西醫(yī)內科、急診科的輪轉。

3.2建議

3.2.1準確定位?？茖哟沃嗅t(yī)類人才培養(yǎng)目標 據調查，重慶市基層醫(yī)療機構中醫(yī)藥人員總量不足，按照按國家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展規(guī)劃要求，中醫(yī)藥人員占衛(wèi)生專業(yè)人員18%的比例計算，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)仍差2 400多人。同時，大量本科中醫(yī)類專業(yè)學生不愿到基層醫(yī)療機構和農村地區(qū)工作，“下不去”的現(xiàn)象突出。?？茖哟沃嗅t(yī)類學生期望值低于本科學生，愿意到基層醫(yī)療機構工作，但能力不足，崗位適應能力較差?，F(xiàn)場訪談結果也顯示，基層醫(yī)療機構認為目前中醫(yī)類教育存在的最主要問題是培養(yǎng)目標定位不準確，基層醫(yī)療機構需要大量的?？茖哟沃嗅t(yī)類人才。因此，?？茖哟蔚闹嗅t(yī)類人才培養(yǎng)應立足基層醫(yī)療機構的崗位需求，為基層醫(yī)療機構，特別是農村地區(qū)的基層醫(yī)療機構培養(yǎng)一線技術技能型高素質人才。在此培養(yǎng)目標下，以崗位任務為導向，以崗位能力要求為核心[4]，構建人才培養(yǎng)模式和課程體系。

3.2.2重視學生綜合能力培養(yǎng) (1)加強專業(yè)知識能力培養(yǎng)。按照中醫(yī)類人才成長規(guī)律培養(yǎng)，理論知識以“夠用”為度，強化實踐技能培養(yǎng)，使學生能夠熟練運用中醫(yī)的理、法、方、藥，對臨床常見病、多發(fā)病進行診治，初步具備對急、難、重癥患者的初步診斷及處理的能力。堅持中醫(yī)與西醫(yī)相互取長補短、發(fā)揮各自優(yōu)勢，堅持中、西醫(yī)教學并重的基本思路，培養(yǎng)“能中會西”的中醫(yī)類人才。(2)加強中醫(yī)思維能力的培養(yǎng)。中醫(yī)學思維方式、方法有著豐富的內涵，中醫(yī)臨床水平的高低，很大程度上取決于醫(yī)生的“悟性”，取決于中醫(yī)思維能力的優(yōu)劣。因此，中醫(yī)思維能力的培養(yǎng)尤為關鍵，應重點培養(yǎng)學生的中醫(yī)診療思路和中醫(yī)辨證論治思想?？赏ㄟ^建立中醫(yī)學思維定勢、中醫(yī)經典課程以強化辯證思維能力為核心、開展中醫(yī)思維能力綜合訓練等方式，將學習中醫(yī)經典和開展中醫(yī)思維訓練有機結合，構建起較為完整的中醫(yī)思辨能力培養(yǎng)體系[5]。(3)加強學習能力和學習意識的培養(yǎng)。中醫(yī)類人才必須樹立終身學習的理念，這就要求學生擁有繼續(xù)學習的能力，在走上工作崗位后，具有積極獨立獲取學科最新的知識、最新技術的意識和能力，不斷提高診療水平和臨床技能。因此，要注重在校期間學生學習能力和學習意識的培養(yǎng)。在教學過程中，可以通過討論法、小組合作學習法等教學方法，并將學生自主學習情況納入考核評價的范疇[6]。(4)加強人際溝通能力和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。全球醫(yī)學教育非常重視培養(yǎng)醫(yī)學生的人際交流技能，并將其獨立列為一大領域[7]。目前中醫(yī)類專業(yè)課程體系中沒有專門的人際溝通課程，比較忽視人際溝通能力的培養(yǎng)。醫(yī)生工作的對象是患者，患者由于身心痛楚，情緒容易失控，而家屬也會因為“關心則亂”而失控，若此時醫(yī)生缺乏人文關懷和正確的溝通技巧，可能會引起醫(yī)患沖突。因此必須重視學生人際溝通能力和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，將其融入到整個人才培養(yǎng)過程中，做到“全員參與，全程滲透”，才能讓學生學習到以尊重、關懷、理解的態(tài)度對待每一位患者。(5)加強創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。中醫(yī)既要傳承，也需要發(fā)展，中醫(yī)創(chuàng)新在面對諸多挑戰(zhàn)的同時，也存在前所未有的機遇[8]，這就要求學生能抓住機遇，具有一定的創(chuàng)新能力。在課程設置上，注意設置一些自然科學、社會科學、人文科學等基礎課，培養(yǎng)科學文化素質；同時，開放實驗室，加強對大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課題的扶持，鼓勵學生參與教師科研工作，扶持大學生參與挑戰(zhàn)杯等大學生科技競賽活動。(6)培養(yǎng)學生吃苦耐勞能力?；鶎俞t(yī)療機構大多條件不理想，特別是農村地區(qū)，還將維持很長一段時間。因此，在學校教育中，通過課堂教學、社區(qū)實踐與服務、基層社會調查等多種教學方法和手段[9]，讓學生樹立為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務的遠大理想和堅定信念，培養(yǎng)學生樹立科學的世界觀、人生觀和價值觀，愿意為基層衛(wèi)生事業(yè)貢獻力量，有意識的培養(yǎng)學生吃苦耐勞的能力。

3.2.3適應崗位需求改革現(xiàn)有課程體系 根據基層醫(yī)療機構崗位需求，服務對象多為農民或當地居民，初次就診的比例較大，對醫(yī)生的綜合診療能力，尤其是診斷水平要求更高，需要其具備全科醫(yī)生的綜合素質，對醫(yī)生的衛(wèi)生宣教能力、養(yǎng)生與康復服務水平、家庭醫(yī)療服務能力也有特別的要求。(1)在課程設置上應遵循“先中后西、中西結合”原則，突出中醫(yī)特色?！跋戎泻笪鳌币岳诮⒅形麽t(yī)診療思維為原則，“中西結合”以加強臨床實踐能力為重點[10]。學生在經歷中學的西方現(xiàn)代知識體系訓練后，易于接受西醫(yī)觀念，形成一種西式認知思維范式，難以認同和理解中醫(yī)藥獨有的學術思想與思維方式，難以學習領悟中醫(yī)的精髓。(2)根據現(xiàn)在崗位需求，采取“學有所用”設置課程。臨床課程內容重點放在常見病和多發(fā)病上，對臨床醫(yī)學基礎課程進行必要的整合，加強急救醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)學、醫(yī)學人文、心理學、社會學和常見臨床健康問題的處理技能等教學內容[11]。實現(xiàn)課程體系由“普通基礎課、醫(yī)學基礎課和醫(yī)學專業(yè)課”向“自然科學基礎課、醫(yī)學基礎課、預防保健醫(yī)學課、人文社會科學課、臨床專業(yè)課、新興診療技術與方法論課”等六大課程模式的調整。

3.2.4積極探索開展師承教育 數千年來，師承教育作為中醫(yī)獨特的卓有成效的人才培養(yǎng)模式，對“原汁原味”傳承中醫(yī)起到了決定性的作用，是培養(yǎng)高級中醫(yī)人才一個非常重要的手段[12]。將院校教育與師承教育相結合，能在教育方式能體現(xiàn)出的更多的教育優(yōu)勢。例如，中醫(yī)學教育要求學生熟記湯頭、藥性，認識中藥、感知藥味，背誦經典著作，強調在應診中融會貫通，將學習基礎理論和待診見習同時進行，打下中醫(yī)理論知識基礎。在帶徒的過程中，老師不僅傳授醫(yī)術，同時也非常重視學生醫(yī)德、傳統(tǒng)文化和相關學科知識的學習和素質技能的培養(yǎng)，這與現(xiàn)代醫(yī)學生以人文素質為基礎的綜合素質的培養(yǎng)一脈相承。這正是中醫(yī)教育的特色之一，也是醫(yī)學生綜合素質培養(yǎng)的重要目標。因此，在?？茖哟畏e極開展師承教育，是為基層醫(yī)療機構培養(yǎng)高素質中醫(yī)類人才的重要措施之一。

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B

1671-8348(2017)26-3688-03

2017-02-15

2017-06-02)

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.26.031

重慶市教育規(guī)劃重點課題(2016-GX-072)；重慶市高等教育學會高等教育科學研究課題(CQGJ15453C)；重慶醫(yī)藥高等?？茖W?？蒲杏媱濏椖?ygz2013207)；重慶醫(yī)藥高等?？茖W校教研教改項目(CQYGZJG1507)。

潘倫(1981-)，副教授，本科，主要從事醫(yī)學教育方面研究?！?/p>

，E-mail:heping1229@163.com。